針刺配合艾灸治療中風后尿失禁45例療效觀察

許明軍 邱良玉 劉敏娟 駱文仙 龍全剛 汪 宇

[湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000]

針刺配合艾灸治療中風后尿失禁45例療效觀察

許明軍 邱良玉 劉敏娟 駱文仙 龍全剛 汪 宇

[湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000]

中風后尿失禁；針刺；艾灸；對癥補瀉

中風是目前危害人類健康的主要疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點。臨床表現為中風意識清醒后，肢體功能障礙、言語障礙并伴隨排尿障礙，即在膀胱尿液不充盈的狀態下，隨患者咳嗽、噴嚏、大聲說話等腹壓增加的時候，尿液不受控制地外溢。因此，如何有效地治療中風后尿失禁、改善尿失禁癥狀、減少漏尿次數、提高生活質量是醫務工作者面臨的主要問題。西醫目前主要以膀胱松弛劑對抗協同治療此病,但由于副作用大、遠期療效差、難以長期堅持等不足，故臨床使用受到限制。中醫主要以針刺、艾灸、中藥綜合治療中風后尿失禁,對癥取穴,方法多樣、簡單、無副作用,有利于患者后期康復。筆者在臨床治療中發現，應用針刺配合艾灸治療中風后尿失禁，療效更佳，后遺癥少，現詳述如下。

一般資料

90例患者均為2014年5月—2015年10月湖北省十堰市太和醫院針灸科推拿門診及住院部確診的中風后尿失禁患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男21例，女24例；年齡42～75歲，平均(52.34±3.68)歲；病程最短6 d，最長3.5年，平均(5.4±1.6)個月。對照組男20例，女25例；年齡43～74歲，平均(51.56±4.23)歲；病程最短7 d，最長3.2年，平均(5.3±1.8)個月。兩組患者在年齡、性別、病程、致病因素等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準[1]：①在清醒狀態下小便不能控制而自行流出；②多見于中年以后的經產婦女及老年體弱患者；③患者正常排尿，但當噴嚏、咳嗽、舉重物、大笑或聽聞水滴聲時尿自出；④神經系統病變使大腦皮層對脊髓排尿中樞的抑制減弱，引起逼尿肌不自主收縮所致。

納入標準：①入選病例均符合上述診斷標準；②年齡40～75歲；③意識清醒，語言功能不影響一般醫患交流；④認知功能基本正常；⑤同意本研究方案的治療。

排除標準：①非腦血管病引發的尿失禁；②合并有尿路感染、前列腺炎或手術損傷等其他可能引發排尿障礙的疾病；③合并有嚴重心血管、肝、腎、造血系統疾病的患者；④腦卒中發病前即存在慢性尿潴留、尿失禁的患者；⑤體質虛弱、容易發生暈針者。

觀察組采用針刺配合艾灸治療，對照組采用常規藥物治療，分別統計兩組患者的臨床療效并進行統計對比。

治療方法

觀察組：①針刺：囑患者平臥放松，針刺前排空膀胱以免刺傷。中風后遺癥按常規取穴法治療肢體、言語障礙。尿失禁取穴：主穴為百會、四神聰、氣海、關元、中極、提托(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)。配穴：脾腎兩虛型加脾俞、腎俞；肝經濕熱型加大敦、行間、太沖；氣虛血瘀型加血海、膈俞。上述穴位常規消毒后，選用蘇州醫療用品有限公司生產的0.30 mm×40 mm、0.30 mm×60 mm兩種規格的一次性華佗牌針灸針。主穴以捻轉補法為主，先刺百會、四神聰，以15°角沿皮快速向后刺入帽狀腱膜下15～20 mm，施以捻轉補法；氣海、關元直刺25～40 mm，用燒山火手法，以患者腹部出現溫熱感為度；中極向曲骨方向呈75°角斜刺，進針25～40 mm，行平補平瀉法，使針感向會陰部放射；足三里可直刺40～45 mm，用提插捻轉補法加強針感；陰陵泉、三陰交直刺30～35 mm，陰陵泉行平補平瀉法，三陰交行小幅度捻轉補法使針感向足底放射。脾腎兩虛型配穴以補法為主；肝經濕熱型配穴均以捻轉瀉法為主；氣虛血瘀型配穴中氣海用提插捻轉補法，血海、膈俞以捻轉瀉法為主。留針30 min，后期可加用電針增強針感刺激，每日1次，10次為1個療程，休息2 d后進行下個療程。②艾灸：患者平臥位灸，針刺后取用長2～3 cm的艾灸段插入氣海、關元、中極、曲骨等穴針柄上，使艾灸的熱度透過針體刺激腧穴，達到溫經通絡、活血補虛的功效，灸25 min左右，以皮膚潮紅、有熱感透入少腹為度。頭部、四肢等部位采用回旋灸的補法或者雀啄灸的瀉法，如百會、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位，根據中醫辨證進行對癥補瀉，以達到補虛瀉實、通經活絡、調暢膀胱氣機的功效，以皮膚潮紅、有熱感透入體內腧穴為度。每日1次，10次為1個療程。

對照組：中風后遺癥按常規取穴(取穴同觀察組)針刺治療肢體、言語障礙；尿失禁口服金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠,國藥準字Z11020054)，每日3次，每次6 g,10 d為1個療程。

兩組患者治療3個療程后由專人進行療效評定。

治療結果

1.觀察指標及標準

(1)觀察標準：采用日排尿頻率[2]測定標準。測試標準分為4度。Ⅰ 度：白天可隨意控制排尿，一般3～4 h排尿1次，夜尿1次或無；Ⅱ 度：白天可隨意控制排尿，一般2～3 h排尿1次，夜尿2次；Ⅲ 度：白天有時不能控制排尿，一般1～2 h排尿1次，夜尿3～4次；Ⅳ度：白天不能控制排尿，一般0.5～1 h排尿1次，夜尿4次以上。

(2)臨床療效標準[3]。痊愈：可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀基本消失，日排尿頻率測評達Ⅰ度；顯效：可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀明顯改善，日排尿頻率測評達Ⅱ度；有效：尿頻、尿急癥狀有所改善，日排尿頻率測評達Ⅰ度；無效：尿頻、尿急癥狀無改善，日排尿頻率測評無提高。

2.結果

(1)治療前后日排尿頻率測試比較：觀察組與對照組患者治療前日排尿頻率測試比較，經Ridit分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療后日排尿頻率測試與同組治療前Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅳ度比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)；觀察組治療后日排尿頻率測試Ⅰ度、Ⅳ度與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后日排尿頻率測試比較(例)

(2)臨床療效比較：兩組患者痊愈率和總有效率經卡方檢驗，差異均具有統計學意義(P<0.05)，提示針刺配合艾灸治療中風后尿失禁療效優于對照組。詳見表2。

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

中醫學認為中風后尿失禁屬“小便不禁”“遺尿”范疇，是指在清醒狀態下不能控制排尿，尿液自行排出的病證?！冻嗨椤吩啤吧釉唬翰唤?，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數……蓋陽氣衰微不能約束”。《太平圣惠方·治遺尿諸方》明確提出“治遺尿恒澀”的原則。林珮琴在《類證治裁·閉癃遺溺》中指出“小便不禁，雖膀胱見癥，實肝與督脈、三焦主病也”，尤其強調“治水必先治氣，治腎必先治肺”。縱觀諸醫家論述，小便不禁病位雖在膀胱，但與三焦、肺、脾、肝、腎關系密切，為腎氣不足，脾氣虧虛，膀胱不能約束，氣化無權，開闔失常所致。加之本病又與腎、膀胱、三焦功能失調有關,故本病主要病機為腦神失養,膀胱固攝無權,開闔不利,小便不能統攝[4]。西醫學認為，排尿反射由位于額葉旁中央小葉、腦干的高級中樞和位于骶髓的低級中樞所控制,涉及自主神經、軀體神經,主要由膀胱逼尿肌、內括約肌、尿道外括約肌協同完成排尿過程。腦卒中后尿失禁主要原因為膀胱逼尿肌亢進,尿道外括約肌松弛所致[5]。

百會為三陽五會，“居一身之最高”，總督一身之陽氣，其脈上達腦，下連足太陽膀胱經，能振奮陽氣，達到升舉收攝之效；配合四神聰開竅醒神、升陽固脫、補腦益髓，達到興奮大腦排尿中樞的功能[6]。從解剖上看，其下為大腦皮層的旁中央小葉，可以興奮大腦高級排尿中樞的功能，改善腦部的血液循環，調節皮層下排尿中樞。氣海、關元為任脈要穴，也是全身保健強壯要穴，針刺此二穴可以培腎固攝，扶正培元。中極是膀胱的募穴，三陰經脈在此和任脈交匯，募穴為臟腑經氣結聚之處，可治本臟腑之病，助膀胱氣化，水道通暢，善治膀胱約束無權之尿失禁。提托為經外奇穴，有益氣升提、固脫止溺之功。陰陵泉有健脾滲濕之效，三陰交能夠振奮腎氣，使之固攝有權，鼓舞膀胱開合有度，小便得以正常貯存和排泄[7]。以上諸穴合用，達到開竅醒神、溫腎助陽、通調水道的目的，針刺不僅激活了下排尿中樞，同時也將神經沖動傳向上排尿中樞，引起效應器膀胱和尿道功能的改變，從而改善膀胱功能失調[8]。

灸法在我國有著悠久的歷史。早在《靈樞·官能》記載：“針所不為，灸之所宜?！薄夺t學入門》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本姆ń柚幕饻睾蜔崃鞍~的藥性，溫經通絡，祛除風寒濕邪，灸火的熱力不僅影響穴位的表層，還能通過腧穴深入體內，調整體溫和血漿滲透壓，改善膀胱及盆底肌的毛細血管血流灌注，從而達到補腎益氣、溫陽固脫的作用[9]。

中風患者一旦伴隨尿失禁癥狀，會給自己和家庭帶來諸多不便和困難，亦會給后續治療帶來較大難度。針刺配合艾灸辨證治療中風后尿失禁可以明顯縮短治療療程，提高療效，穩固已有的治療效果，減少后遺癥，且病情不易反復。在整個治療期間，可配合其他康復治療增強患者肢體運動的恢復，以提高和恢復患者生活自理能力。

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2016-07-04)