PCNL術后腎造瘺管和導尿管拔管順序對術后相關并發癥的影響

陳家勝，丁勇泉，李漢強，鄧燦，林巧威

（高州市人民醫院，廣東 茂名525200）

PCNL術后腎造瘺管和導尿管拔管順序對術后相關并發癥的影響

陳家勝，丁勇泉，李漢強，鄧燦，林巧威

（高州市人民醫院，廣東 茂名525200）

目的 觀察經皮腎鏡碎石術 （PCNL）后腎造瘺管與導尿管的不同拔管順序對患者術后并發癥及病情恢復的影響。方法 選取我院2014年1月至2016年8月收治的60例雙側或單側腎結石患者為研究對象，建立標準經皮腎鏡手術通道行PCNL術。其中30例患者于術后3～5 d先拔除腎造瘺管，觀察病情穩定于腎造瘺管拔除2 d后再拔除導尿管，將其作為研究組；30例患者于術后1～3 d先拔除導尿管，拔除后2 d復查雙腎CT可拔除腎造瘺管作為對照組，觀察兩組患者的下床活動時間以及住院天數，術后恢復期間觀察兩組的并發癥發生情況。結果 研究組的首次下床活動時間、住院天數均顯著少于對照組，滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。研究組的發熱、腰痛、重復導尿、尿外滲、腎周穿刺引流、尿道感染的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組的腎功能損害發生率差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論 PCNL術后先拔除腎造瘺管再拔除導尿管的方法安全可行，可有效促進患者的病情康復，值得臨床借鑒。

經皮腎鏡碎石術；腎造瘺管；導尿管；并發癥；拔管順序

腎結石屬于泌尿科常見疾病，多發于青壯年男性，并伴有不同程度的腰痛，其病因復雜多樣，年齡、性別、遺傳、環境、飲食習慣等因素都與結石形成有關［1］。而隨著各種碎石技術的日益發展，經皮腎鏡碎石術已經逐漸成為治療上尿路結石的重要手段，與開放性手術相比，PCNL手術創傷小、經濟實惠、患者恢復快，但術后仍然存在多種并發癥問題，因此良好的術后護理配合是促進患者盡快康復的主要因素之一［2］。但目前有關PCNL術后引流管的拔管順序尚未有統一的操作規范。

本研究選取我院60例腎結石患者觀察其行PCNL術后腎造瘺管與導尿管的拔管順序對病情的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年8月期間于我院泌尿外科行PCNL術的60例患者的臨床資料，術前均行腹部B超、平片以及泌尿系統CT檢查確診為腎結石。按拔管順序的不同分為研究組與對照組各30例。研究組患者中，男性18例，女性12例；年齡 34～68歲，平均年齡 （51.5±8.6）歲；雙側腎結石11例，單側腎結石19例；結石容積486.5～827.3 mm3，平均容積 （631.1±198.6）mm3；伴有高血壓16例，糖尿病12例，腎功能損害2例。對照組患者中，男性17例，女性13例；年齡36～69歲，平均年齡 （53.5±7.2）歲；雙側腎結石10例，單側腎結石 20例；結石容積 494.7～835.6 mm3，平均容積（647.3±201.4）mm3；伴有高血壓17例，糖尿病10例，腎功能損害3例。兩組患者的性別、年齡、合并癥、結石容積等比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術后均行常規管道護理，定時消毒管道并妥善固定，同時注意觀察腎造瘺管，定時進行離心擠壓，保持引流管通暢，避免管道滑脫、反折；記錄造瘺管引出液的性質與量，有異常情況及時進行對癥處理；囑患者翻身活動時動作幅度不宜過大，置雙J管后盡量取半坐臥位，及時排空膀胱。研究組患者在此基礎上于術后3～5 d拔除腎造瘺管，并將體位調整成瘺口高位健側臥位以減少尿外滲的發生，造瘺管拔除后密切觀察患者的癥狀，于造瘺管拔除48 h后拔除導尿管；對照組患者則在術后1～3 d先拔除導尿管，再于2 d后將腎造瘺管拔除，拔除造瘺管后方法同上，并用無菌輔料包扎。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后首次下床活動時間、住院天數以及滿意度評分并進行對比，滿意度采用院內自制的滿意度調查表，滿分為100分，其中90～100為非常滿意，70～89為一般滿意，70分以下為不滿意；同時在術后3個月內進行隨訪，觀察兩組患者住院期間的并發癥發生情況［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用以x± s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的拔管后恢復情況比較 研究組的首次下床活動時間、住院天數均顯著少于對照組，滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的拔管后恢復情況比較（x±s）

2.2 兩組患者的并發癥情況比較 研究組的發熱、腰痛、重復導尿、尿外滲、腎周穿刺引流、尿道感染的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組的腎功能損害發生率差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的拔管后并發癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

目前臨床常見的腎結石類型為鹿角形腎結石，位于腎盂或分支進入腎盞中，是一類較為特殊的腎結石，性狀復雜、取石困難。復雜性腎結石的復雜程度主要由以下因素決定：結石大小、成分以及在腎內各系統中的分布情況；腎臟的大致結構及腎功能；是否并發尿道感染以及腎功能損害等［4］。腎結石的出現若未進行及時有效的治療，可引發腎功能喪失、尿源性膿毒癥，甚至危及生命等嚴重后果，并帶來常人無法承受的經濟負擔。因此，及時清除結石、控制尿路感染、減少并發癥的發生是治療腎結石的首要目標。隨著人們生活水平的不斷提高，以往開放性手術已不能滿足人們的需求，經皮腎鏡碎石術不斷更新完善，其創傷小、操作簡便、術后恢復快等優勢很快被臨床醫師與多數結石患者所青睞。但術后為防止全身感染需放置腎造瘺管以壓迫腎皮質通道出血、引流腎臟尿液，并為再次進行PCNL手術處理殘石保留通道，但就腎造瘺管與導尿管的拔除時機至今尚未有具體操作規范。

有研究［5］發現，術后6 h先拔除腎造瘺管，將導尿管繼續留置可降低膀胱壓力，從而減少輸尿管內支架引流的反流，使腎臟產生的尿液能及時通過輸尿管支架管引流至膀胱，再通過尿管引流至體外，使腎盂內處于低壓狀態，可有效降低感染等并發癥的發生率，本研究結果顯示，研究組患者術后恢復期間的發熱、腰痛、重復導尿、尿外滲、腎周穿刺引流、尿道感染等并發癥發生率均低于對照組 （P＜0.05）。對照組先拔除導尿管導致腎臟產生的尿液無法通過支架管引流至膀胱，腎盂內壓力升高，引發尿液外滲、尿路感染等現象；另外在住院天數、首次下床活動時間以及滿意度評分上，研究組均優于對照組，表明該種拔管順序的應用價值，同時配合精心的管道管理，可明顯提高患者滿意度。

綜上所述，在PCNL術后選擇合適時機拔除管道對患者的康復有重要意義，術后3～5 d先拔除腎造瘺管再拔除導尿管，效果滿意，可有效降低術后并發癥發生率，促進病情恢復，值得臨床借鑒采納。

[1] 宋光魯,拜合提亞·阿扎提,阿布都熱扎克·木塔力甫,等.微造瘺經皮腎鏡碎石取石技術治療3歲以下嬰幼兒腎結石 [J].中華小兒外科雜志,2014,35(5):374-377.

[2] 徐述雄,石華,朱建國,等.局麻下43例腎功能不全患者二期經皮腎鏡碎石術治療臨床分析 [J].第三軍醫大學學報,2014,36 (12):1338-1340.

[3] 雷寶玉,尚鵬飛,岳永俊,等.經皮腎鏡取石術臨床效果及術后并發癥分析 [J].長治醫學院學報,2016,30(1):45-47.

[4] 陳明,王常箐,唐耿忠,等.二期手術處理33例輸尿管上段結石合并腎積膿 [J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2013,7(5): 18-20.

[5] 吳榮華,馮嘉瑜,陳益榮,等.X-ForceN30腎造瘺球囊擴張導管在經皮腎鏡碎石術通道建立中的運用 [J].重慶醫學,2013,42(4): 415-416,419.

（責任編輯：鐘婷婷）

Influence of Extubation Sequence of Nephrostomy Tube and Urethral Catheter After PCNL on Postoperative Complications

CHEN Jiasheng,DING Yongquan,LI Hanqiang,DENG Can,LIN Qiaowei(Gaozhou People's Hospital,Maoming 525200,China)

ObjectiveTo observe the influence of extubation sequence of nephrostomy tube and urethral catheter after percutaneous nephrolithotripsy(PCNL)on the postoperative complications and recovery of disease.Methods60 cases of patients with unilateral or bilateral kidney stones admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were selected as research objects and divided into two groups.All patients

PCNL with standard channel.30 cases of study group removed nephrostomy tube 3～5 days after surgery,and removed urethral catheter 2 days later.30 cases of control group removed urethral catheter 1～3 d after surgery,and removed nephrostomy tube 2 days later.The evacuation active time,days of hospitalization,and incidence of complications during recovery period were observed.ResultsThe evacuation active time and days of hospitalization of study group were significantly shorter than those of control group,and the score of satisfaction degree was significantly higher than that of control group(all P＜0.05).The incidences of fever,lumbago,repeated catheterization,urinary extravasation,perirenal puncture drainage and urinary tract infection of study group were significantly lower than those of control group(all P＜0.05),while no statistical difference was found between two groups in the incidence of renal function damage (P＞0.05).ConclusionsThe extubation sequence with nephrostomy tube first and urethral catheter later after PCNL is safe and feasible, which can effective promote the recovery of patents'condition,and is worthy of clinical reference.

Percutaneous nephrolithotripsy(PCNL);Nephrostomy tube;Urethral catheter;Complications;Extubation sequence

R692.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0487

2016－11－04

陳家勝 （1980－），男，廣東化州人，碩士研究生學歷，主治醫師，從事泌尿外科臨床工作。