左卡尼汀對老年維持性血液透析患者營養狀態的影響

張 舟 賴玉萍 吳雄彬 粱燕娟 賴月琴 尤永森

左卡尼汀對老年維持性血液透析患者營養狀態的影響

張 舟 賴玉萍 吳雄彬 粱燕娟 賴月琴 尤永森

目的探討老年維持性血液透析（MHD）患者使用左卡尼汀對營養狀態的影響。方法選取2015年7月至2016年6月在順德區第二人民醫院行規律血液透析治療的老年MHD患者88例，根據是否使用左卡尼汀干預分為觀察組（45例）與對照組（43例）。比較兩組患者治療前后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、C反應蛋白（CRP）、轉鐵蛋白（TF）、總膽固醇水平（TC）和營養狀態，并記錄治療組治療過程中的不良反應發生情況。結果治療后，觀察組患者體重明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療期間低血壓、肌肉痙攣、食欲增加、嘔吐、惡心發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的ALB、PA、TRF以及SGA評分均明顯高于對照組，CRP明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論左卡尼汀能有效提高老年MHD患者的營養狀況。

左卡尼汀；血液透析；營養狀況；老年

維持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）是一種通過血液透析或腹膜透析技術以達到延長尿毒癥患者壽命、提高患者生命質量為目的的過渡療法[1]。MHD患者營養不良的狀況普遍存在，尤其對于老年患者，情況更為嚴重[2]。左卡尼汀是人體組成成分之一，主要存在于動物性食品中，人體自身也能部分合成，是一種多用途營養劑[3]。研究表明，應用左卡尼汀可以一定程度提高血液透析患者營養水平[4]，但關于老年人的相關報道較少。本研究就老年 MHD患者使用左卡尼汀對營養狀態的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2016年6月在我院行規律血液透析治療的老年MHD患者88例，根據是否使用左卡尼汀干預分為兩組，其中觀察組45例患者中，男25例，女性20例，平均年齡（64± 12）歲；對照組43例患者中，男22例，女21例，平均年齡（62±12）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法88例患者均進行碳酸氫鹽透析，每次4.0～4.5 h，每周3次，共12周。觀察組患者每次常規血液透析結束前從靜脈緩慢注入左卡尼汀1.0 g（稀釋于0.9%氯化鈉注射液20 ml中）[5]，每周3次，共12周；對照組在相同時期內進行常規血液透析治療，不注射左卡尼汀。

1.3 觀察指標

1.3.1 主觀全面營養評估法（SGA） SGA評分是參照Detsky標準評估患者飲食、癥狀、體征及功能檢查等6項主觀指標[6]。通過評估消化道癥狀、患者體重和膳食變化、有無應激反應以及活動能力變化，并測量三頭肌皮褶厚度，檢查有無腹水及足踝水腫等指標綜合判斷患者營養狀態。總分≥25分為營養良好，13～24分為輕中度營養不良，≤12分為重度營養不良。

1.3.2 血液生化指標 在治療前1個月和治療12周后，分別測量兩組患者白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、C反應蛋白（CRP）、轉鐵蛋白（TRF）、總膽固醇（TC）水平和營養狀態。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 10.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后體重比較治療前，兩組患者體重差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者體重明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后體重比較(kg,±s)

表1 兩組患者治療前后體重比較(kg,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 43 55±10 55±12觀察組 45 54±10 59±11 t值 0.096 3.122 P值 0.924 0.037

2.2 不良反應發生情況比較觀察組患者治療期間低血壓、肌肉痙攣、食欲增加、嘔吐、惡心發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。兩組患者均給予對癥處理后以上癥狀均得到改善或消失。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3 治療前后血液生化指標比較治療前，兩組患者ALB、PA、TRF、CRP、TC以及SGA評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的ALB、PA、TRF以及SGA評分均明顯高于對照組，CRP明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國人口老齡化情況越來越嚴重，逐漸步入了老齡化社會。MHD患者構成中，也逐漸呈人口老齡化趨勢。高齡患者往往在MHD治療前就已經存在營養不良癥狀，本身能夠從外界攝入吸收的營養素較少，透析治療結束后營養不良癥狀就更為明顯。研究表明，老年MHD患者的營養不良發病率高于正常年齡組人群[7]。營養不良會導致人體免疫功能下降，感染率增加。MHD患者免疫功能較正常人群偏低，引起透析并發癥的可能性較大，而且高齡患者自身免疫功能低下，使MHD老年患者并發癥發病率概率明顯增加。而并發癥的出現，會嚴重影響患者生命質量，甚至會縮短患者壽命。因此，如何減少老年 MHD患者營養不良癥狀發生已成為一個亟待解決的問題。而老年MHD患者的營養狀況如何以及應該采取何種有效治療措施減少老年 MHD患者營養不良癥狀的發生，此類研究報道數據比較稀缺，這種情況更加突出了解決此類問題的急迫性。

表3 兩組患者治療前后血液生化指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液生化指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后ALB(g/L) PA(mg/L) TRF(g/L)對照組 43 35±3 35.2±3.0*228±19 240±23*1.8±0.4 1.9±0.5觀察組 45 34±3 38.9±2.6*#230±19 323±43*#1.9±0.4 2.6±0.4*#組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CRP(mg/L) TC(mmol/L) SGA評分(分)對照組 43 11.8±1.3 11.7±1.4 4.9±0.5 4.4±1.4 16±3 17±3觀察組 45 11.9±1.3 7.0±0.8*#5.0±0.5 4.8±0.4 16±3 24±4*#

左卡尼汀缺乏是造成 MHD患者營養不良的重要原因之一[8]。左卡尼汀主要來源于外界攝入，動物性食物所占比例約為75%[9]，人體自身也能合成少部分，被視為類維生素的營養素，國際上公認其為“多功能營養品”[10]。左卡尼汀缺乏可造成脂肪酸積聚于體內，對于細胞功能具有毒副作用，導致細胞內能量缺乏，進一步引發貧血、營養不良等臨床癥狀，從而致使左卡尼汀攝入量減少，形成了一個惡性循環[11]。因透析時間過晚、消化功能減退及其本身食欲較差、以及血液透析引起的負氮平衡等，營養不良情況在 MHD老年患者中時常發生且后果較為嚴重[12]。針對老年人的這一病因特點，注重其營養狀況，添加左卡尼汀輔助治療對老年MHD患者提拱了一條有利途徑。

本研究結果顯示，觀察組給予老年MHD患者左卡尼汀靜脈注射治療，治療結束后體重、PA、ALB、TF、SGA評分等指標較對照組和治療前均有增加；觀察組患者低血壓、肌痙攣、食欲增加、嘔吐、惡心等癥狀發生率均明顯低于對照組。查閱大量相關文獻[13-15]，本研究結果證實了此前相關研究的可靠性，并在此基礎上加深了對老年人群的認識。左卡尼汀是一種綜合營養品，可以補充細胞能量，增強細胞活力，有效改善營養不良所帶來的一系列癥狀，對于營養不良發生率較高的MHD患者來說是一種有效的替代治療方法。

綜上所述，左卡尼汀對改善老年MHD患者的營養狀況的療效確切，對其生命質量改善具有重要意義。

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Efficacy of L-carnitine therapy on nutritional markers in maintenance hemodialysis elderly patients

Zhang Zhou Lai Yuping Wu Xiongbing Liang Yanjuan Lai Yueqing You Yongshen

ObjectiveTo investigate the elderly maintenance hemodialysis (MHD) patients using the effects of L-carnitine on nutritional status.MethodsFrom July 2015 to June 2016 in 88 cases in Shunde Second People's Hospital for hemodialysis treatment in elderly patients with MHD,depending on whether the use of L-carnitine intervention divided into observation group (45 cases) and control group (43 cases).Two groups were compared before and after treatment of albumin (ALB),prealbumin(PA),C reactive protein (CRP),transferrin (TF),total cholesterol (TC) and nutritional status,and record the adverse reaction of treatment group in the process of occurrence.ResultsAfter treatment,patients in the observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group during the treatment of hypotension,muscle spasm,increased appetite,vomiting,nausea and vomiting were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,ALB group of patients TRF,PA, and SGA scores were significantly higher than the control group,CRP was significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionL-carnitine can improve the nutritional status of elderly patients with MHD.

L-carnitine;Hemodialysis;Nutritional Status;Gerontism

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.027

順德區第二人民醫院，廣東佛山 528305

張舟（1970.11-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：腎病綜合征、尿毒癥