中西醫結合“三步復位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折療效觀察

周海兵 江開明 陳慶軍

中西醫結合“三步復位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折療效觀察

周海兵 江開明 陳慶軍

胸腰椎爆裂骨折；中西醫結合；三步復位法

脊柱損傷是骨外科常見的損傷，胸腰椎爆裂骨折是較為常見的類型，胸腰椎爆裂骨折患者容易出現椎管損傷，嚴重時會出現椎管狹窄，甚至會累積馬尾神經。患者主要臨床表現為疼痛、功能活動受限。以往臨床中多采用單純手術治療，但患者治療后骨折復位效果并不理想，且容易發生急、慢性腰痛等后遺癥，影響患者預后。研究[1]證明，應用中西醫結合“三步復位法”治療該病效果理想。我院采用中西醫結合“三步復位法”治療胸腰段脊柱爆裂骨折患者42例，觀察療效及探討手術適應證。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年9月—2015年9月我院骨科胸腰段脊椎爆裂骨折患者84例，根據患者入院順序單數為觀察組，雙數為對照組，每組42例。觀察組男26例，女16例，平均年齡（46.5±16.7）歲，平均病程（6.9±3.2）h；交通事故傷16例，跌落傷15例，重物砸傷9例，擠壓傷2例；單椎體損傷13例，兩個椎體損傷19例，多椎體損傷10例。對照組男25例，女17例，平均年齡（47.1±16.2）歲，平均病程（6.5± 3.4）h；交通事故傷16例，跌落傷14例，重物砸傷9例，擠壓傷3例；單椎體損傷的14例，兩個椎體損傷19例，多椎體損傷9例。兩組患者均無臟腑功能衰竭，無臟腑損傷，無開放性創傷，無椎管及神經根管橫斷、下肢截癱。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標準入選標準：（1）符合臨床治療指征；（2）心肺功能、肝腎功能正常；（3）符合相關麻醉處理方式；（4）無嚴重意識障礙及嚴重感染者。排除標準：（1）非外傷性創傷者；（2）無法定監護人者；（3）無法耐受相關治療方法者；（4）其他原因致無法配合臨床診療工作者；（5）哺乳期及妊娠期婦女。

2 方法

2.1 觀察組采用中西醫結合“三步復位法”進行治療。在全麻下第一步牽引下按壓復位，可以使骨折復位達到70%左右復高。手法復位規范：麻醉成功后，患者俯臥于手術臺上，兩助手分別拉住患者兩足踝部，及兩側腋窩部，同時用力進行牽引，并逐漸將雙下肢提起，使脊柱呈現過伸位。術者雙手重疊，壓于骨折后凸部位，垂直用力向床面下壓，借助前縱韌帶伸張力，拉開壓縮的椎體，同時后凸畸形得以復平。檢查后凸消失，停止背伸，助手緩緩放下雙下肢，再行背部輕柔推拿按摩，舒經活血，理氣通絡。第二步，C形臂X線機定位，以傷椎為中心，采取常規后正中切口，顯露棘突、椎板和上、下小關節突，橫突。人字嵴頂點法進釘并在傷椎上、下椎常規植入4～6枚型號適當的椎弓根螺釘，通過棒的前凸弧度和長臂固定椎弓根螺釘，在擰緊螺帽的過程中產生擠壓傷椎后柱，通過前后縱韌帶的牽拉產生前中柱張力，使骨折能達到85%左右的復高。第三步，鎖緊一端螺帽，通過撐開器撐開產生前中后三柱的張力，使骨折達到95%～100%的復高；C形臂X線機透確認，椎弓根螺釘深度、方向無誤；常規沖洗，放置引流管，關閉切口。

2.2 對照組采用常規手術進行治療。全身麻醉，患者俯臥于脊柱手術床，C形臂X線機透視確定腰椎病變節段，同觀察組方法，暴露人字嵴，常規植入4～6枚型號適當的椎弓根螺釘，安裝棒，常規撐開、復位，固定。

2.3 觀察指標觀察兩組患者治療效果、臥床時間、術后慢性腰痛并發率、術后神經損傷狀況以及褥瘡發生率。

2.4 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[2]顯效：患者治療后骨折恢復生理解剖位置，術后3個月無畸形、慢性腰痛發生；有效：患者治療后骨折恢復生理解剖位置，術后3個月無畸形存在，腰部有輕度疼痛，可耐受；無效：患者治療后骨折未恢復生理解剖位置，存在畸形，腰部疼痛。總有效率=顯效率+有效率。

3.2 兩組療效比較觀察組患者治療后3個月有效率97.6%，對照組為76.2%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸腰段脊椎爆裂骨折患者療效比較（例）

3.3 兩組患者術后后遺并發癥發生率比較觀察組42例中發生慢性腰痛1例（2.4%），褥瘡1例（2.4%）；對照組42例中慢性腰痛10例（31.0%），神經損傷6例（14.3%），褥瘡13例（31.0%）；觀察組術后后遺并發癥發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組患者臥床時間比較以患者能夠下床活動作為起床標準。觀察組患者臥床時間（10.5±2.6）天，明顯短于對照組的（15.4±3.7）天（P＜0.05）。

4 討論

胸腰椎爆裂骨折的治療方式包括前路手術、后路手術、前后路聯合手術。前路手術能夠更好地顯露骨折、矯正畸形、減輕椎管壓力，更好地恢復脊柱穩定性，并發癥發生率低于后路手術，但由于前路手術操作復雜，涉及臟器較多，危險性也更大，因此，多采用后路手術[3-4]。手術治療該病效果較好，但由于患者術后創傷較大，手術復位效果不理想，因此患者術后很容易出現骨折畸形愈合表現，畸形的骨骼還會引發慢性腰痛[5-8]。患者通常需要長時間臥床休息，既增加患者褥瘡發生幾率，也增加其他并發癥的發生率。三步復位法通過術前牽引、拔伸能夠讓脊柱間距增加，增加脊柱的活動范圍，進而改善骨折的復位效果，使其恢復生理解剖位置，減少畸形的發生率。本研究顯示，觀察組患者療效明顯好于對照組，慢性腰痛、神經損傷、褥瘡發生率明顯低于對照組，且患者臥床時間明顯少于對照組[9-11]。證實中西醫結合“三步復位法”治療胸腰椎脊柱骨折患者療效滿意。

本組結果顯示，中醫正骨手法結合西醫臨床復位，并能夠取長補短，按部就班，使脊柱循序漸進撐開復位。手術操作使后方椎板打開，能夠在直視下撬撥復位，有效保護硬膜囊，避免了脊髓及神經根損傷。但對于開放性骨折、椎管或神經根橫斷、下肢截癱患者，不適合采用中西醫結合“三步復位法”進行治療[12-14]。伴骨折脫位、絞索、椎管內碎骨塊占位、椎體骨折伴高度丟失、神經功能完全喪失、多個椎體骨折的患者，也不適合采用此法進行治療。

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（收稿：2016-10-24修回：2016-12-11）

浙江省衢化醫院骨科(衢州324004）

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