肺癌的支氣管動脈多層螺旋CT血管造影的診斷應用研究

阮衛鋒，李焯洪，馮慶瑜

（廣東省清遠市中醫院，廣東 清遠 511500）

肺癌的支氣管動脈多層螺旋CT血管造影的診斷應用研究

阮衛鋒，李焯洪，馮慶瑜

（廣東省清遠市中醫院，廣東 清遠 511500）

目的 通過CT血管造影研究原發性肺癌患者的支氣管動脈影像特征，觀察64層螺旋CT血管造影、三維重建技術在肺癌診治中的作用。方法 以67例確診的原發性肺癌患者為研究組，同時隨機抽取60例經CT檢查肺部無任何病變者為正常組，采用64層螺旋CT胸部增強掃描獲得原始圖像，采用后處理技術重建觀察。結果 研究組的支氣管動脈顯示率為95.52%、BA支數為131支，明顯高于正常組的63.33%、78支 （P＜0.05）。研究組的左肺BA管徑、右肺BA管徑、左肺BA總截面積、右肺BA總截面積均顯著大于正常組 （P＜0.05）。結論 64層螺旋CT血管造影及三維重建技術可較好地顯示肺癌供血血管及血供狀況，是診斷與評價肺癌血供一種無創傷性、簡便、有效的方法。

原發性肺癌；三維重建；診治；CT血管造影

多層螺旋CT血管造影成像和肺癌介入治療研究已經明確原發性肺癌的血供主要是支氣管動脈 （BA），另外還有其他體動脈供血［1］。肺癌供血動脈的應用解剖此前主要依靠傳統的血管造影 （DSA），DSA是目前活體評價的金標準，具有很高的分辨率，但是創傷明顯，費用高，圖像缺乏立體性，不能單次造影同時提供所有供血支氣管動脈的完整解剖細節［2］。隨著多層螺旋CT掃描及重建技術的不斷進步，CT血管造影對小血管的顯示能力有極大提高，一次造影顯示所有同期強化血管，使細小如BA的血管都可以清晰地顯示［3］。本研究旨在探討多層螺旋CT對原發性肺癌的供血支氣管動脈的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2016年1月期間我院67例經病理檢查確診為原發性肺癌的患者為研究組，其中男30例、女37例，年齡 45～78歲、平均年齡 （62.9±4.5）歲，其中小細胞癌13例、腺癌20例、鱗癌16例、低分化癌2例、無細胞類型16例，患者臨床均出現不同程度的胸痛、咳嗽、消瘦、咳血等癥狀，且經檢查患者無系統性、代謝性、血液性病變。同時隨機抽取60例經CT檢查肺部無任何病變者為正常組，其中男26例，女34例，年齡47～76歲，平均年齡 （62.7 ±4.3）歲。兩組的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用德國西門子SOMATOM Definition AS 64CT對兩組研究對象進行平掃、增強掃描，取仰臥位，掃描參數為層厚0.6 mm，重建間隔0.4 mm，FOV 280～330 mm，螺距1.0，0.5 s／轉，管電壓120 KV，管電流125～175 mAs，范圍為患者胸骨上凹上方3～4 cm到肺底。平掃后行經肘靜脈血管造影，采用高壓注射器注入對比劑碘海醇 （350 mgI／mL）70～90 mL，速度為4～6 mL／s，再以相同流率跟進注射30 mL生理鹽水，應用對比劑示蹤法，在主動脈弓層面選擇感興趣區監測CT值，當CT值超過100 HU時，延遲6 s自動觸發掃描，掃描方向為頭至足。將掃描后數據輸入SIMENZ Syngo后處理工作站進行圖像重組，利用 MPR （多平面重組）、MIP（最大密度投影）及VR （容積再現重組）等技術進行圖像重建。

1.3 觀察指標 觀察兩組經64層螺旋CT血管造影、三維重建后的圖像，由兩位高年資放射科醫師分別對CT掃描圖像進行診斷，同時結合三維重建、橫軸位圖像對支氣管動脈情況進行評價。測量每個病灶平掃CT值、增強掃描CT值以及強化CT值，其中強化CT值為增強CT值減去平掃CT值，以三維重建中VR圖像 （在調節適當透明度、薄層厚度、閾值）能清楚顯示支氣管動脈 （BA）為陽性，同時以體循環為起點經肺門根部至支氣管肺內的動脈為支氣管動脈，觀察兩組的支氣管動脈血供情況，將進入肺門根的每支支氣管動脈記為1支。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0軟件，計量資料 （x±s）采用t檢驗，計數資料 （%）采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組的掃描圖像情況 67例研究組患者中64例能清楚在VR中顯示BA，顯示率為95.52%，顯示BA的支數為131支，平均 （1.86±0.15）支；60例正常組VR圖像中有38例能顯示BA，顯示率為63.33%，顯示BA的支數為78支，平均 （0.95 ±0.17） 支。 研究組的支氣管動脈顯示率高于正常組 （χ2＝20.745，P＜0.05），BA支數多于正常組 （t＝32.048，P＜0.05）。

2.2 研究組的BA分布形態情況 支氣管動脈主要在葉支氣管、主支氣管，右肺BA分布多于左肺BA，見表1。

表1 研究組的BA分布形態情況（支）

2.3 兩組的BA總截面積、管徑比較 研究組的左肺、右肺BA管徑及BA總截面積均大于正常組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組支氣管動脈總截面積、管徑情況比較（x±s）

3 討論

原發性肺癌發展迅速、生存期短、易轉移復發，早期癥狀多為無指向性癥狀，易被忽視，到出現明顯癥狀時疾病多已發展至中晚期，患者預后效果差、死亡率高，如何在早期有效診斷疾病是提高患者生存率的重點［4］。病理檢查是判斷腫瘤病變的標準，但需要對患者進行手術、穿刺等方式獲得待檢組織，對人體損傷較大，近幾年臨床多推崇使用醫學影像成像技術對疾病進行診斷。其中CT血管造影不僅可清晰顯示病灶血管細節（圖1、圖2），以便臨床醫生觀察，疾病診斷精確度高，同時能對病灶進行定位或定性診斷［5］，且操作簡單對人體無損害。

圖1 VR及MIP顯示病灶血供來源于BA，起源于降主動脈右側壁，供血動脈增粗、扭曲，并全程顯影。

圖2 支氣管動脈供血，右肺動脈被包繞。

本研究結果顯示，原發性肺癌患者在CT血管造影、三維重建后，圖像中的BA顯示率、BA支數均顯著高于正常組，同時肺癌患者左肺、右肺的BA管徑和BA總截面積均大于正常組 （P＜0.05）。正常者 BA顯示率低、血管管徑小，這是由于正常情況下人體支氣管動脈直徑在1～2 mm，當供血BA支數較多時其直徑會更為細小，且支氣管動脈起源、走行、形態、數目個體差異很大，因此在進行影像檢查時顯示率不高［6］。同時有研究［7］表明肺癌血管主要來源于體循環，且多數由BA進行供血，因此人體支氣管動脈會受到刺激使血流量增加，從而造成BA增粗，圖像中表現為管徑增加、BA總截面積擴大。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影及三維重建技術可較好地顯示肺癌供血血管及血供狀況，是診斷與評價肺癌血供一種無創傷性、簡便、有效的方法。

[1] 錢智,李淼,周榮林.64層螺旋CT血管造影及三維重建在青年女性肺癌診斷中的價值 [J].現代腫瘤醫學,2015,23(8):1129-1132.

[2] 吳樹材,范開琴.螺旋CT血管造影應用于中央型肺癌縱隔,肺門血管腫瘤侵犯診斷臨床價值分析與研究 [J].中國CT和MRI雜志, 2015,13(4):36-38.

[3] 葉鑫,陳俊花,何迎盈.肺癌介入治療應用多層螺旋CT血管造影的效果分析 [J].醫藥前沿,2016,6(4):40.

[4] 喬智紅,董生,王家強,等.術前多層螺旋CT血管造影對肺癌支氣管動脈灌注化療的作用 [J].實用醫學影像雜志,2013,13(6):363-366.

[5] 邱其良,劉輝如,劉奕仕.肺炎型肺癌影像學表現及臨床病理分析[J].廣東醫學,2016,37(z1):139-141.

[6] 許爾夫.多層螺旋CT三維血管重建在咯血介入治療中的應用 [J].中國實用醫刊,2013,40(7):95-96.

[7] Hellekant C.Bronchial angiography and intraarterial chemotherapy with mitomycin-C in bronchogenic carcinoma:anatomy,technique,complications[J].Acta Radiol Diagn(Stockh),1979,20(3):478-496.

（責任編輯：常海慶）

Study on the Application of Multi-Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Bronchial Artery of Lung Cancer

RUAN Weifeng,LI Zhuohong,FENG Qingyu(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo observe the effect of 64-slice spiral CT angiography and three dimensional reconstruction technique in the diagnosis and treatment of lung cancer by exploring the characteristics of bronchial artery(BA)of CT angiography in patients with primary lung cancer.Methods67 cases of patients with confirmed primary lung cancer were selected as study group,and 60 cases without lung lesion confirmed by CT were randomly selected as normal group.All cases

64-slice spiral CT chest enhanced scan to obtain the original image,and post processing technology was used for reconstruction.ResultsThe display rate of BA of study group was 95.52%, significantly higher than 63.33%of normal group,and the number of BA of study group was 131,significantly more than 78 of normal group (both P＜0.05).The BA diameter of left lung,BA diameter of right lung,total cross-sectional area of BA of left lung,and total cross-sectional area of BA of right lung in study group were significantly more than those in normal group(all P＜0.05).Conclusions64-slice spiral CT angiography and three dimensional reconstruction technique can show the supply artery and blood supply of lung cancer,which is a noninvasive,simple and effective method fordiagnosisand evaluation ofblood supplyoflungcancer.

Primary lung cancer;Three dimensional reconstruction;Diagnosis and treatment;CT angiography

R445.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0459

2017－01－17

阮衛鋒 （1979－），男，廣東清遠人，本科學歷，主治醫師，研究方向：胸部影像。