慢性心力衰竭患者實施從醫院到社區無縫隙護理管理模式的效果

沈瑩

（沈陽醫學院附屬中心醫院,遼寧 沈陽 110024）

--醫院管理--

慢性心力衰竭患者實施從醫院到社區無縫隙護理管理模式的效果

沈瑩

（沈陽醫學院附屬中心醫院,遼寧 沈陽 110024）

目的 分析慢性心力衰竭患者實施從醫院到社區無縫隙護理管理模式的成效。方法選擇84例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組,各42例。對照組患者采取常規護理措施；觀察組患者應用從醫院到社區的無縫護理管理模式。對兩組患者的生活質量、心理健康水平和心功能指標進行評價。結果觀察組患者的生活質量優于對照組，差異顯著(P＜0.05)；同時患者的心理健康水平和心功能指標也高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對慢性心力衰竭患者應用從醫院到社區的無縫護理管理模式，能夠改善患者的生活質量、提高心功能指標，具有很高的臨床應用價值。

慢性心力衰竭；無縫隙護理管理；醫院；社區；護理成效

慢性心力衰竭是臨床中的常見病，也是多種心血管疾病的最終階段，臨床中造成心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。該病癥具有反復發作、病程長、痛苦大的特點，對患者生存與生活質量造成嚴重影響。本院對慢性心力衰竭患者應用從醫院到社區無縫隙的護理管理模式，延續在醫院中的護理管理工作，起到良好的護理成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2014年12月沈陽醫學院附屬中心醫院收治的84例慢性心力衰竭患者作為觀察對象。采用隨機的方式將其分為觀察組和對照組，各42例，觀察組男25例、女17例；年齡48～72歲，平均（55.87±4.76）歲；患者心率（88.5±6.4）次/min；CRP（9.2±2.1）mg/L。對照組男23例、女19例；年齡46～74歲，平均（56.94±5.12）歲；患者心率（89.7±6.8）次/min；CRP（9.1±1.8）mg/L。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規管理方式，出院前進行指導、不進行延續性護理管理；觀察組則應用從醫院到社區的無縫隙護理管理，具體為：（1）家庭訪視：醫務工作者對患者的攝入鹽量、飲酒、吸煙等生活方式，心功能分析、健康知識掌握程度等進行評估。為患者布置家庭任務，嚴格記錄每天的運動量、攝入的鹽量、體重以及不適癥狀等。在家訪之后對患者的生存情況進行評估，制定個性化的計劃、對實施結果進行評估[2]。加強出院之后的用藥指導，尤其是服用洋地黃類制劑的患者必須嚴格按照醫囑用藥，教會患者自評癥狀的方法，在發生洋地黃類藥物中毒之后及時就診；使用利尿劑治療的患者加強尿量監測、學會識別自身水電解質紊亂[3]，多食用含鉀量較高的新鮮果蔬；血管擴張劑可能引發不良反應，要求患者嚴格監測血壓，體位變換要慢、預防跌倒。同時鼓勵患者對原發疾病治療，一旦出現疲乏、上腹部飽脹、夜間平臥咳嗽、呼吸困難的情況下及時就診。（2）電話隨訪：每周至少1次，每次15～30 min，主要內容有患者的癥狀監測結果、服藥情況，解答患者提出的問題并預約心力衰竭門診隨訪的時間。（3）心力衰竭患者的門診隨訪：患者每隔3個月進行門診隨訪，有專業的心血管內科醫師安排患者進行各項指標的監測，調節治療方案，督促患者復診，實現醫院和社區之間的轉診溝通協調。

1.3 觀察指標 （1）生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）對患者的生活質量進行評價，得分越高代表患者的生活質量越好；（2）心理狀態：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的心理狀態進行評價；（3）心功能指標：主要有心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDED）等。

1.4 統計學方法 本研究中數據均用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的MLHFQ得分結果對比 觀察組患者治療前MLHFQ得分為（59.24±19.78）分，經過一個月的護理干預后得分為（67.49±15.08）分、經過3個月的干預后為（71.86±14.98）分、經過6個月的干預后為（76.68±13.07）分；對照組患者治療前MLHFQ得分為（59.03±19.57）分、經過一個月的護理干預后得分為（60.65±13.06）分、經過3個月的干預后為（61.04±13.95）分、經過6個月的干預后為（60.92±12.70）分。兩組患者治療前的MLHFQ得分比較差異無統計學意義；而干預后1個月、3個月和6個月的得分差異大，均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的MLHFQ得分結果對比(±s)

表1 觀察組和對照組患者的MLHFQ得分結果對比(±s)

P值0.961 0.029 0.001 0.000組別治療前1個月后3個月后6個月后對照組（n=42）59.24±19.78 67.49±15.08 71.86±14.98 76.68±13.07觀察組（n=42）59.03±19.57 60.65±13.06 61.04±13.95 60.92±12.70 t值0.049 2.222 3.426 5.604

2.2 兩組患者的心理狀態與心功能評分對比 觀察組的焦慮評分、抑郁評分與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過6個月的持續隨訪，觀察組患者的HR、LVEF和LVDED與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態與心功能評分對比（±s）

表2 兩組患者的心理狀態與心功能評分對比（±s）

組別焦慮評分（分）抑郁評分（分）HR（次/min）LVEF（%）LVDED（mm）對照組（n=42）53.24±3.96 58.81±4.02 79.52±6.68 45.77±3.95 58.69±7.83觀察組（n=42）44.88±5.08 46.37±4.82 70.66±7.43 55.35±4.68 53.70±7.63 t值8.411 12.845 5.747 10.138 2.958P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

3 討論

在治療的基礎上對患者行護理管理是改善護理質量與患者心功能指標的重要措施，但是當前很多醫療機構都缺乏有效的延續性管理模式，導致患者病情惡化[4]。本院對觀察組患者應用從醫院到社區無縫隙護理管理，加強出院之后的家庭隨訪、門診隨訪和電話隨訪，通過呼吸訓練改善患者心肺功能、指導患者進行運動康復治療，幫助患者了解誘發慢性心力衰竭的因素，針對性采取預防措施[5]。很大程度上改善患者的生活質量與心理狀態，同時心功能也得到提高，值得在臨床中進一步推廣應用。

[1] 劉輝,鄭豫珍,楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫院到社區無縫隙護理管理模式的應用[J].中華護理雜志,2013,48(12): 1061-1066.

[2] 劉庚,李慶印,劉華平，等.對慢性心力衰竭患者實施標準電話訪問管理的效果研究[J].中華護理雜志,2010,45(3):201-204.

[3] 錢海蘭,王君俏,繆愛鳳，等.社區慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧者疾病管理行為的調查[J].中華護理雜志, 2013,48(5):447-450.

[4] 王怡君,何佳倩,朱海華，等.慢性心力衰竭患者跨文化護理自我管理教育內容框架的構建[J].中華現代護理雜志,2015,21 (5):505-510.

[5] 唐旭芬,俞怡,周靜，等.出院回家過渡期管理方案在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2015(12): 1426-1428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.010