乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果及預(yù)后分析

林 波

乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果及預(yù)后分析

林 波

目的探討乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果及預(yù)后。方法選取2014年4月至2016年4月于大連市第二人民醫(yī)院接受醫(yī)治的113例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理措施不同將其分為對(duì)照組（51例）與觀察組（62例）。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者生命質(zhì)量、心理狀態(tài)以及乳房美容效果。結(jié)果觀察組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色、軀體功能及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者乳房形狀、乳頭感覺、色素沉著以及切口瘢痕評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能提高患者生命質(zhì)量與乳房美容效果，而且還能改善其不良情緒。

乳腺良性腫瘤；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；預(yù)后

乳腺腫瘤為臨床常見疾病，其中以良性腫瘤較多見，其多為無痛腫物，初期腫物較小，但生長(zhǎng)迅速，多呈卵圓形或圓形，其邊界清晰且扁平者少，細(xì)觸時(shí)為小結(jié)節(jié)狀，部分呈顯著性分葉狀，無壓痛，能自由推動(dòng)。目前無特效藥物能徹底治愈該疾病，其主要采用手術(shù)方式治療[1]。乳腺良性腫瘤常見于青年女性群體。為進(jìn)一步提高手術(shù)醫(yī)治效果，加快患者康復(fù)，在圍術(shù)期需予以其有效護(hù)理干預(yù)。本研究就乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2016年4月于我院接受醫(yī)治的 113例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理措施不同將其分為對(duì)照組（51例）與觀察組（62例）。對(duì)照組患者年齡19～51歲，平均（34±5）歲，腫瘤直徑0.5～5.3 cm，平均（3.2± 0.7）cm，多發(fā)16例，單發(fā)35例；觀察組患者年齡22～53歲，平均（35±5）歲，腫瘤直徑0.4～5.2 cm，平均（3.3±0.6）cm，多發(fā)19例，單發(fā)43例。所有患者均簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)大連市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹、向患者說明注意事項(xiàng)、術(shù)前檢查、監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 在圍術(shù)期間做好病室環(huán)境護(hù)理，將病室內(nèi)濕度與溫度控制在適宜范圍，并調(diào)整室內(nèi)光線，以減少患者感官刺激，病室內(nèi)嚴(yán)禁大聲說話、聊天，同時(shí)可播放輕柔音樂，以舒緩患者不良情緒。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)向患者詳述腫瘤危害、病理分型、手術(shù)方法、縫合方式、美容效果以及術(shù)后并發(fā)癥，并將相關(guān)手術(shù)知識(shí)與疾病知識(shí)印刷成冊(cè)，分發(fā)給患者，盡量耐心且精準(zhǔn)地回答患者疑問，消除其內(nèi)心顧慮，若有必要可請(qǐng)主治醫(yī)師協(xié)助處理。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取舒適體位，與患者輕聲談?wù)撚淇旌椭C的話題。對(duì)于多發(fā)性腫瘤患者手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，此時(shí)責(zé)任護(hù)士可以詼諧幽默的言語形式告知患者手術(shù)進(jìn)程，但需注意措詞，以免患者誤解。同時(shí)密切注意患者生命體征變化，若出現(xiàn)異常需立即告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行縫合、消毒。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 做好疼痛、引流管以及體位護(hù)理，確保患者舒適，減輕其術(shù)后疼痛。同時(shí)檢查患者乳腺敷料有無滲液及滲血，及時(shí)更換敷料，查看胸帶包扎松緊程度以及局部運(yùn)血情況，并注意患者有無壓迫感與胸悶，若出現(xiàn)可對(duì)繃帶松緊度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①生命質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-c30）評(píng)估患者生命質(zhì)量，包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色、軀體功能以及總體健康，每項(xiàng)條目滿分100分，得分越高患者生命質(zhì)量越高。②心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，HAMA有14項(xiàng)條目，包括軀體焦慮與精神焦慮 2項(xiàng)結(jié)構(gòu)因子，依據(jù)輕重程度，每項(xiàng)條目分極重、重、中等、輕以及無癥狀級(jí)，得分越高患者焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD包括睡眠障礙、遲緩、日夜變化以及身體質(zhì)量等7項(xiàng)因子結(jié)構(gòu)，每項(xiàng)條目分極重、重、中等、輕以及無癥狀 5級(jí)，得分越高患者抑郁情緒越嚴(yán)重。③乳房美容效果評(píng)分包括乳房形狀、乳頭感覺、色素沉著以及切口瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分比較觀察組患者 HAMA、 HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) HAMA HAMD對(duì)照組 51 14.2±7.6 16±9觀察組 62 5.0±2.0 7±3 t值 9.0870 7.7869 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色、軀體功能及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者QLQ-c30評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組患者QLQ-c30評(píng)分比較(分±s)

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 角色 軀體功能 總體健康對(duì)照組 51 55±4 85±4 71.1±2.7 85±5 54±4觀察組 62 63±4 92±4 84.4±3.5 91±5 69±5 t值 10.8600 9.2034 22.2495 6.6196 17.2207 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 乳房美容效果評(píng)分比較觀察組患者乳房形狀、乳頭感覺、色素沉著以及切口瘢痕評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者乳房美容效果評(píng)分比較(分±s)

表3 兩組患者乳房美容效果評(píng)分比較(分±s)

組別 例數(shù) 乳房形狀 乳頭感覺 色素沉著 切口瘢痕對(duì)照組 51 1.92±0.18 1.92±0.20 1.88±0.30 1.74±0.34觀察組 62 2.94±0.15 2.98±0.17 3.02±0.15 2.96±0.14 t值 32.8614 30.4542 26.2178 25.7438 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺良性腫瘤為常見婦科疾病，部分患者可能存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究中，觀察組患者 HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色、軀體功能及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，乳房形狀、乳頭感覺、色素沉著以及切口瘢痕評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患者生命質(zhì)量與乳房美容效果，并改善其心理狀態(tài)。考慮為患者行術(shù)前護(hù)理，因疾病與手術(shù)原因，大部分患者易出現(xiàn)不良情緒，責(zé)任護(hù)士可針對(duì)性地向患者講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)、療效、安全性以及風(fēng)險(xiǎn)，說明康復(fù)后對(duì)哺乳、乳腺外形以及乳腺發(fā)育均無不良的影響[3-4]；還可通過手術(shù)錄像、手術(shù)圖片以及宣傳欄形式向患者展示手術(shù)優(yōu)勢(shì)、美容效果以及微創(chuàng)特征，使患者大致清楚手術(shù)過程，以消除其手術(shù)排斥心理，此外還需告知患者術(shù)中應(yīng)注意相關(guān)事項(xiàng)，可提前進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，以便術(shù)后迅速恢復(fù)[5-6]。術(shù)中護(hù)理，依據(jù)腫瘤位置指導(dǎo)患者取舒適體位，使其充分暴露手術(shù)部位；探查管道以及儀器連接情況[7]。同時(shí)，密切注意患者病情變化，可應(yīng)用幽默詼諧的言語與患者溝通，針對(duì)其興趣愛好，以分散其注意力，促使手術(shù)順利實(shí)施；注意患者的疼痛感知狀況，若有必要可加強(qiáng)麻醉，手術(shù)完成后配合醫(yī)師加壓包扎與局部壓迫，以減少乳房血腫形成[8-9]。術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，探查患者乳腺敷料有無滲液，若有液體流出需更換敷料，并探查胸帶松緊度，若有必要可稍作調(diào)整[10-11]。而術(shù)后飲食方面無較多限制，囑咐患者以易消化類食物為主，并提醒患者行半坐臥位[12]。

綜上所述，對(duì)乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以提高患者的生命質(zhì)量與乳房美容效果，而且還能改善患者的不良情緒。

[1] 馮錦蘭,鄭敏.乳腺癌鉬靶 X線攝影征象及與乳腺良性病變的鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1):5-7.

[2] 鄭薇,吳偉主,朱飛虹,等.臨床護(hù)理路徑在乳腺腫瘤術(shù)后不同階段上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(14): 140-143.

[3] 季蒙,陶軍,王慶利,等.局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉對(duì)乳腺良性腫瘤切除患者免疫功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):906-909.

[4] 張保峰.乳腺良性腫瘤應(yīng)用乳暈環(huán)切口切除術(shù)治療的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(7):107-108.

[5] 盧洪霞,吳衛(wèi)群,胡艷寧,等.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤 216例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013, 19(16):107-108.

[6] 王萬霞,宋麗萍,崔苗,等.乳腺良性腫瘤行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(9):1207-1208.

[7] 安傳國,張玲.超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤80例的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30):188-189.

[8] 宋璀華.甲狀腺良性腫瘤采用舒適護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):371-372.

[9] Henry Svensson,Michael Rose.The Concept of Oncoplastic Breast Surgery Applied in Surgery for a Giant Fibroadenoma[J].Case Reports in Clinical Medicine,2014,34(48):207-210.

[10] Goyal U,Locke A,Smith-Raymond L,et al.Simple shielding reduces dose to the contralateral breast during prone breast cancer radiotherapy[J].Med Dosim,2016,41(2):159-65.

[11] 吳賢清.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué),2014,38(4):230-232.

[12] 李利娟.乳腺良勝腫瘤切除術(shù)中皮內(nèi)連續(xù)縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳房美容效果的影響[J].中國醫(yī)療美容,2014,26(3):125-126.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.052

大連市第二人民醫(yī)院，遼寧大連 116011

林波（1976.10-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)外科護(hù)理