聯合檢測血清多項指標對小兒中樞神經系統感染的診斷價值

姚愛梅

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

聯合檢測血清多項指標對小兒中樞神經系統感染的診斷價值

姚愛梅

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的 評價血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)對小兒中樞神經系統感染的診斷價值。方法 將113例中樞神經系統感染患兒根據病原菌不同，分為化膿性腦膜炎患兒51例(細菌組)和病毒性腦炎(腦膜炎)62例(病毒組)，檢測血清PCT、CRP及LDH指標陽性率，并對單一和聯合檢測結果進行評價。結果 細菌組PCT(42例，82.35%)、CRP(40例，78.43%)及LDH(39例，76.47%)陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；PCT、CRP及LDH聯合檢測的診斷價值最高，靈敏度92.16%，特異度83.87%，約登指數0.790 6，陽性預測值82.46%，陰性預測值92.86%。結論 血清PCT、CRP及LDH在兒童化膿性腦炎中的陽性率較高，且聯合檢測三種指標對于小兒中樞神經系統感染的鑒別診斷具有較高的應用價值。

化膿性腦膜炎；病毒性腦炎(腦膜炎)；兒童；診斷；聯合檢測

中樞神經系統感染是臨床常見的顱內感染性疾病，兒童由于發育還不完全，中樞神經系統較易受到細菌、病毒等各種病原體的侵犯，主要以化膿性腦膜炎與病毒性腦炎(腦膜炎)最為多見，兩者臨床表現較為相似，均為頭痛惡心、意識障礙等癥狀為主，如診斷治療不及時，患兒預后一般不佳[1-2]。腦脊液病原菌培養是中樞神經系統感染診斷的金標準，但由于耗時較長，無法完全滿足臨床需要。研究發現，降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及乳酸脫氫酶(LDH)均是感染性疾病的常用診斷指標[3-4]。本研究觀察中樞神經系統感染患兒血清PCT、CRP及LDH的水平變化并進行聯合檢測，以探討小兒中樞神經系統感染早期診斷的應用價值。

1 對象和方法

1．1 研究對象 選擇2015-01—2016-06我院就診的中樞神經系統感染患兒113例為研究對象，均符合諸福棠《實用兒科學》診斷標準[5]，排除非化膿性腦膜炎及非病毒性腦炎(腦膜炎)患兒。根據腦脊液病原學檢查分為化膿性腦膜炎患兒51例(細菌組)和病毒性腦炎(腦膜炎)62例(病毒組)，細菌組男28例，女23例，年齡5個月～12 歲，平均3.84歲。病毒組男35例，女27例，年齡3個月～12 歲，平均3.73歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組取外周靜脈血2 mL，離心取血清，免疫發光測定法檢測PCT水平(>0.5 ng/mL 作為陽性值)，免疫比濁法檢測CRP水平(>10 mg/L作為陽性值)，比色法檢測LDH水平(>40 U/L作為陽性值)。

1．3 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件包進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05；應用靈敏度、特異度、約登指數、陽性預測值、陰性預測值等真實性指標評價聯合檢測的診斷價值，聯合檢測采用并聯原理判斷陽性結果，即只要有一種指標的檢出結果為陽性，判斷聯合檢測的結果為陽性。

2 結果

2．1 2組血清各項指標陽性率比較 細菌組血清PCT(42例，82.35%)、CRP(40例，78.43%)及LDH(39例，76.47%)陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清各項指標陽性率比較 [n(%)]

2．2 單一指標檢測的評價結果 單一指標檢測時，靈敏度76.47%～82.35%，特異度85.48%～88.71%，約登指數0.652～0.678。見表2。

表2 單一指標檢測在兒童化膿性腦膜炎的評價結果

2．3 不同指標聯合檢測的評價結果 按靈敏度從高到低的順序依次進行聯合檢測。見表3。隨著指標種類的增加，靈敏度從82.35%上升92.16%，而特異度僅從85.48%下降到83.87%，約登指數也從0.678上升到0.760，陽性預測值僅從82.35%上升到82.46%，陰性預測值從85.48%上升到92.86%，聯合檢測的診斷價值較高。

表3 不同指標聯合檢測在化膿性腦膜炎的評價結果

3 討論

化膿性腦膜炎和病毒性腦炎(腦膜炎)是兒童常見的中樞神經系統感染，及時有效的診治對于改善患兒預后具有重要意義，但由于兩種疾病的臨床表現較為相似，鑒別診斷相對困難[6]，所以尋找有效鑒別指標，對于提高早期診斷價值具有重要意義。PCT是近年來研究較多的一種炎癥反應標志物，正常情況下其濃度維持在較低水平，當機體受到細菌感染時，PCT會受到細菌內毒素誘導而大量釋放入血，是臨床研究細菌性感染的重要指標[7-8]。CRP在天然免疫過程中發揮重要作用，所以在機體受到感染時其水平會急劇上升，是一種傳統的炎癥標志物[9]。LDH是葡萄糖無氧酵解及糖異生過程中的一種重要酶，當機體腦組織出現細菌感染時，會造成腦組織局部缺氧，糖酵解和糖異生加強，促進血液中LDH 水平升高[10-11]。本研究發現，化膿性腦膜炎患兒血清PCT、CRP及LDH陽性率均高于病毒性腦炎(腦膜炎)，與以往研究結果一致[12-13]，說明上述血清學指標可以為是否細菌感染提供依據，對小兒中樞神經系統感染的診斷具有一定的指導意義。

本研究對單一指標的診斷價值進行評價，發現各指標的靈敏度76.47%～82.35%，約登指數0.652～0.678，而聯合檢測則發現，隨著指標種類的增加，靈敏度和陰性預測值有明顯升高，而特異度和陽性預測值變化幅度較小，約登指數上升，其中血清PCT、CRP及LDH三種指標聯合檢測的診斷價值最高，說明聯合檢測用于小兒中樞神經系統感染的診斷比單個指標更有診斷價值，可作為鑒別兒童化膿性腦炎和病毒性腦炎(腦膜炎)的重要輔助方法[14-15]。

綜上所述，血清PCT、CRP及LDH在兒童化膿性腦炎中的陽性率較高，且三種指標聯合檢測對于小兒中樞神經系統感染的鑒別診斷具有較高的臨床應用價值。

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(收稿2016-12-06)

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1673-5110(2017)09-0112-03