一次性球囊宮頸擴張器在足月妊娠引產中的效果觀察

陳愛容，鐘嘉莉，鐘麗君，慕容少文

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526021）

一次性球囊宮頸擴張器在足月妊娠引產中的效果觀察

陳愛容，鐘嘉莉，鐘麗君，慕容少文

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526021）

目的 觀察一次性球囊宮頸擴張器聯合縮宮素對足月妊娠引產的效果。方法 選取200例足月妊娠孕婦作為研究對象，隨機分為兩組各100例。觀察組行一次性球囊宮頸擴張器聯合縮宮素引產，對照組單純使用縮宮素引產，觀察并比較兩組的臨床效果。結果 觀察組的臨產所需時間、總產程均明顯短于對照組，產后2 h出血量、新生兒窒息率明顯低于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組 （P＜0.05）。結論 一次性球囊宮頸擴張器應用于足月妊娠引產可明顯縮短產程時間，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率，減少產后出血量，保障母嬰安全，同時也減輕了醫務人員的工作量和工作壓力。

一次性球囊宮頸擴張器；足月妊娠；引產；縮宮素

引產屬于臨床中較為常用的適時終止妊娠的手段，妊娠晚期引產成功率與宮頸成熟度有重要的關系［1］。利用縮宮素引產主要通過靜脈滴注，臨床上較為常見，但引產結果不夠理想［2］。孕婦對縮宮素引產方式的敏感程度在一定程度上影響了縮宮素的實際功效，通常在安全范圍內，存在部分孕婦的縮宮素引產作用不夠理想，進而影響了其引產的成功率。為了促進自然分娩率，降低剖宮產率，2015年我科引進一次性球囊宮頸擴張器應用于足月妊娠引產進行計劃分娩，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年4月在我院產檢中心定期產檢并在本院分娩的200例孕婦作為研究對象，均為單胎初產，排除縮宮素禁忌證者、頭盆明顯不對稱者、胎膜早破者，均無宮縮反應及引產禁忌證。將200例孕婦隨機分成觀察組和對照組各100例，其中觀察組行一次性球囊宮頸擴張器聯合縮宮素引產，對照組單純使用縮宮素引產。兩組孕婦的年齡與孕周比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產方法

兩組孕婦在引產前均常規消毒外陰后行陰檢進行宮頸成熟度評分，用Bishop評分法了解宮頸成熟度，兩組宮頸評分均≤6分。同時詳細向產婦及其家屬交代病情和風險，產婦及其家屬均表示理解同意并簽署知情同意書。

1.2.1 對照組方法 對照組單純使用縮宮素進行引產，引產的具體操作如下：指導孕婦于上午10:00將膀胱排空，并推進產房，給予乳酸鈉林格注射液，劑量為500 mL，注射方式為靜脈滴注，所選針頭為7號針頭；滴注速度控制在10滴／分鐘，后給予2.5 U縮宮素。具體滴速應根據孕婦的宮縮情況與胎心情況適當調整，調整頻率為20分鐘／次，增加5滴／次，當有效宮縮出現時，可停止增加。當10 min內有3次宮縮出現時，可判定為有效宮縮，且宮縮持續時間為30～60 s／次，同時存在宮頸的縮短、宮口擴張。在整個滴注過程中，需嚴格控制滴注速度，最大滴速應≤40滴／分鐘，即13.2 mU／min。實施陰道檢查并記錄宮頸Bishop評分。如果未臨產則第2 d再按照上述方法促宮頸成熟，如連續使用2～3 d仍無明顯進展 （用藥超過3 d則為引產失敗），應改用其他引產方法。

1.2.2 觀察組方法 觀察組采用一次性球囊宮頸擴張器聯合縮宮素進行引產，采用江蘇愛源醫療科技股份有限公司生產的一次性球囊宮頸擴張器，將一次性球囊擴張器在使用前做以下準備與檢查：將生理鹽水50 mL注入球囊中，注入工具為注射器，待膨脹后，將其中的生理鹽水與空氣吸出。指導孕婦于下午16:30將膀胱排空，隨后推進產房，取截石位，給予外陰消毒鋪巾，使宮頸暴露出來，為陰道宮頸消毒，用卵圓鉗鉗夾球囊導管部緩慢地插入宮頸管達10 cm （見囊管凸起處到達宮頸外口），隨后注入150 mL的生理鹽水，輕輕地將導管向下牽引至宮頸內口處，待確認其不會脫落后，末端用防過敏膠布貼在大腿內側固定，術畢，助產護理人員定時觀察其宮縮情況、胎動情況，并進行連續的胎心監護，NST評分正常后，囑待產婦臥床休息30 min后無不適即可自由活動，再送回產前區進行跟蹤觀察。球囊體內放置時間不能超過24 h，待球囊自行脫落或次日晨8:00再次送入產房取出球囊，球囊自行脫落或取出后，如未臨產進行常規人工破膜或靜脈滴注縮宮素進行計劃分娩。

1.3 觀察指標

①臨產所需時間：對照組從開始應用縮宮素到出現規律宮縮止，觀察組從放置一次性球囊宮頸擴張器到出現規律宮縮止。②總產程：即分娩全過程，出現宮縮規律之初至娩出胎兒胎盤的整個過程，包括第一產程、第二產程、第三產程。③陰道分娩：包括順產及胎頭吸引術、產鉗術、臀牽引產等難產分娩均為陰道分娩。④產后2 h出血量：產后出血量采用稱重法：失血量 （mL）＝［胎兒娩出后接血敷料濕重 （g）－接血前敷料干重 （g）］ ／1.05（血液比重g／mL）。⑤新生兒窒息診斷標準：參照相關材料，診斷標準依據出生后1 min Apgar評分，輕度窒息為4～7分， 重度窒息為0～3分［3］。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的臨產所需時間、總產程均明顯短于對照組，觀察組產后2 h出血量、新生兒窒息率明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組的陰道分娩率為90% （陰道分娩90例，引產失敗 2例，剖宮產 8例），明顯高于對照組的75% （陰道分娩75例，引產失敗7例，剖宮產18例），差異具有統計學意義 （P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組孕婦引產的臨床效果比較［n（%），x±s］

3 討論

縮宮素又稱為合成催產素，應用于晚期妊娠的引產與催產中可獲得較為有效的治療效果。縮宮素可有效結合于子宮平滑肌細胞受體，使子宮平滑肌受到間接刺激，進而出現收縮現象；結合于蛻膜細胞上的受體，可使前列腺素釋放，達到軟化宮頸的目的［4］。宮縮素靜脈滴注是比較有效的給藥方法，但是由于產婦存在著個體差異性，子宮出現宮縮的情況也有所區別；宮頸內縮宮素受體的分布很少，起效較慢；靜脈滴注縮宮素需產婦長時間臥床，易出現宮縮乏力和產后出血［5］，同時長時間臥床不能進行自由活動，產婦自我舒適感差；產程時間長，產婦體力消耗大，容易出現身心疲憊；滴注時間的長短、滴速等均會影響宮縮時間，影響引產效果；若3天內引產不成功，則增加產婦負擔，需中轉剖宮產。同時靜脈滴注縮宮素需要由專業的護理人員負責，詳細記錄孕婦的血壓、脈搏、宮縮、胎心等指標，醫護人員的工作量受引產時間的影響較大。

一次性球囊宮頸擴張器越來越多地被應用于臨床引產，它的促宮頸成熟效果十分顯著。注射生理鹽水后的球囊可覆蓋全段的機械擴張力，直接作用于機械性壓迫、牽拉宮頸，對宮頸軟化和成熟有局部的促進作用，可有效推進產程進展。球囊引產的主要機理為：①球囊可膨脹宮腔，使縮宮素得到釋放，進而出現宮縮現象；②球囊所在位置胎膜剝離，造成蛻膜變性和局灶性壞死，對內源性前列腺素的合成和釋放起到促進作用，致使宮縮、宮頸軟化；③球囊的壓迫和擴張機械性刺激，使子宮下段消失、宮頸軟而短［6］。本研究結果顯示，觀察組的臨產所需時間、總產程均明顯短于對照組，觀察組產后2 h出血量、新生兒窒息率明顯低于對照組，觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），表明一次性球囊宮頸擴張器應用于足月妊娠計劃分娩是安全、有效的。

綜上所述，一次性球囊宮頸擴張器應用于足月妊娠引產可明顯縮短產程時間，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率及減少產后出血量，減輕了醫務人員工作量和工作壓力，保障母嬰安全，放置球囊后大部分孕婦不影響日常活動。在充足的休息下24 h內分娩，多數控制在第二天白天結束分娩，值得在臨床上推廣應用。

[1] 黃偉玲,孔翠萍,廖婧文.Cook球囊對足月妊娠促宮頸成熟及其引產效果的觀察 [J].吉林醫學,2012,33(35):7654-7655.

[2] 韋濤.孕足月低位水囊引產聯合靜滴縮宮素的臨床分析和總結[J].基層醫學論壇,2013,17(34):4562-4563.

[3] 王紅亞.90例新生兒窒息的搶救與護理體會 [J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(1):94-95.

[4] 戴鐘英.產時和產后容易發生的醫療錯誤和防治要點 [J].實用婦產科雜志,2012,28(9):708-710.

[5] 王曉宇,李斌,范穎.雙球囊擴張、欣普貝生及催產素促宮頸成熟的療效及安全性比較 [J].山東醫藥,2014,54(16):72-74.

[6] 張勝英,史楊娟,張麗娜.一次性宮頸球囊擴張器在足月妊娠引產中的應用 [J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(3):336-337.

（責任編輯：常海慶）

Observation on the Effect of Disposable Balloon Dilator for Induced Labor of Full-term Pregnancy

CHEN Airong,ZHONG Jiali,ZHONG Lijun,MURONG Shaowen(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526021,China)

ObjectiveTo observe the effect of disposable balloon dilator combined with oxytocin for induced labor of full-term pregnancy.Methods200 cases of term-pregnant women were selected and randomly divided into two groups,with 100 cases in each group. The control group

oxytocin for induced labor only,while the observation group received disposable balloon dilator combined with oxytocin for induced labor.The clinical effects of two groups were observed and compared.ResultsThe duration from intervention to delivery and total birth process of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The 2 h postpartum hemorrhage of observation group was significantly less than that of control group,the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than that of control group,and the rate of vaginal delivery was significantly higher than that of control group;all the differences between two groups were statistical significant(all P＜0.05).ConclusionsDisposable balloon dilator applied for induced labor of full-term pregnancy can obviously shorten the birth process,improve the rate of spontaneous delivery,and reduce the rate of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage,so as to ensure maternal and child safety;also,it reduce the workload and work pressure of medical staff.

Disposable balloon dilator;Full-term pregnancy;Induced labor;Oxytocin

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0469

2016－07－08

2017－01－18

陳愛容 （1976－），女，廣東肇慶人，中專學歷，主管護師，主要從事婦產科護理、助產。