中藥穴位敷貼佐治早期糖尿病腎病的療效觀察

鄒 華 李秀華 胡 靜 王志奇 牟立楠 韓京潤 周奇薇 通訊作者：王叢禮

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

·穴位貼敷·

中藥穴位敷貼佐治早期糖尿病腎病的療效觀察

鄒 華 李秀華 胡 靜 王志奇 牟立楠 韓京潤 周奇薇 通訊作者：王叢禮

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

糖尿病腎病；穴位敷貼；中藥膏劑

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿和水腫，并且出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，最終發(fā)展為腎衰竭。因此，早期控制DN的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)延長糖尿病患者的生存期有舉足輕重的作用[1]。近年來牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院采用中藥穴位敷貼佐治30例早期DN患者，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均來自牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者，男35例，女25例；年齡22～65歲，平均44.6歲；病程3～23年，平均4.6年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例、治療組30例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：常規(guī)低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、補(bǔ)充氨基酸等支持療法；對(duì)癥處理如降壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、利尿消腫、控制感染等，療程為1個(gè)月。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥膏劑(由黃芪、當(dāng)歸、生大黃、川芎、丹參、生附子、沉香、何首烏、花椒、甘草，按4∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1的比例混合，將藥物研粉，再加生姜汁、蜂蜜調(diào)成糊狀，密封保存，中藥膏劑由牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備)，穴位敷貼的方法是將調(diào)好的糊狀中藥涂在一次性藥物敷貼上，面積如手掌大小，厚度如硬幣厚，敷貼于以雙腎俞為中心的區(qū)域，并輔以紅外線治療儀垂直照射于雙側(cè)腎俞穴位處，燈頭距離腎俞穴位30 cm，溫度控制在50℃左右，照射30～40 min停止。每日敷貼1次，每次4～6 h，療程為1個(gè)月。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定。顯效：①臨床癥狀基本緩解；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%。以上①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。有效：①臨床癥狀好轉(zhuǎn)；②10%≤內(nèi)生肌酐清除率增加<20%；③10%≤血肌酐降低<20%；④治療前后以血肌酐的對(duì)數(shù)或倒數(shù)，做直線回歸方程，其斜率有明顯意義者。以上①項(xiàng)必備，其他具備1項(xiàng)。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善；②內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加<10%；③血肌酐無增加，或降低<10%。以上①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②內(nèi)生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。以上①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。

2.結(jié)果：兩組患者臨床療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)外治法之一，是結(jié)合穴位和藥物的雙重作用，透皮給藥途徑避免了胃腸道及肝的首過作用，藥物敷貼于腎俞穴位，循經(jīng)絡(luò)達(dá)臟腑，發(fā)揮藥物歸經(jīng)和功能效應(yīng)，經(jīng)紅外線烤燈照射，通過熱傳導(dǎo)增強(qiáng)藥物透皮效果。

本研究所用膏劑在久病多瘀理論及中醫(yī)內(nèi)病外治理論的指導(dǎo)下，以活血化瘀為法，重用黃芪、當(dāng)歸、大黃、丹參、川芎，佐以花椒、姜汁等促滲劑。研究證實(shí)，黃芪具有明顯利尿消腫、減少尿蛋白、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，對(duì)延緩腎衰有重要價(jià)值；大黃通過多種機(jī)制可延緩慢性腎衰進(jìn)展，包括改善健存腎組織高代謝狀態(tài)，改善蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝等；何首烏具有促進(jìn)造血功能的作用，可使骨髓造血干細(xì)胞明顯增加，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[3]；花椒具有促進(jìn)藥物透皮吸收的作用。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用中藥穴位外敷的方法，實(shí)乃有效、經(jīng)濟(jì)安全的治療途徑。

[1]賈在金，孫靜，張維霞，等.糖腎氣血湯輔助治療臨床期糖尿病腎病患者60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003，23(7):542-543.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：164.

[3]李增喜.首烏制劑對(duì)血細(xì)胞的影響[J].中草藥，2005，15(2)：15.

2016-06-30)