家庭醫生式服務管理對社區老年高血壓患者的效果觀察

譚龍，鄧肖雄，邱立貴

（廣東省信宜市竹山社區衛生服務中心，廣東 茂名525300）

家庭醫生式服務管理對社區老年高血壓患者的效果觀察

譚龍，鄧肖雄，邱立貴

（廣東省信宜市竹山社區衛生服務中心，廣東 茂名525300）

目的 觀察家庭醫生式服務管理對社區老年高血壓患者的效果。方法 選取本社區高血壓患者106例，分為實驗組和對照組各53例。對照組給予口頭宣教和藥物干預，實驗組運用家庭醫生式服務團隊管理干預。結果 干預后，實驗組患者的收縮壓、舒張壓情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。干預后，實驗組患者自覺關注病情程度明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 家庭醫生式服務團隊管理干預有助于提高高血壓患者藥物治療的依從性，改善患者血壓控制情況，提高患者的生活質量，值得推廣。

家庭醫生式服務管理；高血壓；效果觀察

目前，隨著經濟水平的不斷提高以及生活方式的改變，高血壓的發病率呈現不斷上升趨勢。該疾病發展到一定程度，患者可能會出現一系列并發癥，如冠心病、腦出血、心臟病等，不但使患者的生活質量下降，同時威脅著患者的生命，對患者的家庭以及社會造成沉重的負擔［1］。本研究觀察家庭醫生式服務管理對社區老年高血壓患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月我社區高血壓患者106例，采取隨機數字盲選的方法進行分組，分別為對照組和實驗組各53例。實驗組男33例，女20例；年齡最小為65歲，最大為82歲，平均年齡 （69.89±2.45）歲；病程2～25年，平均 （12.21±2.24）年。對照組男31例，女 22例；年齡最小為58歲，最大為81歲，平均年齡 （67.96±3.34）歲；病程 2～23年，平均 （11.91±1.92）年。本研究入選的患者均已經確診為高血壓，并且正在服用藥物；均自愿參加研究。兩組患者的基本資料比較無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予口頭宣教和藥物干預。實驗組運用家庭醫生式團隊管理干預，具體如下：家庭醫生團隊：全科醫生1人，社區護士1人，公共衛生醫師1人。崗位責任布置：全科醫生：對患者進行診療分析、用藥指導、轉診服務；社區護士：對患者進行健康教育、心理護理、飲食教育、運動護理；公共衛生醫師：為患者建立居民健康檔案并隨訪，監測血糖、血壓情況，反饋隨訪結果，為患者進行預約，將患者病情錄入檔案、隨訪表。干預內容：①疾病知識的指導：為患者詳細講解高血壓疾病的發病原因、導致發病的因素等，可以采用發放小手冊的方式或者面對面指導的方式，讓患者明確疾病的因素。健康指導的基本內容主要有用藥、運動、飲食等方面，幫助患者審視目前其生活當中存在問題，積極改正不良生活習慣。同時，醫護人員需要囑咐患者戒除煙酒。②運動健康教育干預：高血壓疾病患者進行運動是非藥物治療的重要宗旨，故醫護人員應當積極促進患者運動的能動性，告知患者進行運動能夠有效增加心肌活性，并使血液能夠更好地循環，有利于降低血壓。另外，醫護人員應當積極幫助患者進行運動規劃，指導患者以有氧運動為主要運動方式，控制每次運動時間在30 min左右，每周進行3次左右的運動，避免患者進行強力運動。③心理健康教育干預：隨著人民生活水平的不斷提高，工作和生活壓力的不斷增大等因素，人們長時間處于精神緊張狀態，不利于疾病的控制。故醫護人員應積極與患者進行溝通和交流，明確患者內心不良情緒的來源，并給予鼓勵和理解，有效指導患者排解壓力，安排生活和工作。并與患者家屬進行溝通，讓其多理解和關心患者，以確保患者情緒的穩定，避免因為情緒波動過大而使血壓受到影響。④飲食健康教育干預：醫護人員應積極重視患者的飲食健康，囑咐患者在飲食方面避免多鹽、多糖、腌制、油炸等不健康的食物；囑咐患者用餐不宜過飽，確保食物的新鮮和干凈、營養的豐富，以低鹽、低糖、高纖維等為主 （食材舉例： 黃瓜、 花菜、 韭菜、 全麥食品等）。 控制脂肪的攝入量，少吃蛋黃以及脂肪含量高的食物，肉類以瘦肉為主，如魚肉、雞胸肉等。囑咐患者高鈣高鉀飲食，高鉀類食物有豆類、土豆、花生、核桃、杏仁等，高鈣食物有新鮮蔬菜如蘿卜葉、芹菜，以及豆類、乳制品。另外，堅持每日食用一個新鮮水果，食用優質蛋白食物。⑤用藥健康教育干預：醫護人員應指導患者對每日用藥進行記錄，以避免患者出現重復用藥、錯用藥、漏用藥的情況，使病情受到影響。另外還需依照血壓雙峰－谷規律、動態血壓檢測結果以及藥物起效時間，為患者的用藥進行合理的安排。在給藥之后，醫護人員應當積極隨訪，對于伴有不良反應的患者及早明確，通知主治醫生。除此之外，醫護人員還需要向患者說明及時用藥的重要性，避免患者用藥時間錯誤，降低治療效果。

1.3 評價標準 ①觀察兩組患者干預前、干預后的舒張壓和收縮壓情況。理想血壓：舒張壓＜80 mm Hg，收縮壓＜120 mm Hg；正常高限：舒張壓85～90 mm Hg，收縮壓130～139 mm Hg。②觀察兩組患者干預后的護理效果，從合理膳食、堅持鍛煉、定期檢測、遵循用藥等方面進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以x± s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的收縮壓、舒張壓比較 兩組干預前的收縮壓和舒張壓比較無統計學差異 （P＞0.05），干預后實驗組的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后的收縮壓、舒張壓比較（x±s，mmHg）

2.2 兩組患者干預前后自覺關注病情程度的比較 兩組干預前對自身疾病關注程度無統計學差異 （P＞0.05），干預后實驗組的自覺關注病情程度明顯優于對照組 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預前后的自覺關注病情程度比較［n（%）］

3 討論

家庭醫生式服務是以 （全科）醫生 （農村地區含鄉村醫生）團隊為主體，以基層醫療衛生機構 （包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生站）門診為主要服務場所，以契約式服務為特點，以解決居民常見健康問題為目標，以基本醫療服務為基礎，融合健康問題篩查、人群分類、重點人群追蹤健康管理為一體的基層醫療衛生服務模式。

高血壓是社區老年人的常見病、多發病之一，該疾病的發病與工業發展程度具有一定的聯系。隨著社會的進步以及人們生活水平的提高，高血壓的發病率也呈現不斷上升的趨勢［2］。相關研究［3］顯示，我國目前的高血壓疾病患者已經超過 1.6億，且有不斷增長的趨勢，給家庭和社會造成了沉重的負擔。由于當前高血壓患者不斷增多，且該疾病也是心腦血管疾病的危險因子，如果沒有對病情進行有效的控制，隨著病情的進展，可能會出現其他心腦血管疾病，如心肌梗死、腦溢血等，嚴重影響患者的生命健康，降低患者的生活質量［4］。同時，由于許多高血壓患者對自身病情不夠重視，尤其是生活壓力較大時，患者的病情容易受到情緒、環境等因素影響。家庭醫生式服務管理干預是有計劃、有組織地對疾病進行干預，能夠使患者對于疾病知識更加了解，懂得如何預防疾病、控制疾病，從而促進患者的健康以及生活質量的提高。運用家庭醫生式服務管理干預不但能夠幫助患者控制病情，還能夠幫助患者形成良好的健康生活習慣，達到長久預防疾病的目標［5］。醫護人員通過運用家庭醫生式服務管理干預，給予患者心理干預，有助于患者提高抵抗疾病的信心，通過控制病情來達到治療的目的。有效的運動和飲食是治療高血壓的非藥物手段，醫護人員幫助患者積極改變不良生活習慣，也可以在一定程度上幫助患者增強抵抗疾病的信心。本研究結果顯示，兩組患者干預前的收縮壓和舒張壓情況無統計學差異 （P＞0.05），干預后實驗組患者的收縮壓、舒張壓均明顯優于對照組 （P＜0.05）；兩組患者干預前對自身疾病關注程度無統計學差異 （P＞0.05），干預后實驗組的自覺關注病情程度明顯優于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，對于高血壓患者積極運用家庭醫生式服務管理干預，有助于改善患者不良的生活行為方式，提高藥物治療的依從性，有效地控制患者的血壓，提高干預的效果和患者的生活質量，值得推廣。

[1] 梅利君.家庭醫師管理社區老年高血壓的效果評估 [J].中國醫藥指南,2014,12(20):176-177.

[2] 李新慧,張倞.家庭自測血壓對社區老年高血壓病人血壓控制的影響 [J].中外健康文摘,2014,11(16):248-249.

[3] 吳俊,顧平,王東霞,等.社區慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果評價 [J].中國慢性病預防與控制,2014,22(3):326-328.

[4] 馬琳瑜,張國文.慢性病管理模式在城鎮老年高血壓患者管理中的效果分析 [J].大家健康:下旬版,2015,9(6):648-649.

[5] 吳仿東,彭惠容,李淑清,等.家庭醫生式服務對社區高血壓患者管理的效果 [J].職業與健康,2015,31(21):3001-3003.

（責任編輯：鐘婷婷）

Effect of Family-Doctor Service Management on Elderly Patients with Hypertension in Community

TAN Long,DENG Xiaoxiong,QIU Ligui(Xinyi Zhushan Community Health Service Center,Maoming 525300,China)

ObjectiveTo observe the effect of family-doctor service management on elderly patients with hypertension in community.Methods106 patients with hypertension in our community were divided into two groups equally.Patients in the control group

oral propaganda and drug intervention,and patients in the experimental group received family doctor-service team management intervention.ResultsAfter intervention,the levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure,and patients'degree of conscious attention to illness of experimental group were significantly better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsFamily-doctor service team management intervention is helpful to improve the compliance of drug treatment in patients with hypertension,and improve patients' control of blood pressure and the quality of life,which is worthy of promotion.

Family-doctor service management;Hypertension;Effect observation

R544.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0491

2016－04-09

2016－11-08

譚龍 （1976-），男，廣東信宜人，大專學歷，主治醫師，從事全科醫學。