局部阻滯聯合中藥內服治療干性坐骨神經痛臨床觀察

馮曉燕侯群曹利民王建龍李紅琴胡華輝

局部阻滯聯合中藥內服治療干性坐骨神經痛臨床觀察

馮曉燕1侯群2曹利民1王建龍1李紅琴1胡華輝3

干性坐骨神經痛；局部阻滯；環跳穴；中藥

繼發性坐骨神經痛由臨近組織的病變對坐骨神經產生刺激，壓迫粘連或刺激引起，根據發病部位不同分為根性和干性坐骨神經病。干性坐骨神經痛主要由于坐骨神經梨狀肌出口炎癥引起，壓痛點位于梨狀肌上下，會對周圍神經產生壓迫，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1-2]。坐骨神經痛屬中醫“痹癥”范疇，在外由于感受風寒濕熱之邪或跌倒閃挫，致氣血瘀滯，在內由于肝腎不足，筋脈失養所致。針對疾病特點，筆者采用局部阻滯聯合中藥內服治療干性坐骨神經痛患者80例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料擇取2013年10月—2016年5月我院收治的80例干性坐骨神經患者作為研究對象，按患者就診時掛號的單雙號將患者分為對照組40例，男21例，女19例，年齡51～69歲，平均（58.9± 6.5）歲，病程2個月～1.5年，平均（5.9±4.9）個月。觀察組40例，男23例，女17例，年齡52～68歲，平均（57.9±5.8）歲，病程1.5個月～2年，平均（6.0±5.5）個月。兩組性別、年齡、病程分布均勻，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]制定：（1）中老年患者，下肢疼痛，呈典型的坐骨神經分布區域；（2）坐骨神經牽拉征陽性，如Lasegue征、Kerning征等，直腿抬高試驗<70°,加強試驗陽性,患側拇趾背伸或跖屈力減弱；（3）坐骨神經支配區域范圍內不同程度的運動、感覺、反射和自主神經功能障礙。

1.3 納入與排除標準納入標準：（1）符合診斷標準；（2）患者對治療方案均知情同意。排除標準：（1）排除腰椎滑脫、骶髂關節病變、腫瘤等原因引起的坐骨神經痛；（2）根性坐骨神經痛患者；（3）不能堅持治療患者及資料不全影響療效判定的患者。

2 治療方法

2.1 藥物治療對照組接受常規治療，予布洛芬緩釋膠囊1次1粒，1天2次，治療2周。觀察組采用局部阻滯法治療，確定梨狀肌出口疼痛處后，做好標記，多位于環跳穴處，標記處用5%碘伏消毒，用5mL注射器分別抽取曲安奈德注射液2mL，2%利多卡因注射液2mL，維生素B12注射液1mL，快速垂直進針約3cm后，確認回抽無血后，緩慢將藥液全部注入，拔針后用棉球覆蓋針眼，黏貼膠布，1周1次，連續2周。

2.2 中藥內服基本方：紅花10g，雞血藤5g，川芎12g，當歸15g，木瓜10g，川牛膝15g，枳殼5g，香附9g，狗脊5g，炒杜仲15g，五加皮12g，地龍5g。辨證加減：瘀滯為主多配以生地、桃仁、赤芍、地龍等活血通絡；風寒濕阻型加以獨活、寄生、葛根等溫經散寒除濕。共7劑，水煎服，1天1劑，早晚分服，連服3周。

觀察指標：兩組患者治療結束時分別進行疼痛評分和腰椎JOA評分[4]，觀察兩組患者治療前后體征改善情況及患側下肢感覺和循環情況，并在3個月后電話隨訪患者疼痛感覺、患肢及腰椎活動等情況，比較兩組患者的復發率。疼痛感覺采用數字分級法（numerical rating scale，NRS）[5]，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛，具體分級標準為：0分為無痛，1～3分輕度疼痛，不影響睡眠，咳嗽和深呼吸時有疼痛；4～6分中度疼痛，影響睡眠，表現為入眠淺；7～10分重度疼痛，嚴重影響睡眠，7～8分時疼痛難忍，9～10分劇痛。腰椎JOA評分可以反映治療前后腰椎功能的改善情況，JOA總評分最高為29分，最低為0分，分數越低表明功能障礙越明顯。

統計學方法：應用SPSS18.0軟件進行統計，組內比較配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

兩組患者治療后疼痛情況均有明顯改善（P< 0.05），觀察組治療3個月后疼痛評分明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組3個月后疼痛評分較治療結束時仍有下降（P<0.05），整體治療效果良好，見表1。

表1 兩組干性坐骨神經痛患者疼痛評分比較（分

表1 兩組干性坐骨神經痛患者疼痛評分比較（分

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療結束比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別對照組觀察組例數40 40治療前6.6±0.8 6.5±0.9治療結束3.8±1.8* 2.9±1.5* 3個月后3.9±1.9* 2.0±1.0*#△

兩組患者治療后腰椎活動JOA評分均有改善（P<0.05）。觀察組治療結束及治療3個月后疼痛JOA評分均明顯優于對照組（P<0.05）。對照組治療3個月后JOA評分與治療結束時比較無明顯差異（P> 0.05）。見表2。

表2 兩組干性坐骨神經痛患者JOA評分（分，x±s）

4 討論

干性坐骨神經痛多因受寒以及骶髂關節、骨盆的炎癥或臀部外傷刺激坐骨神經干支，致坐骨神經梨狀肌出口出現炎癥，壓痛點主要在梨狀肌上下，屬環跳穴位置[6]。其余壓痛點有分布在臀中點、腘窩點、腓點、踝點，其行走路線與膽經循行路線相吻合，其壓痛點都是膽經循行的穴位[7]。環跳穴具有承上啟下的作用，局部治療有鎮痛、祛風、除痹的療效[8]。選擇環跳穴為局部阻滯治療點，其一是對病變痛點的治療，實質就是把針尖直刺在病灶，起到腧穴的近治作用，有利于消除局部炎癥，其二，環跳穴為足太陽經與足少陽經脈的交會穴，主治下肢弊病，符合“經脈所過，主治所及”的針灸理論[9]。坐骨神經走向與膽經循行路線吻合度較高，刺激膽經穴位對膽經經脈上的病癥有治療作用，將藥物注射入環跳穴，既有以痛為腧，通經活絡的針刺作用，結合藥物又有消除炎癥、緩解疼痛的效果。

中醫認為，干性坐骨神經痛與勞累、風寒濕邪痹阻經脈、跌打損傷等因素有關，多伴有麻木感，以及輕微的肌肉萎縮等，屬于氣機郁滯而致血行瘀滯，經脈不通，氣不至則麻,血不至則木，經絡運行受阻，不通則痛，所以干性坐骨神經痛患者多會出現麻、木、痛的感覺為主。中藥多取雞血藤、川芎、當歸以行氣活血，木瓜、牛膝以通經活絡，枳殼、香附以行氣通絡。此病多發于老年人，肝腎漸衰，氣血虛衰，肢體筋脈失養是該病的發病基礎，在基礎方中加以補益肝腎、益氣養血之品，以期達到扶正祛邪，標本兼治的目的。

環跳穴局部注射為治療坐骨神經痛的一種常用方法，局麻藥利多卡因能夠有效阻斷神經傳導、消除痙攣以達到鎮痛麻醉、擴張血管的作用；激素類藥物曲安奈德具有強而持久的抗炎、抗過敏的作用；維生素B12能夠營養神經，促進神經功能的恢復。

本研究結果表明，環跳穴局部阻滯聯合中藥內服的綜合療法對治療干性坐骨神經痛有效，且治療后復發較少，能夠明顯緩解患者的疼痛，有效改善患者的腰椎活動功能。

［1］朱坤巨.穴位注射與針刺拔罐結合治療坐骨神經痛［J］.中醫臨床研究，2011，3（24）：85.

［2］李陽，李慕期.齊刺結合藥物注射治療梨狀肌綜合征臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2015，25（3）：300-301.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］Aizawa T，Sato T，Sasaki H，et al.Resultsof surgical treatment for thoracicmy elopathy:minimum 2-year follow-up study in 132 patients［J］.J Neur Osurg Spine，2007，7（1）：13-20.

［5］Dworkin RH，Turk DC，Farrar JT，et al.Core outcome measures for chronic pain clinical trials:IMMPACT recommendations［J］.Pain.2005，113（1-2）：9-19.

［6］姚衛海，洪永波.針藥結合治療干性坐骨神經痛37例臨床療效觀察［J］.醫學研究雜志，2009，38（12）：131-132.

［7］唐華生.循經取穴治療腰椎間盤突出癥對照觀察［J］.中國針灸，2008，28（8）：582-584.

［8］楊艷杰，吳慶，張曉冬.針刺環跳穴治療腰腿痛療效觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（22）：25-26.

［9］林正道，邵水金.針灸壓痛穴強得氣治愈膽經型干性坐骨神經痛32例［J］.中國醫藥指南，2012，9（10）：237-238.

（收稿：2016-10-04修回：2016-12-20）

1浙江中醫藥大學附屬江南醫院神經內科（蕭山311201）；2浙江省中醫院神經內科（杭州310006）；3浙江中醫藥大學第三臨床醫學院研究生院（杭州310053）

侯群，Tel：15958170757；E-mail：houqun168@163.com