腰椎間盤突出腰腿疼患者的康復療法研究

隋鵬，姜曉芳

（威海市文登中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 文登 264400）

腰椎間盤突出腰腿疼患者的康復療法研究

隋鵬，姜曉芳

（威海市文登中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 文登 264400）

目的 根據(jù)腰椎間盤突出所引起的腰腿疼，對患者采取康復治療的方法進行。方法選取腰椎間盤突出而引起的腰腿疼患者100例，采取康復療法對患者進行治療。結(jié)果在本院所根治的患者中，其中患者治療效果較好者有60例，患者治療效果有所好轉(zhuǎn)為30例，對患者基本沒有效果為10例。根據(jù)其中的患者的康復率，其總有效率高達90%。結(jié)論對于有腰椎間盤突出而導致的腰腿疼患者使用康復療法，在一定程度上對患者起到了一定的治療效果，具有科學性和實用性，適合在一些療養(yǎng)院和基層醫(yī)院推廣。

腰椎間盤突出；腰腿疼；推拿按摩

腰腿疼是由腰椎間盤突出導致的常見癥狀之一，在一定程度上影響了患者的工作和生活，甚至造成癱瘓。根據(jù)國內(nèi)一些大型醫(yī)院的病情來分析可以得出，腰椎間盤突出引起的腰腿疼治療方法多種多樣，根據(jù)傳統(tǒng)的保守治療的方法其治療的效果可以高達約85%，絕大多數(shù)的患者更愿意接受非手術的治療方式[1]。尤其是在針對一些療養(yǎng)院和基層醫(yī)院來說，采取有效、具有一定科學依據(jù)的治療方法，更適合用治療由腰椎間盤突出而導致的腰腿疼。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2013年～2015年威海市文登中心醫(yī)院患有腰椎間盤突出并伴有腰腿疼的患者100例，其中男35例，女65例，平均（45±2）歲，患病時間15天～5年，平均（2.1±0.5）年。根據(jù)患者腰椎間盤突出的部位，L4/5患者55例，L5/S1患者29例，L4/5+L5/S1患者16例，含有兩節(jié)之上的患者一共有16例，伴著有骨質(zhì)增生的患者共有32例。

1.2 方法 100例患者采取手法康復療法、中頻電療法和骶管注射綜合療法。

1.2.1 手法康復療法 采用背腰腿部推拿按摩的方式，使肌肉放松，然后根據(jù)患者的病情進行有效的復位手法。腰椎后外側(cè)突出的患者采取斜板法進行推拿；腰椎孔突出的患者采取肢體后旋的方法進行復位推拿；腰椎中間突出的患者，首先使得患者俯臥在床上，康復治療的醫(yī)師將雙手重疊方，然后將掌根放在腰椎突出的部位，對患者腰椎突出的部分壓按[2]。

1.2.2 中頻電療法 對患者使用電腦中頻治療儀（全日康J18B型電腦中頻治療儀北京金豪商貿(mào)有限公司）進行治療，將電頻放置在患者腰椎疼痛處，并且振動的頻率在患者可接受的范圍之內(nèi)，每天1次，每次30 min。

1.2.3 骶骨注射療法 對患者采取5%利多卡因5 mL+康寧克通-A40 mg+0.9%Nacl 15 mL配制成20 mL混合液進行骶骨注射，每隔一周注射1次，一個療程為10次。

1.3 診斷標準 （1）按照我國中醫(yī)藥管理標準1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中腰椎間盤突出診斷標準為依據(jù)。（2）根據(jù)患者通過CT拍攝和患者的臨床癥狀兩者相結(jié)合進行診斷。

1.4 療效評價標準 顯效：癥狀、體征消失，生活能自理；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，生活需要家屬協(xié)助；無效：患者癥狀、體征變化不明顯或需要調(diào)整治療方案[4]。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)過以上方法治療后有效60例，好轉(zhuǎn)30例，無效10例，總有效率為90%，術后共100例患者采用影像學復查，多數(shù)患者突出椎間盤消失，其患者的療效診斷結(jié)果如圖1所示。

圖1 患者治療前、后MRI影像學檢查結(jié)果

3 討論

腰椎間盤突出是因為腰椎間盤造成退變的結(jié)果，其導致腰腿疼的產(chǎn)生原因主要有機械受壓、自身免疫和化學神經(jīng)根炎。采取腰椎牽引可以使脊椎之間的負壓增大，韌帶緊拉，對前脊椎造成推壓的作用，從而在一定程度上可以有效減少神經(jīng)所受到的壓迫，減少患者的疼痛。腰椎間盤突出疼痛主要由于椎管內(nèi)部鞘膜無菌性而出現(xiàn)炎癥所導致的，在臨床上對該病情進行治療的過程中，大量臨床實踐可以得出[5]，首先應該根治患者脊椎內(nèi)部的炎癥，而骶管注射混合物可以有效消除化學性刺激和抑制脊椎病變而導致腰椎間盤突出的效果，其次使用利多卡因，可以有效地減少患者的疼痛。本研究中100例患者經(jīng)過以上方法治療后有效60例，好轉(zhuǎn)30例，無效10例，總有效率為90%。

骶管注射有較好的治療效果，但是在對患者治療的過程中應該注意以下事項：第一，骶管注射進針應該與皮膚的夾角控制在45°，并且注射的時候不能超過兩低估角聯(lián)線3 cm，在回抽的時候有明顯的感覺到負壓感。第二，應該注射少量的麻藥，注射的時候應該保持緩慢的態(tài)度，邊注射邊進行觀察，防止在注射麻藥的過程中導致患者的血壓下降。第三，由于糖皮質(zhì)激素的影響，患者在治療的過程中可能會出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，讓患者休息片刻即可，同時給予患者食用高蛋白和高鈣物質(zhì)飲食[6]。

手法復位可以減少神經(jīng)根的壓迫，使突出的腰椎間盤變位避開神經(jīng)根受到壓迫的現(xiàn)象，從而改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，回復脊椎內(nèi)外的協(xié)調(diào)。在對患者使用手法推拿按摩的過程中，要注意其手法一定要規(guī)范，力度要控制得當，循序漸進。在推拿按摩的過程中及時詢問患者的情況，嚴禁手法粗暴，防止加重患者的

病情和疼痛。使用中頻電療法可以有效促進軟組織損傷性疼痛和功能的恢復，從而有效改善脊椎內(nèi)外的病變，以達到改善病情、消除癥狀。

在對患者進行治療結(jié)束后，應該加強對患者腰腹肌力功能恢復的訓練，改善和增加患者脊椎的穩(wěn)定功能，有利的減少和避免患者在今后日常生活中的并發(fā)癥。本研究對患者采取康復治療的方法適合當前社會經(jīng)濟的發(fā)展，并且在治療的過程中有一定的科學性和有效性，避免了患者重復治療本研究使用的康復綜合療法治療腰椎間盤突出和引起的腰腿疼具有合理性，并且治療效率較高，實用性較強，患者在心里上比較容易接受，適合在一些療養(yǎng)院和基層的醫(yī)院使用。

[1] 陳振興.兩種扳法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學,2013.

[2] 劉軍,張歡,段佩玲,等.綜合療法治療腰椎間盤突出癥的理論研究[J].鄭州鐵路職業(yè)技術學院學報,2013,25（4）:46-48.

[3] 楊維琦,李世和,曾才銘.腰椎間盤突出致腰腿疼的病因探討[J].頸腰痛雜志,2000（3）:247-249.

[4] 徐建侃.腰腹肌訓練對腰椎間盤突出癥治療的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,03:274-276.

[5] 李劍，祝天經(jīng).腰椎間盤突出癥的療效評定標準與康復標準.現(xiàn)代康復，2001，7（5）：15-16.

[6] 陳統(tǒng)業(yè).針灸配合手法治療腰椎間盤突出80例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18（15）:149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.018