加強輸血管理預防醫院感染

王瓊

（赤峰市寧城縣中心醫院輸血科，內蒙古 赤峰 024200）

加強輸血管理預防醫院感染

王瓊

（赤峰市寧城縣中心醫院輸血科，內蒙古 赤峰 024200）

目的 探討加強輸血管理的措施，防止醫院感染。方法選取40份輸血管理前獻血人員送檢血液樣本及40份輸血管理后獻血人員送檢血液樣本，對比兩組血液管理前后獻血人員傳染病檢查及醫務人員職業暴露情況。結果輸血管理后獻血人員傳染病檢測陽性率與醫務人員職業暴露率明顯優于血液管理前，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論做好輸血管理關鍵過程的感染的管理與控制，能有效保障血液質量與醫院患者、工作人員的安全，防止醫患糾紛及醫院感染發生。

輸血管理；醫院感染；預防

輸血是搶救過程中重要的臨床治療手段，在人體中的作用是任何藥品、治療方法都無法能取代的[1]。但同時血液也是治病物質的承載體，是醫院產生嚴重感染的重要原因之一。做好輸血管理工作，能有效保障血液質量和醫院人員安全，避免醫患糾紛產生[2]。本文對本院輸血科在感染控制關鍵環節存在的問題及需要采取的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 調查2014年6月～2015年6月赤峰市寧城縣中心醫院輸血科獻血人員，采集獻血人員輸血管理前后血液樣本各40份，對輸血科醫務人員消毒前后手衛生、環境衛生情況采樣檢測，并統計獻血人員傳染病檢查情況與醫務人員職業暴露情況。

1.2 管理方法

1.2.1 嚴格遵循規章制度 定期組織醫務人員進行培訓，學習《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》等法律法規，加強工作人員法制觀念，確保輸血安全。在人力、財力等方面做好完善工作，確保輸血過程中的關鍵環節不出紕漏，以降低采血、驗血、用血的危險度為目標，切實做好每項工作的細分環節。由于目前監測方法均存在窗口期，感染初期病毒抗菌抗體尚未出現在血液當中，因此會導致漏檢，而窗口期漏檢與獻血人員病毒攜帶呈正比，獻血人員攜帶病毒率越低，窗口期漏檢率也越低，因此在加強血液質量管理的同時，篩選血液是尤為重要的環節，為解決窗口期問題，在對血液進行復檢的同時，還需做好受血者的檢驗事宜，例如兩對半和艾滋病初期檢驗工作，并制定技術操作職責和規范，定期檢查操作質量。

1.2.2 進行區域劃分 嚴格劃分清潔區、污染區及半污染區，衛生工具分開專用，對醫療垃圾與生活垃圾進行分開處理，定期對實驗室器皿、桶具進行消毒，嚴禁非醫務人員進入輸血科。

1.2.3 嚴格遵循操作法則 血型不合會導致免疫性輸血反應，影響患者生命安全。醫務人員做到嚴格謹慎，互相監督 ；操作血液標本時若標本溢出、飛濺或打破器皿導致污染，應立即使用2 000 mg/L含氯消毒劑或0.5%～1%過氧化氫溶液撒在污染表面35～50 min，使用拖把清理污染物，并用以上消毒液對拖把進行60 min浸泡。此外，工作區域每天均要用紫外線燈管進行照射消毒，時間維持在30 min以上，必要時延長消毒時間。工作臺面與地面均要保持干燥清潔，若遭受污染要立即進行去污消毒，冷凍柜門把手同樣需每天消毒，儲存血液和血漿的專用冰箱內部需每周進行酒精擦拭消毒。每月對冰箱內空氣質量進行監測，以空氣細菌菌落在4CFU以下為達標，冰箱內壁細菌菌落總數在10CFU以下為合格，恒溫水浴箱需定期換水清洗，并置入500 mg/L含氯消毒液，浸泡10 min。

1.2.4 嚴格洗手制度 嚴格要求醫務人員自覺洗手，添加自動洗手設備，定期對醫務人員手衛生進行檢測。

1.3 觀察指標 對輸血管理前后獻血人員傳染病檢測陽性率進行對比分析，包括HBsAg（乙肝表面抗原）陽性、抗-HIV（艾滋病）陽性、抗-TP（梅毒）陽性、抗-HCV（丙型肝炎病毒）陽性[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 獻血人員管理前后傳染病檢測陽性率比較 輸血管理后獻血人員傳染病檢測陽性率中HBsAg陽性、抗-HIV陽性、抗-TP陽性、抗-HCV陽性明顯優于輸血管理前獻血人員的血液樣本傳染病檢測陽性率，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 獻血人員輸血管理前后血液樣本中傳染病檢測陽性率對比

2.2 醫務人員管理前后職業暴露比較 輸血科共有醫務人員11人，進行輸血管理前職業暴露共有6人，包括留取標本刺傷3人，實驗操作失誤血液飛濺2人，試驗器皿使用不當1人，暴露率為54.54%；而輸血管理后職業暴露有1人，為實驗操作失誤，暴露率為9.09%，組間對比差異有統計學意義（χ2=5.238，P＜0.05）。

3 討論

輸血是搶救患者生命和治療患者疾病的重要方法之一，但輸血也能引起血液傳染性疾病，例如HBsAg、HIV、TP、HCV等嚴重傳染病。安全輸血是醫院重要衛生問題，各輸血機構在采供血液檢測方面做出大量工作。控制醫院傳染的關鍵在建立統一檢測指標，認真對血液樣本進行檢測，減少感染率發生[4]。

加強輸血管理防止醫院感染的主要措施有以下幾點：（1）提高醫務人員手衛生的自覺性是防治醫院感染的基礎措施，對預防、控制感染有較好效果。（2）加強環境衛生管理，嚴格區分污染區與非污染區、清潔區，并作出明確標明。對血液實驗室進行特殊消毒與安裝紫外線燈進行消毒，定期對紫外線燈進行更換、檢測。對實驗室內地面、臺面以及物表每天使用2 000 mg/L含氯消毒劑進行擦拭，清潔工具需與其他區域分開使用。實驗室定時進行采光通風，避免交叉感染。（3）提高對醫務人員職業暴露問題的關注，醫務人員在對患者進行治療時，要全程佩戴手套，避免通過皮膚直接與血液接觸，防止血源性傳染疾病的產生。（4）嚴格按照《醫療廢物管理條例》制度進行廢物處理，在廢棄醫療物使用黃色塑料袋封裝，放于專用醫療廢棄物儲存桶或交由專職工作人員進行處理。

有研究表明，對輸血過程采取防范措施與管理，加強了醫院輸血標準化建設和醫院感染管理[5]。使醫務人員增強了職業安全與醫院感染知識，強化了醫務人員對《臨床輸血技術規范》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等有關法律法規的了解與掌握，使醫務人員對醫療廢棄物與血液標本管理更加規范化，提高自我保護意識[6-7]。本次研究表明，輸血管理后獻血人員傳染病檢測陽性率明顯優于血液管理前，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。輸血管理后醫務人員職業暴露率為11.42%，血液管理前醫務人員職業暴露率34.28%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。正確實施職業暴露后的預防措施，增加了安全性，有效降低了醫源性感染，保障了輸血安全，減少醫院輸血感染事件發生。

綜上所述，輸血過程出現失誤會導致醫院感染，只有加強輸血管理，從對獻血人員檢查開始，嚴格檢測血液樣本，強化醫務人員自我衛生管理等措施均是有效降低醫院傳染的措施。

[1] 高華,王新莎,嚴世平，等.加強輸血科醫院感染規范化管理[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(14):2988-2989.

[2] 郭瑞德.輸血科凈化室的醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2955-2956,2972.

[3] 趙惠彥.輸血科防止輸血感染與消毒管理[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(22):4844.

[4] 齊喆,劉鳳華,蘇適，等.輸血科醫院感染的預防控制措施[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(1):68-69.

[5] 趙惠彥.輸血科防止輸血感染與消毒管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4844.

[6] 張芙蓉.淺談醫院輸血管理與輸血安全[J].中外健康文摘, 2014,11(8):68-69.

[7] 田景倫,張勤,張建禮,等.臨床輸血管理評價機制的建立與實踐[J].中國輸血雜志,2012,25(4):396-398.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.011