周圍型肺癌的CT特征及病理對照觀察研究

黃劍濤

(婁底市第三人民醫院,湖南 婁底 417500)

周圍型肺癌的CT特征及病理對照觀察研究

黃劍濤

(婁底市第三人民醫院,湖南 婁底 417500)

目的 探討磨玻璃暈征環繞的周圍型肺癌的CT特征及病理對照觀察。方法收集2013年2月～2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者作為研究對象，共計50例。病理類型為腺癌、細支氣管肺泡癌、混合癌。將同期本院診斷磨玻璃環繞的炎性結節患者定義為對照組,病理類型為：球形肺炎、結核球、真菌病灶。對比（1）研究組和對照組磨玻璃影與實性結節交界面及與肺野交界面CT表現。（2）研究組和對照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征、增強CT差異。結果（1）研究組磨玻璃影與實性結節交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對照組磨玻璃影與實性結節交界面僅有14例顯示為清楚，無1例患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對照組磨玻璃影與實性結節交界面及與肺野交界面CT表現有差異(P＜0.05)。（2）研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現與對照組有差異（P＜0.05）。結論本次研究認為磨玻璃暈征環繞周圍型肺癌的CT表現與磨玻璃環繞炎性結節的CT表現有差異，認真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現有助于鑒別良、惡性腫瘤。

磨玻璃暈征；周圍型肺癌；CT；病理

肺癌是世界上發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，大多研究報道指出肺癌結節局部邊緣存在磨玻璃密度影，其發生比例約為45%～55%，具體表現為肺內模糊或邊界清楚的半透明密度區，可見血管紋理和支氣管壁[1]。但是關于肺癌周圍有磨玻璃暈征環繞的報道較少。因此本研究擬收集2013年2月～2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者，探討磨玻璃暈征環繞周圍型肺癌的CT特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月～2015年1月婁底市第三人民醫院診斷為周圍型肺癌的患者50例作為研究對象，定義為研究組。臨床表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難，患者年齡45～78歲，平均（58.6±13.4）歲，其中男性34例，女性16例。病理類型為腺癌、細支氣管肺泡癌、混合癌。將同期婁底市第三人民醫院診斷磨玻璃環繞的炎性結節患者定義為對照組,患者年齡38～49歲,平均（54.6±14.9）歲，其中男性38例，女性12例；臨床表現為咳嗽、發熱、胸痛等。病理類型為：球形肺炎、結核球、真菌病灶。所有患者通過穿刺活檢、手術有明確的病理結果。

1.2 影像學檢查方法 采用GE Optima 16層螺旋CT掃描儀，經肘部靜脈注入非離子型的碘造影劑，造影劑碘含量300 mg/mL。患者每次掃描耗費所要屏氣時間8～12 s。由取得副主任級別的放射科醫師共同閱片,磨玻璃密度影的影像表現。

1.3 療效評價標準 （1）比較研究組與對照組磨玻璃影與實性結節交界面及與肺野交界面CT表現。（2）比較研究組與對照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征、增強CT差異。

1.4 統計學方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組磨玻璃影與周圍組織的影像表現對比 研究組磨玻璃影與實性結節交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對照組磨玻璃影與實性結節交界面僅有14例顯示清楚，均無患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對照組磨玻璃影與實性結節交界面及與肺野交界面CT表現有差異(P＜0.05)。

2.2 研究組與對照組磨玻璃影的影像表現對比 研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現與對照組有差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 周圍型肺癌磨玻璃影與腫瘤實性結節交界面 磨玻璃暈征與中心結節及周圍肺野交界面清晰，中心結節邊緣可見毛刺。見圖1。

2.4 肺炎結節性病變 可見磨玻璃影與中心結節及周圍肺野交界面模糊，中心結節邊緣光滑。見圖2。

圖1 周圍型肺癌

圖2 肺炎結節性病變

表1 研究組和對照組磨玻璃影的影像表現對比(%)

3 討論

有學者指出炎癥、出血、肺癌時均可導致磨玻璃影的出現，因此肺內孤立實性結節周圍環繞磨玻璃暈征給鑒定良惡性腫瘤帶來一定困難[2]。本次研究發現研究組磨玻璃影與實性結節交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對照組磨玻璃影與實性結節交界面僅有14例顯示為清楚，均無患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對照組磨玻璃影與實性結節交界面及與肺野交界面CT表現差異有統計學意義(P＜0.05)。可見磨玻璃暈征與中心實性結節及周圍肺野交界面的清楚與否是鑒別病灶良惡性的要點之一。國外學者認為90%的局灶磨玻璃密度腫瘤性病灶邊緣清楚,明顯高于非腫瘤性病灶，而良性病灶中磨玻璃暈征的病理可能是周圍炎及出血表現[3-4]。

周圍性肺癌細胞增長速度快于正常組織，造成肺泡塌陷或肺泡內滲出物的機化，因此磨玻璃影邊界多為毛糙、不規則形，良性病灶組織多有瘢痕收縮，表現為病灶邊界光滑[5]。分葉是指病灶邊緣有1個或多個凹陷或凸起，與腫瘤分化不一，生長快慢不等有關。毛刺征為自結節邊緣向周圍伸展的放射狀細短線條影，主要與腫瘤組織向血管、支氣管浸潤有關，而良性病灶中我們僅發現1例患者出現毛刺征，因此我們認為病灶的邊緣分葉及毛刺是診斷肺磨玻璃影惡性病變的重要征象。有學者[6]對肺腺癌患者研究，發現支氣管截斷征、支氣管充氣征發生比例分別為46%和55%，可能與腫瘤不等速浸潤生長、腫瘤壞死有關。胸膜凹陷征為腫瘤與胸膜之間呈三角形低于胸膜側的陰影，可能與惡性病灶易累及間質，引起間質性淋巴管炎有關[7-8]。

綜上所述，本次研究認為磨玻璃暈征環繞周圍型肺癌的CT表現與磨玻璃環繞炎性結節的CT表現有差異，認真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現有助于鑒別良、惡性腫瘤。

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[2] 宋岫峰,張輝,趙振軍.CT在孤立肺結節中的診斷價值[J].中國介入影像與治療學,2011,2(2):133-135.

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[4] 高建華,趙相勝,張朝桐,等.MSCT對肺部持續存在的局限性磨玻璃密度影診斷價值[J].中國醫學影像技術,2014,24(7): 1021-1024.

[5] 李相生,宋云龍,張挽時,等.表現為“局灶性磨玻璃密度”的肺腫瘤性病變的CT鑒別診斷[J].中國醫學影像技術,2008,24 (3):398-401.

[6] 孔峰,逯成音,成春蓮，等.TCD、EEG、BAEP、CT在小兒腦性癱瘓診斷中的對比研究[J].中國實用神經疾病雜志,2012,10 (13):10-12.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.017