酒石酸唑吡坦片治療急性腦卒中后失眠的臨床療效

張艷梅 馬 賓

河南駐馬店市第一人民醫院藥劑科 駐馬店 463000

酒石酸唑吡坦片治療急性腦卒中后失眠的臨床療效

張艷梅 馬 賓

河南駐馬店市第一人民醫院藥劑科 駐馬店 463000

目的 分析酒石酸唑吡坦片在急性腦卒中后失眠治療中的應用價值。方法 選取我院2014-07—2016-08收治的急性腦卒中后失眠的90例患者，隨機分為2組，對照組44例給予常規治療，觀察組46例給予酒石酸唑吡坦片治療，比較2組患者治療效果及不良反應。結果 對照組治療總有效率70.45%，觀察組93.48%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組阿森斯失眠量表評分、MESSS評分均顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組(P<0.05)。對照組無不良反應，觀察組不良反應發生率為4.35%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 將酒石酸唑吡坦片用于急性腦卒中后失眠的臨床治療，可有效改善患者失眠癥狀，提高患者的日常生活能力，且不會增加不良反應的發生風險，值得臨床推廣。

急性腦卒中；失眠；酒石酸唑吡坦片；日常生活能力

腦卒中占據現階段全世界范圍內人口全因病死率中的第4位[1]，且是非傳染性慢性疾病中致殘率、致死率及復發率最高的疾病。近年來，隨著生活水平逐漸提高及人口老齡化趨勢日益明顯，腦卒中發病率仍呈現出不斷增高的趨勢[2]。急性腦卒中患者大部分伴隨睡眠障礙，而最常見的睡眠障礙為失眠。包括失眠在內的睡眠障礙不僅可嚴重影響患者的正常作息、正常生活及工作[3]，同時還會導致患者血壓增高，使其發生再梗死、再出血的風險增大，不利于患者康復進度及預后。我院選取90例急性腦卒中后失眠的患者，隨機分組后分別給予常規治療、酒石酸唑吡坦片治療，發現后者臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-07—2016-08收治的急性腦卒中后失眠的90例患者，均確診為急性腦卒中。根據隨機數字表法將患者分為2組，對照組44例，男25例，女19例，年齡48～74(61.72±5.68)歲；腦梗死29例，腦出血15例。觀察組46例，男26例，女20例，年齡49～76(61.81±5.70)歲；腦梗死31例，腦出血15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選和排除標準

1．2．1 入選標準：①符合全國腦血管病會議1995年制定的腦血管病診斷標準中的相應標準，且經MRI或CT明確診斷；②為首次出現卒中，患者語言功能完整，神志清醒，可進行各種量表的評測；③夜間睡眠顯著減少，可伴隨白天嗜睡；④阿森斯失眠量表評測總分6分以上；⑤卒中之前無抑郁、睡眠障礙或其他精神疾病史。

1．2．2 排除標準：①嚴重的心、肝、腎等功能障礙；②存在意識障礙，無法清晰表達自身感受，或無法完成量表評測；③臨床資料不完整或無法隨訪。

1．3 方法 對照組以常規神經內科藥物進行治療，在此基礎上觀察組加用酒石酸唑吡坦片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司(國產)，國藥準字H20044989]治療，成人10 mg/d，均于睡前用藥；而肝功能不全患者或老年患者5 mg/d，同樣于睡前用藥。2組治療時間均為1周。

1．4 療效判定 在治療前、經過1周的治療后，利用阿森斯失眠量表調查患者的失眠癥狀(包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能、白天嗜睡等共8個條目，各條目根據具體嚴重程度分為0、1、2、3分4個等級，總分值為6分及以上，為存在失眠情緒)，利用改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表(MESSS)評價患者神經功能缺損情況，MESSS減分率[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]。痊愈：MESSS減分率為75%以上；顯效：MESSS減分率為50%以上；有效：MESSS減分率為25%及以上；無效：MESSS減分率不足25%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。用Barthel指數評定法分析患者日常生活能力，記錄治療期間2組患者不良反應發生情況。

2 結果

2．1 2組療效比較 對照組總有效率70.45%，觀察組為93.48%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后各量表評分比較 2組治療前的阿森斯失眠量表評分、MESSS評分及Barthel指數組間比較均無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組阿森斯失眠量表評分、MESSS評分均顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 (n)

表2 2組治療前后各量表評分比較 (±s，分)

2．3 2組不良反應比較 對照組未見明顯不良反應；觀察組2例出現不良反應，其中惡心1例，腹瀉1例，不良反應發生率4.35%；2組差異無統計學意義(χ2=1.96，P>0.05)。

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩類，前者又稱為腦梗死，我國是全世界范圍內腦卒中發生率最高的國家，且80%～85%的腦卒中患者為缺血性腦卒中[4]。卒中后神經功能損傷一般會伴隨患者終生，會導致患者家庭及社會承擔巨大的人力負擔及經濟負擔。睡眠是每個生命必須的過程，是個體整合、復原、鞏固記憶的重要過程，同時也是保證個體健康的必不可少的環節[5]。失眠既是疾病也是癥狀，造成失眠的因素較多，通常包括藥物、心理、生理、身體與精神疾病等[6]。其中心理因素所致失眠一般在解除精神因素后即可改善，而藥物所致失眠可通過停藥加以改善，軀體性疾病導致的失眠常需通過藥物解決。大部分研究人員認為，急性腦卒中后睡眠障礙是腦器質病變與社會心理因素共同作用所致[7]。現階段臨床關于卒中后睡眠呼吸暫停綜合征的相關報道較為多見，而失眠這一腦卒中后常見并發癥的臨床報道仍比較少見[8]。急性腦卒中后失眠的發病率較高，統計[9]顯示，急性腦梗死患者發生失眠的比例為62%左右，患者常見臨床表現為白天嗜睡、入睡困難、睡的不實、頻繁覺醒、晨醒過早、精神疲憊及乏力等。目前急性腦卒中后失眠的發病機制還不完全清楚，研究認為，腦卒中后患者出現的語言障礙、肢體癱瘓等可作為應激因素導致患者出現失眠，另外失眠和大腦器質性病變之間有一定關系，包括炎性因子釋放、神經遞質紊亂、腦梗死病灶部位等與其發病均有一定關系。失眠會對患者的心理狀態、疾病康復及預后造成嚴重影響，這是因急性腦卒中后失眠可間接或直接的導致患者交感神經興奮，引發胰島素抵抗，造成血糖及血壓的升高，導致患者住院時間延長，甚至可造成再次卒中，因此必須采取有效措施及時進行有效治療。

酒石酸唑吡坦片為新一代咪唑吡啶類催眠藥物，可選擇性的結合中樞神經系統中的W1-受體亞型，發揮藥效。在臨床應用中，只需使用小劑量的酒石酸唑吡坦片，即可促使患者入睡時間明顯縮短。同時，酒石酸唑吡坦片可促使患者睡眠時間延長，可對患者睡眠質量加以有效改善。若大劑量的酒石酸唑吡坦片，患者第2相睡眠及慢波睡眠時間均會明顯延長，REM睡眠時間明顯縮短。本研究結果表明，酒石酸唑吡坦片的應用可有效改善患者的睡眠情況，改善患者神經功能缺損狀況。急性腦卒中患者采用酒石酸唑吡坦片治療后，睡眠質量得到改善，有利于加快其日常生活能力的恢復；同時，在夜間睡眠良好后，白天也會具備良好的精神狀態，無論是飲食還是機體代謝均可得到明顯改善，又可改善患者夜間睡眠質量，形成良性循環，發揮理想治療效果。酒石酸唑吡坦片可在不增加患者藥物不良反應發生風險的前提下提高治療效果。值得注意的是，長期應用酒石酸唑吡坦片的患者易對此藥物形成依賴，為減少藥物依賴的發生，療程一般較短，通常是幾天或2周，連續用藥不可超出4周。本研究中，觀察組應用酒石酸唑吡坦片治療的時間7 d，患者不會產生依賴性，可放心使用。另外，酒精會導致酒石酸唑吡坦片的鎮靜效果增強，故而在應用這一藥物治療期間，急性腦卒中后失眠患者不可飲酒，而15歲以下兒童、妊娠期及哺乳期女性均禁用。

綜上所述，將酒石酸唑吡坦片用于急性腦卒中后失眠的臨床治療，可有效改善患者失眠癥狀，提高患者的日常生活能力，且不會導致不良反應發生風險加大，值得臨床推廣。

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(收稿2016-12-14)

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1673-5110(2017)09-0117-03