以培養崗位勝任力為導向的全科醫師自主學習模式的研究與實踐

董靖竹，張東華，吳野，周佳，胥嬌，王剛，薄紅

（哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱 150001）

--論著--

以培養崗位勝任力為導向的全科醫師自主學習模式的研究與實踐

董靖竹，張東華，吳野，周佳，胥嬌，王剛，薄紅

（哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 以全科醫師培訓基地的視角探討建立全科醫師自主學習培養模式。方法調查了全科醫師培訓學員學習能力的研究現狀，進行了臨床教學中自主學習教學模式的探討,通過統一基礎培訓、導師個性化帶教引導、在評估與考核中建立評價機制，構建了以培養崗位勝任力為導向的全新教學理念。結果學員強化了學習方法，保證了教學質量。結論在全科醫師培訓過程中，進行自主學習教學模式的改革是促進其提升學習能力和培養臨床實踐的有利手段。

全科醫師；崗位勝任力；自主學習

隨著經濟社會的飛速發展，我國醫療服務體系在國際化競爭環境中進入了快速成長時期。傳統的醫學培養模式正在進行轉變，全科醫學人才的培養成為全面提升醫療服務質量的重要渠道。全科醫師作為全科醫學服務(全科醫療)的提供者，需要具備系統全面的全科醫學相關理論和公共衛生服務能力，達到全科醫師崗位的基本要求[1]。2010年國家六部委聯合印發《以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，目的是全面開展基層醫療衛生機構全科醫師培訓工作，實施健全基層醫療衛生服務體系、緩解看病難、看病貴的問題[2-3]。目標是通過培訓，到2020年通過多途徑、多方法培養全科醫師30萬名，提升基層醫療衛生人員的基本醫療和公共衛生服務水平，培養一支符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫師隊伍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院被評為黑龍江省全科醫師培訓基地，并進入實時培訓階段，近幾年來全省各鄉鎮衛生院從事臨床工作的業務骨干120名全科醫師在本院培訓。由于我國全科醫生的培養起步晚，正處在不斷的探索與發展之中，因此建立適于全科醫師培養的教學模式是至關重要的。在培訓中，本院提出了針對全科醫師培養的“個性化”教學，以培養“崗位勝任力”為導向的全新教學理念，以期達到滿意的培訓效果。由于培訓學員整體素質參差不齊，為了建立與其相適應的教學方法與教學模式，本院對120名學員進行了調查分析。

1.2 方法 研究對象：全科醫師臨床培訓人員共計120名。研究方法：調查問卷法。共發放問卷120份，回收有效問卷115份，有效問卷回收率95.83%。問卷內容包括性別、年齡、職稱、文化程度等。

2 結果

學員基本情況見表1。

表1 學員基本情況Table 1 The basic situation of GPs

3 討論

3.1 培訓學員基本狀況的調查結果分析 從調查可以看出，參加培訓的學員男女比例差異較大，年齡結構以中年為主，學歷層次普遍不高，主要以大專為主，其次是中專；職稱較低，59.0%為初級職稱；在基層主要從事的是內科或外科的工作，只有10%的學員從事全科醫療服務；工作年限大多在16～25年；97%的學員是畢業于不同學校的臨床醫學專業。綜上所述，參加本次培訓的120名學員，學習基礎、學習經歷、教育背景均不相同，并且因為年齡、學歷等關系，學習精力、專注能力、理解力等學習能力是與年輕醫師有著一定的差距，因此本院在開展培訓的過程中，一直在積極探索適應于學員的教育模式和教學方法。

3.2 培養全科醫師自主學習能力的重要性 自主學習，顧名思義是以學生作為學習的主體，通過學生獨立的分析、探索、實踐、質疑、創造等方法來實現學習目標，達到臨床學習的目的。自主學習是與傳統的接受學習相對應的一種現代化學習方式[4]。鑒于全科醫師學員的不同資質，為了保證其學習質量和培訓效果，我院調整了以往的教學模式，嘗試探索建立了以培養崗位勝任力為導向的全科醫師自主學習模式。

學院編制了《全科醫師臨床基本理論手冊》，在統一授課前發給學員自主學習，在基本理論統一授課時，摒棄了填鴨灌輸式教育，以問題為主線，采取了案例式教學方式，鑒于學員已有的臨床經驗和自主學習的理論知識，有針對性、有重點的講授，提高了學員的學習興趣，保障了學習質量。同時，為了保障全科醫師學員的學習效率，采用了分段學習，分期培養的教學方式，根據學員資質的不同，指定相應的導師進行培訓；根據學員輪轉學科的不同，開設相應小講課內容，引入案例教學法等新型教學方法；根據學員從事專業的不同，開設具有針對性地技能培訓課。

在臨床學習和工作中，不斷培訓學員建立自主學習模式，強調終身學習的重要性，強化其自主學習意識，鍛煉其自主學習能力，鼓勵其提升自主學習的水平，強調自主獲取臨床實踐學習能力的重要性和必要性，積極使全科醫師能夠“愛上學習”，掌握并具備獨立的臨床學習能力，以期能夠在培訓結束后繼續學習研究，勝任其崗位需求[5]。

4 構建全科醫師自主學習教學模式的心得體會

4.1 統一進行基本理論和技能培訓，為全科醫師培養自主學習能力打下基礎 全科醫師進入臨床基地學習前，統一進行基礎理論和系統專業知識的培訓，為學員順利進入臨床學習和工作打下良好基礎。在培訓中側重臨床診療能力和技術操作水平的培養，全面培養臨床綜合能力，幫助全科醫師打下堅實的基本理論功底，系統的掌握專業知識，熟練相應的技術操作。加強臨床基本功的訓練，使全科醫師在臨床實踐學習中，具有良好的自主學習的基礎，在進行診療和操作時，具有相應理論基礎和扎實的基本功作為保障，在提升業務素質和診療能力方面發揮了重要的作用[6-7]。

4.2 強化個性化導師在全科醫師自主學習過程中的作用 本院為每名全科醫師都遴選了臨床一線的優秀醫師作為導師，因為全科醫師有著相應的工作和學習經歷，因此在指導全科醫師的過程中，導師的教學定位與以往有了很大的轉變。導師要改變以往的教學觀[8]，更加注重引導全科醫師對臨床知識的積累、理解和應用。這就需要全科醫師導師充分了解學員入學前的相關學習、工作經歷，對不同層次的學員采取不同的帶教方法，提供具有針對性的、符合個體學習特征的建議和意見，實施切實可行的個性化帶教計劃，樹立學員自主學習的自信心，使全科醫師形成積極的自主學習的態度，培養自主學習的能力[9]。

同時，導師作為培養全科醫師自主學習能力的監督者和評估者[10]，要在學員臨床實踐活動中起到積極導向作用，在過程中進行指導性評價，使學員關注自主學習的效果，進而對自主學習的內容和方式進行自我調節，提高自我管理學習的意識，鍛煉自主學習能力[4]。同時導師的監督與評價使學員形成了指導→學習→實踐→檢查→反饋→總結，調節自主學習方式的戴明環式上升學習模式，促進全科醫師在臨床實踐學習過程中自主學習能力的培養。

4.3 培訓過程的形成性評估和臨床能力考核是評價全科醫師自主學習成果的重要手段 對全科醫師臨床實踐培訓過程實施形成性評估，評估的目的在于提高和保證臨床實踐過程中教育活動的質量，幫助臨床帶教教師及學員階段性的了解到他們所期望達到的目標與其現有知識、技能的差距，以便及時調整及時反饋，充分保證全科醫師臨床實踐的質量。同時還加入對其溝通技能、管理才能、團隊合作能力等的評價，對全科醫師的知識、技能、態度進行綜合考核與評價，全面保證其培養質量[11]。

培養具有高素質復合型的全科醫師是醫學教育的發展要求和歷史使命。全科醫師是未來我國醫療衛生服務的核心力量，加強全科醫師培訓，提高培養質量，日益得到政府以及社會的重視。因此，在臨床教學中建立和應用全科醫師自主學習的教學模式，培養全科醫師的自主學習能力，將為其在各方面、各領域的學習打下堅實的基礎，對促進其全面、快速、可持續發展起到積極的推動作用[12]。在今后的工作中，作為培訓基地，本院將繼續深化全科醫師臨床教學方法的改革，注重質量培養，進一步建立以崗位勝任力培養為導向的全新教學理念，有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程,為推進醫學教育發展，培養高水平醫學人才，做出不懈的努力。

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Exploration and practice of development GPs independent learning model based on competence-oriented

Dong Jing-zhu,Zhang Dong-hua,Wu Ye,Zhou Jia,Xu Jiao,Wang Gang,Bo Hong
(Continue Educational Adiminstration of the First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University, Haerbin，Heilongjiang,150001,China)

Objective To discuss the development of GPs independent study model,which based on the perspective of GPs clinical training.MethodsTo investigate the learning ability status of GPs training,discussed the clinical teaching independent learning model,by using the unified basic training,tutor personalized guidance,evaluation mechanism in assessment,constructed the new teaching concept which based on the competence-oriented model.ResultsParticipants reinforce the learning methods,ensure the quality of teaching.ConclusionIndependent learning model in the training of GPs is a right way to improve learning ability and cultivate a favorable clinical practice for general practitioners.

General practitioners;Competencies;Independent learning

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.001

中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會 醫學教育專業委員會 2016年醫學教育 (2016B-ZYY022)

薄紅，E-mail：bohong2247@163.com