子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后療效及妊娠結局分析

葉鳳如，黃玉玲，王武，李嬋玉

（東莞市大朗醫院 婦產科，廣東 東莞 523770）

子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后療效及妊娠結局分析

葉鳳如，黃玉玲，王武，李嬋玉

（東莞市大朗醫院 婦產科，廣東 東莞 523770）

目的 探討宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的效果及其對妊娠結局的影響。方法 以我院2012年1月至2014年11月間收治的40例子宮內膜息肉患者為研究對象，所有患者均進行宮腔鏡電切術治療，觀察手術時間、術中出血量及并發癥的發生情況，術后隨訪觀察2年，比較患者手術前后的經量、經期及妊娠結局。結果 本組40例子宮內膜息肉患者的手術成功率為100%，手術時間為 （18.4±3.8）min，術中出血量為 （30.3±8.4）mL，所有患者均未見術中及術后并發癥的發生。宮腔鏡電切術后患者的月經量評分為 （68.5±10.4）分，月經期為 （6.2±1.4）d，均顯著低于術前的 （205.8±72.6）分與 （9.6±2.7）d；術后的足月分娩率 （52.5%）明顯高于術前 （2.5%），不孕率 （27.5%）明顯低于術前 （57.5%），自然流產率 （5.0%）明顯低于術前 （12.5%），差異均有統計學意義 （P＜0.05）。結論 宮腔鏡電切術顯著提高了術后足月分娩率，降低了不孕率及自然流產率，改善了患者的妊娠結局。

子宮內膜息肉；宮腔鏡電切術；妊娠結局；療效

子宮內膜息肉 （endometrial polyps，EP）是婦科的常見多發病，主要是指局部子宮內膜腺體和間質及伴隨血管過度增生，突入至子宮腔內，形成長短不一的單個或多個光滑蒂狀腫物［1］，常常可引起不規則的陰道出血、不孕癥等。雖然屬宮腔內良性病變，但如果息肉呈現不典型增生時也可發生惡變，應當視為癌前病變來對待，積極實施治療［2］。隨著微創手術的發展與普及，目前臨床上常采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，但有部分患者擔心手術會對日后妊娠結局產生不良影響，仍需要進行臨床實踐檢驗［3］。本研究探討分析宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉患者月經量、經期及妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年11月間收治的40例子宮內膜息肉患者，經宮腔鏡確診后，實施宮腔鏡電切術治療。所有患者均為育齡婦女 （年齡在24～36歲之間），且有生育需求，其中有正常性生活1年未能妊娠患者 （不孕癥）23例，出現妊娠后自然流產者5例，足月分娩者1例。排除心肝肺腎系統疾病、遺傳性疾病及其他可致不孕的相關因素等，經醫院倫理委員會批準納入研究，并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者入院后完善相關檢查，確定手術時間為月經干凈后的3～7 d內，并在術前通過陰道后穹窿放置米索前列醇600 μg軟化宮頸。術前排空膀胱后，取常規截石位，消毒外陰、陰道及宮頸等部位，采用20%甘露醇溶液作為膨宮介質，設置其流量為240～280 mL／min，維持膨宮壓力為13～15 kPa；采用靜脈全身麻醉后，置入宮腔鏡，按照子宮底部、宮腔前后左右壁、子宮角部、輸卵管、宮頸內口、宮頸管的順序進行檢查，確定子宮內膜息肉的部位、具體形態及數量后，采用擴宮棒進行擴宮，置入宮腔鏡電切器械，設置切割的電流功率為60～80 W，用環狀電極電切子宮內膜息肉基底部，深達蒂根下2～3 mm淺肌層組織，電凝止血，切除標本組織常規送檢，術中盡量保護正常的子宮和基底部內膜組織；術后宮腔放置節育環以防止宮腔發生粘連，靜滴抗生素以預防術后感染；并予以醋酸環丙孕酮連續治療3個周期，促進子宮內膜的修復，療程結束后，行宮腔鏡檢查及并取出節育環，定期復查。

1.3 觀察指標 觀察記錄手術時間、術中出血量及并發癥的發生情況；術后隨訪觀察2年，記錄術后經量、經期及妊娠結局等情況，并比較子宮內膜息肉切除前后的差異。月經量評分采用目前國際通用的、由Higham JM提出的月經失血圖 （pictorial blood loss assessment chart，PBAC）方法進行評估，總分 ＞100分，則為經量過多 （約為多于80 mL）；總分 ＜25分，則為經量過少 （約為少于20 mL）［4］。

1.4 統計學處理 所有數據經EpiData 3.0雙向核查錄入計算機，使用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以均數 ±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比 （%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 40例子宮內膜息肉患者均一次性順利完成手術，術后復查宮腔平坦，手術成功率為100%。手術時間為12～25 min，平均為 （18.4±3.8）min；術中出血量為 10～50 mL，平均為 （30.3±8.4）mL；所有患者均未見術中及術后并發癥的發生。

2.2 宮腔鏡電切術前后患者的經量、經期比較 宮腔鏡電切術后患者的月經量評分為 （68.5±10.4）分，月經期為 （6.2± 1.4）d，均顯著低于術前的 （205.8±72.6）分和 （9.6±2.7）d，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 宮腔鏡電切術前后患者的經量、經期比較（n＝40，x±s）

2.3 宮腔鏡電切術前后的妊娠結局比較 宮腔鏡電切術后患者的足月分娩率 （52.5%）明顯高于術前 （2.5%），自然流產率（5.0%）明顯低于術前 （12.5%），不孕率 （27.5%）明顯低于術前 （57.5%），差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 宮腔鏡電切術前后的妊娠結局比較［n＝40，n（%）］

3 討論

子宮內膜息肉是子宮發生異常出血和導致不孕的主要原因，在青春期以后的任何年齡均可發生，以35歲以上婦女更為常見，臨床上可以分為增生型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉、功能型息肉等4種［5］。子宮內膜息肉作為一種異物，可以直接干擾受精卵著床及發育，如果生長在輸卵管開口處，可阻礙受精卵進入宮腔，同時還可引起宮腔慢性不規則出血、子宮內膜炎性反應及內分泌紊亂性疾病等，從而影響女性的生育功能，導致不孕等的發生，并存在一定的惡化風險，嚴重危害婦女健康［6］。對于子宮內膜息肉的治療，傳統方法包括藥物治療與診刮宮腔等，但藥物治療往往效果不佳，病情進展者可導致整個子宮需要切除，而診刮宮腔屬于盲視下手術，具有創傷大、切除不徹底、術后宮腔粘連等缺點［7］，常受到醫生和患者及家屬的詬病。

本研究40例子宮內膜息肉患者中，術前足月分娩率僅為2.5% （1／40），不孕率高達 57.5% （23／40），自然流產率為12.5% （5／40），提示子宮內膜息肉是導致不孕、反復流產的重要病因，盡早采取積極措施進行治療干預非常必要。本研究對子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡電切術治療，結果顯示，手術成功率為100%，手術時間為 （18.4±3.8）min，術中出血量為（30.3±8.4）mL，所有患者均未見術中及術后并發癥的發生，表明對子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡電切術治療具有手術時間短、創傷出血少、并發癥風險低等優點，具有較高的臨床應用價值。同時，本研究結果顯示，宮腔鏡電切術后患者的月經量評分與月經期均顯著低于術前 （P＜0.05），表明采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉患者，可以明顯縮短經期時間，減少月經量，改善子宮異常出血、經期過長及月經量過大等癥狀。此外，本研究結果還顯示，宮腔鏡電切術后患者的足月分娩率明顯高于術前，不孕率及自然流產率明顯低于術前 （P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡電切術通過切除患者的子宮內膜息肉，顯著提高了術后足月分娩率，降低了不孕率及自然流產率，改善了患者的妊娠結局，值得臨床廣泛應用與推廣。

[1] 牽紅梅,張潔,王秀艷.宮腔鏡治療子宮內膜息肉切除術108例臨床分析 [J].重慶醫學,2013,42(3):339-341.

[2] 洪永強,吳秀琴,趙林樺,等.宮腔聲學造影在子宮內膜息肉治療中的臨床應用 [J].中國超聲醫學雜志,2012,28(1):59-61.

[3] 孟麗,趙肖麗,李芳,等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發的預防 [J].中國內鏡雜志,2012,18(1):78-80.

[4] 趙巧棉,孫淑紅,于淑麗,等.186例絕經前后子宮內膜息肉的臨床分析 [J].重慶醫學,2016,45(19):2684-2686.

[5] 葛芬芬,鐵煒煒.不同方法預防子宮內膜息肉切除術后復發的臨床觀察 [J].中國計劃生育學雜志,2014,22(10):675-677,681.

[6] 王樹鶴.子宮內膜息肉研究進展 [J].武警醫學,2012,23(10): 829-832.

[7] 丘峻朝,姜翙,陳萍.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察[J].河北醫學,2012,18(6):818-819.

（責任編輯：常海慶）

Analysis on the Curative Effect and Pregnancy Outcome of Hysteroscopic Resection in the Treatment of Endometrial Polyps

YE Fengru,HUANG Yuling,WANG Wu,LI Chanyu
(Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the curative effect and pregnancy outcome of hysteroscopic resection in treatment of endometrial polyps.Methods40 cases of patients with endometrial polyps admitted to our hospital from January 2012 to November 2014 were selected as research objects.All cases

hysteroscopic resection.The operation time,intraoperative blood loss and complications were observed.After operation,all patients were followed-up for 2 years,and the menstrual period and amount of menses before and after operation were compared.ResultsThe success rate of 40 patients was 100%,the operation time was(18.4±3.8)min,the intraoperative blood loss was(30.3±8.4)mL,and no intraoperative or postoperative complication was found in all cases.After operation,the score of amount of menses was(68.5±10.4)points and the menstrual period was(6.2±1.4)d,significantly lower than(205.8±72.6)points and(9.6 ±2.7)d before operation,with statistical differences(P＜0.05).After operation,the term delivery rate was 52.5%,significantly higher than 2.5%before operation,and the infertility rate and spontaneous abortion rate were 27.5%and 5.0%respectively,significantly lower than 57.5%and12.5%beforeoperation,respectively(all P＜0.05).ConclusionsHysteroscopic resection can significantlyimprove the postoperative term delivery rate,reduce the postoperative infertility rate and spontaneous abortion rate,and improve patients'pregnancy outcome.

Endometrial polyps;Hysteroscopic resection;Pregnancy outcome;Curative effect

R713.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0463

2016－12－28

葉鳳如 （1973－），女，廣東東莞人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：婦產科。