直面未來健康殺手

小易

哪一種癌癥將會是未來我們最大的隱憂？答案是“大腸直腸癌”。

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。大腸癌的發病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸，近年有向近端（右半結腸）發展的趨勢。其發病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切。發病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。

大腸直腸癌發生率雖高，但值得慶幸的是，很容易找到早期病灶，且防治成效最好。這種癌絕大多數是由瘜肉變成，癌變時間約需5～10年，只要配合做好早期篩檢，在尚未惡化之前先割除瘜肉，即可避免形成惡性腫瘤。且大腸直腸癌從篩檢、預防到治療，上中下游都有很好的發展，早期發現治療，治愈率和5年存活率都超過九成，是所有癌癥中最容易被控制的。

大腸癌的蛛絲馬跡有哪些？

血便。腫瘤可能會出血，然而當腫瘤出現在升結腸或橫結腸的部位時，出血會跟液態的大便（剛從小腸消化吸收進入大腸的產物）混合，所以最后糞便成形時通常無法察覺，須透過糞便潛血檢查才會發現。

當腫瘤出現在降結腸時，血液已無法跟糞便充分混合，所以可能在馬桶中看到有血，或在擦屁股的衛生紙上看到血絲，通常血色較為暗沉，或帶點黏液。

如果看到的顏色接近鮮血，最有可能的原因是痔瘡，但也有可能是直腸位置的腫瘤，所以一旦發現糞便有血，都建議進一步做大腸鏡檢查確認。

貧血、疲勞、虛弱、臉色蒼白。因為腫瘤出血，貧血也是可能出現的癥狀，一旦貧血，人就會變得疲勞、虛弱、臉色蒼白。

腹部不適、腹脹、絞痛。腫瘤可能導致腸阻塞，所以排便前可能會覺得腹部絞痛，漸漸頻率跟嚴重度會逐漸增加。

排便習慣改變（便秘、腹瀉）、大便型態改變（變細、變水）。由于腸阻塞，腫瘤可能導致可通行的腸道變窄，所以排便的型態也會跟著改變，糞便可能慢慢變細、出現便秘，或演變成持續性的水瀉。有些人可能誤以為自己腸胃不適而吃整腸藥，或因便秘而吃瀉藥解決，導致癥狀暫時減輕，因而延誤就醫。

有便意感，但感覺糞便無法排空。若腫瘤靠近直腸，它會不斷刺激腸道，產生便意感，常常覺得急著要上廁所，卻又排不出糞便，或是只大一點點，然后短時間便意感又出現，讓生活很困擾。

上述狀況都已經是腫瘤出現后導致的情況，可見用癥狀判斷并非及早發現大腸癌的好方法。因為拉肚子、便秘、感覺排便不干凈等，其實跟壓力導致的大腸腸躁癥很像，所以應定期做糞便潛血檢查及早發現，甚至更積極地做大腸鏡檢查防患未然。

早期篩檢，早點脫離腸癌魔掌

盡管大腸直腸癌的治療不斷進步，然而早期篩檢，才是遠離大腸直腸癌的根本良方。建議，一般人50歲以上應該每年做一次糞便潛血測試，5年一次定期大腸鏡檢，有家族病史者甚至可以提前到40歲做檢查。

不過近來發現凹陷型瘜肉2～3年就能形成癌癥，因此建議高危險群者（有瘜肉和腸癌家族史者）每2～3年可以做一次大腸鏡追蹤，積極預防癌癥。

除了篩檢之外，平日可多攝取蔬菜及纖維，減少大腸直腸癌發生。纖維可以增加糞便容量，稀釋致癌物。二來纖維可促進腸蠕動，讓糞便排空減少致癌物與腸壁的接觸機會。

誰是大腸癌的高危險群？

有糖尿病、三高、代謝癥候群的肥胖族

糖尿病、三高、代謝癥候群被發現與大腸癌呈正相關。事實上這些疾病也與大腸癌共享許多危險因子，包括肥胖、缺乏運動、不良的飲食習慣等，彼此環環相扣，所以特別提醒，有三高、新陳代謝癥候群的肥胖族應提前從40歲開始做糞便潛血檢查。

50歲以上

年齡是大腸癌最大的危險因子。根據統計，一般人從40歲開始，罹病風險就會隨著年齡上升，直到67歲左右達到高峰。

資料顯示，大顆腺瘤性瘜肉（下一步就是第一期大腸癌）的盛行率在50歲會忽然爬升，無論是否肥胖、常吃肉，只要年齡一到，中獎機會就提高。

腸道中有腺瘤性瘜肉

大多數的大腸癌都是從瘜肉（良性腺瘤）演變而來的。導致瘜肉癌化的原因很多，基因、環境、飲食中的致癌因子、腸道發炎性疾病等都會影響，轉變的過程一般認為約需5～7年，所以患者可藉由大腸鏡檢查，切除瘜肉，以達預防大腸癌的效果。

潰瘍性大腸炎、克羅恩病患者

這兩種大腸發炎性疾病都會增加罹患大腸癌機率，其中潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis）患者罹患機率比一般人高出30倍，克羅恩病（Crohn's Disease）病人則高出2～5倍。由于這兩個疾病都無法根治，只能靠藥物控制，所以這群人必須每1～2年定期接受大腸鏡檢查，及早預防。

遺傳性大腸癌

目前證實的遺傳性大腸癌有家族性腺瘤性瘜肉病與遺傳性非多發瘜肉性大腸直腸癌。家族性腺瘤性瘜肉病是一種顯性遺傳疾病，這群病人的大腸會出現成千上百個瘜肉，帶有相關基因的人通常40歲以前就會發展成癌癥，約占所有大腸癌患者中的1%。

遺傳性非多發瘜肉性大腸直腸癌也是顯性遺傳疾病，盡管瘜肉的數量不多，但有極高的可能轉變為惡性腫瘤，平均發生年齡約為45歲，約占所有大腸癌的5%。

臨床上診斷遺傳性大腸癌主要依賴家族病史。“阿姆斯特丹準則”是主要判斷標準：1.超過三位親屬罹患大腸癌。2.其中一位為另外兩位的一等親，且至少影響連續兩代。3.其中一位50歲前就確診。如符合這些條件就應考慮做基因咨詢來診斷，確定后必須密切追蹤或透過預防性切除手術來預防。

不過沒有相關基因突變遺傳的家族也不能僥幸，一旦家中有成員罹患大腸癌，依舊會增加罹癌機率。一般家族中有一位一等親罹患大腸癌，則下一代會比一般人高出2～4倍的罹癌風險，若有兩位一等親罹病則機率提升至3～6倍，這些人都應提早接受大腸鏡檢查。

常見的大腸直腸癌檢測及專業建議：

糞便潛血反應：非侵入式方法，簡單方便。但結果容易受到飲食或其他出血影響，準確度不高。最好進一步做下列檢查檢查：

乙狀結腸鏡：為60公分長的軟管，準備簡單，病人灌腸就可做，比較不痛，但缺點是只能看到一半大腸。

大腸鏡檢：可看到完整大腸，好處是檢查兼治療，有瘜肉可以當場切除。怕痛的人亦可考慮自費的無痛大腸鏡檢。

5個好習慣，有助遠離大腸癌

丹麥一項研究發現，只要建立5個簡單的生活習慣，就能降低23%罹患大腸癌的風險：

1.每天至少運動30分鐘。

2.女性每周喝酒不超過7杯，男性不超過14杯。

3.別抽煙。

4.健康飲食：多吃高纖蔬果、少吃紅肉及加工肉品，同時脂肪攝取量應占總熱量的30%以下。

5.女性腰圍不超過88公分，男性不超過102公分。

丹麥癌癥醫學會癌癥流行病學研究所的專家找來5萬5千多名50～64歲，沒有得癌癥的民眾，讓他們填寫問卷，了解他們的健康狀況、生活及飲食習慣，追蹤10年后，有678人得了大腸癌。

研究發現，民眾每多運用上述5項健康生活習慣中的一項，就能降低13%罹患大腸癌的風險，如果5項全部都做到，就能降低23%的風險。要養成這些生活習慣并不難，可說是相當值得的“投資”。

責編/昕莉