糖尿病腎病患者小劑量日間非臥床腹膜透析的臨床療效觀察

尹勇

（信陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 信陽 464000）

糖尿病腎病患者小劑量日間非臥床腹膜透析的臨床療效觀察

尹勇

（信陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 信陽 464000）

目的 觀察小劑量日間非臥床腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床療效。方法將本院收治的40例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各20例。對照組給予小劑量持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD)治療，而試驗(yàn)組給予小劑量日間非臥床腹膜透析(DAPD)治療，比較兩組患者腎功能及血糖變化的差異。結(jié)果治療后兩組rGFR均升高，且試驗(yàn)組明顯高于對照組，同時(shí)試驗(yàn)組殘腎Kt/V與治療前相比升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對照組治療前后殘腎Kt/V無明顯變化；試驗(yàn)組HbA1c、FPG、RI用量均明顯低于治療前，而對照組HbA1c、FPG、RI用量均明顯高于治療前，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DAPD治療對糖尿病腎病尿毒癥患者效果顯著，其能夠有效保護(hù)患者腎功能，有效、穩(wěn)定地降低其血糖水平，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床選擇。

日間非臥床；腹膜透析；糖尿病腎病

糖尿病作為嚴(yán)重危害人類健康的全球性慢性疾病，其發(fā)病率高、進(jìn)展慢、晚期并發(fā)癥較多，而糖尿病腎病是其常見的微血管病變之一[1-2]，晚期患者可出現(xiàn)頑固性水腫、低蛋白血癥及腎功能衰竭者，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患者常需進(jìn)行透析治療以改善患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。為探討小劑量日間非臥床腹膜透析在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值，選取40例在本院進(jìn)行糖尿病腎病透析治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年9月～2015年9月河南省信陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的40例糖尿病腎病患者為研究對象。隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各20例。對照組男性13例，女性7例；年齡36～78歲，平均(57.6±5.2)歲；病程5～22年，平均(9.4±2.6)年；試驗(yàn)組男性11例，女性9例；年齡37～79歲，平均(57.8±5.4)歲；病程6～24年，平均(9.5±2.7)年；入選標(biāo)準(zhǔn) ：（1）患者符合糖尿病腎病尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無急慢性出口處感染者；（3）未出現(xiàn)除腎臟外多器官衰竭；（4）患者同意接受不同的透析分組治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹平衡實(shí)驗(yàn)提示高轉(zhuǎn)運(yùn)；（2）其他嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者；（3）未簽署治療知情同意書者；（4）存在急慢性出口處感染者；兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者于日間采用8 L的透析劑量，交換4次，每隔5 h交換一次透析液，夜間保持干腹，而對照組夜間留腹，其他如上述，采用低鈣腹膜透析液，由Bater公司生產(chǎn)，根據(jù)病情選擇1.5%、2.5%及4.25%透析液，同時(shí)積極處理各種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、降壓等。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者腎功能及血糖變化的情況；腎功能包括殘腎小球?yàn)V過率（rGFR）、殘腎尿素氮清除率(Kt/ V），血糖檢測包括糖化血紅蛋白（HbA1c)、空腹血糖（FBG）及胰島素用量(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療后試驗(yàn)組患者rGFR、殘腎Kt/V明顯高于治療前，且與對照組相比有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療后對照組rGFR顯著下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而殘腎Kt/V稍下降，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;與同期對照組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目rGFR（mL/min）殘腎（Kt/V）P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組7.05±1.64 8.62±2.18ab1.14±0.22 1.35±0.27ab對照組7.08±1.62 5.12±1.37a1.16±0.19 1.13±0.16 t值0.42 4.50 0.23 2.67

2.2 兩組患者血糖水平比較 治療后試驗(yàn)組患者HbA1c、FPG、RI用量均明顯低于對照組，與治療前相比下降明顯，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后對照組患者HbA1c、FPG、RI用量均顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血糖水平在兩組間比較(±s)

表2 血糖水平在兩組間比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;.與同期對照組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目HbA1c（%）FPG（mmol/L）RI用量(U/d）P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組7.92±1.83 7.14±1.45ab7.72±1.46 6.23±1.15ab23.57±6.15 19.26±5.27ab對照組7.94±1.86 8.85±1.69a7.75±1.52 8.86±1.63a1 9.26±5.27ab29.49±8.73abt值6.56 2.21 1.03 2.43 1.02 3.41

3 討論

糖尿病是威脅人類健康常見及多發(fā)的慢性疾病之一，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與血糖、腎血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子密切相關(guān)[4]。早期患者臨床表現(xiàn)較為隱匿，可無明顯或特異的癥狀和體征，隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭及尿毒癥者。對糖尿病腎病尿毒癥最佳的治療措施為透析治療，而腹膜透析現(xiàn)被作為糖尿病腎病尿毒癥的替代療法[4]，選擇何種腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥者具有重要的臨床意義。

本研究通過觀察小劑量日間非臥床腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組rGFR均升高，且試驗(yàn)組明顯高于對照組，同時(shí)試驗(yàn)組殘腎Kt/V與治療前相比升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對照組治療前后殘腎Kt/V無明顯變化；試驗(yàn)組HbA1c、FPG、RI用量均明顯低于治療前，而對照組HbA1c、FPG、RI用量均明顯高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，DAPD治療對糖尿病腎病尿毒癥患者效果顯著，其能夠有效保護(hù)患者腎功能，有效、穩(wěn)定地降低其血糖水平，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。

綜上所述，DAPD治療對糖尿病腎病尿毒癥患者效果顯著，其能夠有效保護(hù)患者腎功能，有效、穩(wěn)定地降低其血糖水平，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 趙軍強(qiáng),王煥從,張麗琴,等.終末期糖尿病腎病腹膜透析治療療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,4（6）:89-91.

[2] 黃成文,鄭慶發(fā),石詠軍,等.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)影響因素分析及利尿劑對其微炎癥狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,2（5）:226-228.

[3] 俞凱.持續(xù)不臥床腹膜透析患者并發(fā)低白蛋白血癥52例臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,11（3）:2172-2173.

[4] Lindsey JB，Cipollone F，Abdullah SM,et al.Receptor for advanced glycation end-products(RAGE)and soluble RAGE(sRAGE)cardiovascular implications[J].Diabetes Vasc Dis Res,2009,6(1):7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.032