經尿道前列腺電切術對前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響

陳沛宗，程德志，郭文邦

（肇慶市端州區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

經尿道前列腺電切術對前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響

陳沛宗，程德志，郭文邦

（肇慶市端州區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

目的 探討經尿道前列腺電切術對前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響。方法 選擇我院收治的84例前列腺增生患者，隨機均分為兩組。實驗組患者行經尿道前列腺電切術治療，對照組患者行經典恥骨上經膀胱前列腺切除術治療，比較兩組患者的手術情況、術后IPSS評分、Qmax水平，以及術后勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄的發生情況。結果 實驗組患者的術中平均出血量、術后平均膀胱沖洗時間、平均留置尿管時間及術后平均住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的術后IPSS評分顯著低于對照組，Qmax水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組患者的術后尿道狹窄發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論 經尿道前列腺電切術創傷小、術后恢復時間短、尿道狹窄發生率低，對患者性功能影響與經典術式相似，在改善患者IPSS評分和Qmax水平上更具臨床優勢。

前列腺增生；經尿道前列腺電切術；尿道狹窄；性功能

前列腺增生是泌尿科常見病，手術是治療該病的主要手段。目前經尿道前列腺電切術已經成為了治療前列腺增生的常用術式，較傳統經典恥骨上經膀胱前列腺切除術創傷更小、術后恢復更快、對患者排尿困難癥狀的改善效果更好［1］。本研究對經尿道前列腺電切術對前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響進行深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的84例前列腺增生患者作為研究對象。經前列腺B超檢查、血清前列腺特異性抗原以及臨床表現確診，符合手術適應證，性能力正常；排除有射精障礙者、逼尿肌無力者、有其他膀胱疾病者以及不能配合完成本研究者。按照隨機數字表法均分為實驗組和對照組。實驗組患者年齡為53～81歲，平均年齡為 （66.28 ±8.33）歲；病程1～10年，平均 （4.26±1.32）年；前列腺體積 （51.41±6.47）cm3。對照組患者年齡為52～80歲，平均年齡為 （66.10±8.16） 歲； 病程 1～10年， 平均 （4.22± 1.33）年；前列腺體積 （52.09±6.69）cm3。兩組患者的年齡、病程、前列腺體積等臨床資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組 實驗組患者行經尿道前列腺電切術治療，對兩側葉增生明顯者，使用電切鏡先將膀胱頸5點 （或7點）部位切除至包膜，之后在沿包膜將大部分側葉和中葉組織切除；對中葉增生明顯者使用電切鏡先進行中葉電切，至膀胱頸和三角區齊平為宜，然后再按照上述方法操作。注意對輕度前列腺增生且切除重量低于15 g者，電切完成后使用針狀電極將膀胱頸纖維3點和9點部位充分切開。

1.2.2 對照組 對照組患者行經典恥骨上經膀胱前列腺切除術治療，手術步驟不再詳述。

1.3 臨床觀察 記錄兩組患者的術中平均出血量、術后平均膀胱沖洗時間、平均留置尿管時間、術后平均住院時間，觀察手術前后前列腺癥狀 （IPSS）評分及最大尿流率 （Qmax）水平；術后隨訪9個月，比較兩組的勃起功能障礙、逆行射精及尿道狹窄發生情況。

1.4 統計學分析 匯總所有數據資料并使用SPSS 19.0統計學軟件分析處理。計量資料以 x±s表示，采用t檢驗；計數資料均以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 手術及術后情況 實驗組患者的術中平均出血量、術后平均膀胱沖洗時間、平均留置尿管時間及術后平均住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術及術后情況對比（x±s）

2.2 手術前后IPSS評分和Qmax水平 兩組患者的術后IPSS評分均顯著下降，Qmax水平均顯著升高，與同組術前比較，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；實驗組患者的術后IPSS評分顯著低于對照組，Qmax水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后的IPSS評分和Qmax水平對比（x±s）

2.3 勃起功能障礙、逆行射精及尿道狹窄發生情況 實驗組患者的術后尿道狹窄發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后勃起功能障礙、逆行射精及尿道狹窄發生率對比［n（%）］

3 討論

前列腺增生的臨床發病率較高，手術治療主要是通過解除患者下尿路癥狀達到保護腎功能的效果［2］。傳統的恥骨上經膀胱前列腺切除術能夠達到有效處理膀胱病變的效果，且通過術中電凝膀胱頸后側和縫扎操作能夠有效減少尿道主動脈出血，同時緊貼前列腺被膜進行剝離也減少了對靜脈叢的牽拉損傷，術后患者排尿功能得到有效恢復［3］。 但大量臨床研究［4］表明，該術式為開放性手術，創傷較大，術后并發癥也較多，尿道狹窄發生率較高。

經尿道前列腺電切術有效解決了上述問題，通過術中電切鏡觀察各種組織標志，能夠實施精確的操作，對患者損傷較小，有利于術后恢復，同時也有效減少了尿道狹窄的發生風險［5］。本研究中，實驗組患者的術中平均出血量、術后平均膀胱沖洗時間、平均留置尿管時間及術后平均住院時間均顯著低于對照組，術后尿道狹窄發生率顯著低于對照組，也證實了這一點。實驗組患者的術后IPSS評分顯著低于對照組，Qmax水平顯著高于對照組，提示經尿道前列腺電切術在改善患者IPSS評分和Qmax水平上更具臨床優勢。

Gaut與Ortiz［6］的研究指出，經尿道前列腺電切術術中電切溫度較高，部分患者可因熱穿透損傷而導致血管神經束受損，累及勃起神經后引發勃起功能障礙，因此術中需注意保持患者前列腺包膜完整。而恥骨上經膀胱前列腺切除術術中對前列腺和該段尿道的一并切除操作也容易導致血管神經束受損而引發勃起障礙［7］。兩種術式切除膀胱頸部腺體而導致膀胱頸部結構以及尿道內括約肌受損，是引發逆行射精的主要原因［8］。本研究中，兩組患者的術后勃起功能障礙及逆行射精發生率相似，提示經尿道前列腺電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術對患者性功能的影響相似。

總之，經尿道前列腺電切術創傷小、術后恢復時間短、尿道狹窄發生率低，對患者性功能影響與經典術式相似，在改善患者IPSS評分和Qmax水平上效果更好，是治療前列腺增生的優選術式。

[1] 周俊杰.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥128例體會[J].吉林醫學,2011,32(36):7754-7755.

[2] 朱圣生,吳建輝,孫祖越.良性前列腺增生發病機制的研究進展[J].毒理學雜志,2013,27(5):387-390.

[3] 潘力民.良性前列腺增生癥病因及診治的研究進展 [J].中國醫藥指南,2011,9(20):233-235.

[4] 關禮賢,張湛英,徐勛,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生86例 [J].當代醫學,2013,19(9):28-29.

[5]羅錦新.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生58例療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(9):1819.

[6] Gaut MM,Ortiz J.Management of abdominal compartment syndrome after transurethral resection of the prostate[J].Rev Bras Anestesiol,2015,65(6):519-521.

[7] 高紹青,陳偉光,黃長青.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會 [J].當代醫學,2011,17(16):61-62.

[8] 韋艷梅.尿動力學檢查對良性前列腺增生癥患者的診治意義 [J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(14):84-86.

（責任編輯：常海慶）

Effect of Transurethral Prostate Resection on Urethral Stricture and Sexual Function of Patients with Benign Prostatic Hy-perplasia

CHEN Peizong,CHENG Dezhi,GUO Wenbang(The People's Hospital of Duanzhou District,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral prostate resection on urethral stricture and sexual function of patients with benign prostatic hyperplasia.Methods84 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were recruited and randomly divided into two groups equally.The experimental group was treated with transurethral resection of prostate,while the control group

classic transvesical suprapubic prostatectomy.The surgical situation,postoperative IPSS score and Qmax,and postoperative incidences of erectile dysfunction,retrograde ejaculation and urethral stricture were compared between two groups.ResultsThe average amount of intraoperative blood loss,time of bladder washing after operation,time of indwelling catheter and postoperative hospitalization time of experimental group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The postoperative IPSS score of experimental group was significantly lower than that of control group,and the Qmax level was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative urethral stricture of experimental group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionsTransurethral prostate resection has less trauma,shorter postoperative recovery time,and lower incidence of urethral stricture.It has similar effect on sexual function to patients with classic surgery,while has more clinical advantages in improving IPSS score and Qmax level.

Prostatic hyperplasia;Transurethral prostate resection;Urethral stricture;Sexual function

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0471

2016－11－29

陳沛宗 （1981－），男，廣東云浮人，主治醫師，研究方向：泌尿外科。