子宮內膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性研究

彭金鳳

（本溪本鋼總醫(yī)院婦產科，遼寧 本溪 117000）

子宮內膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性研究

彭金鳳

（本溪本鋼總醫(yī)院婦產科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究子宮內膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性。方法選取子宮內膜異位癥及不孕癥患者46例，對患者臨床資料進行回顧分析。所有患者均實施腹腔鏡下同步診斷治療，對診治結果進行分析。結果經腹腔鏡明確診治后，不同臨床分期患者妊娠成功率對比，經檢驗差異無統(tǒng)計學意義。結論腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥及不孕癥診治中的效果確切，可實現(xiàn)診斷與治療的同步，對不同臨床分期的患者均有相當?shù)闹委熜Ч型茝V價值。

子宮內膜異位癥；不孕癥；腹腔鏡；診斷治療

子宮內膜異位癥是指在具有活性的子宮內膜組織種植在不正常位置中，由于子宮腔與盆腔可通過輸卵管連通，故內膜細胞可能經過輸卵管進入盆腔內異位生長。隨著腹腔鏡在婦科臨床中的廣泛應用，目前已有大量研究中證實了腹腔鏡技術對子宮內膜異位癥伴不孕癥的診斷、治療價值[1-3]。為進一步研究子宮內膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性，本研究選取子宮內膜異位癥及不孕癥患者46例，對患者臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2014年8月遼寧本溪本鋼總醫(yī)院婦產科收治子宮內膜異位癥及不孕癥患者46例，其中8例為原發(fā)性不孕，36例為繼發(fā)性不孕；年齡20～39歲，平均（31.2±2.6）歲；不孕年限1～8年，平均（4.1±0.6）年；r-AFS分期中4例為Ⅰ期，8例為Ⅱ期，20例為Ⅲ期，14例為Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 全身麻醉后行腹腔鏡下探查，于臍下緣取1.0 cm弧形切口，建立人工氣腹并置入內窺鏡、套管。在腹腔鏡操作視野下，可借助撥棒對盆腔內所有部位進行探查，外觀正常但有粘連癥狀的卵巢需分離后探查，探查到子宮內膜異位病灶后進一步行活檢確診。

1.2.2 治療方法 所有患者在腹腔鏡診斷時同步行腹腔鏡下手術治療。根據(jù)患者實際情況采取措施：（1）針對腹膜表淺部探查可見典型棕褐色、紅色、藍紫色病灶以及深部浸潤病灶患者，采取病灶凝固術式；（2）針對腹腔鏡下探查可見盆腔粘連患者，行粘連松懈術式；（3）有腹腔積液患者行腹腔液清除術式；（4）針對卵巢部位異位病灶患者，先通過穿刺抽吸囊腫內液，開創(chuàng)去頂后剝除囊壁，保留卵巢組織完整性。若腹腔鏡下可見患者卵巢功能已遭破壞或經常性復發(fā)，則轉為卵巢病灶直接切除處理。在以上針對性術式基礎之上，將亞甲藍溶液經稀釋后注入輸卵管內，了解輸卵管暢通情況，有輸卵管堵塞患者行再通術處理。

1.3 觀察指標 觀察不同臨床分期患者經腹腔鏡下手術治療后的妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腹腔鏡下診斷結果顯示：本組46例患者中，21例（45.65%）患者為盆腔腹膜病灶，8例（17.39%）患者為卵巢囊腫，7例（15.22%）患者為腹腔周圍粘連，10例（21.74%）患者為輸卵管不暢。經腹腔鏡下手術治療后，不同臨床分期患者妊娠成功率對比，經檢驗差異無統(tǒng)計學意義。各臨床分期患者妊娠成功率對比數(shù)據(jù)見表1。

表1 各臨床分期患者妊娠成功率對比

3 討論

有相關研究中指出，子宮內膜異位癥誘發(fā)不孕癥的機制復雜多樣，但多數(shù)患者均可通過腹腔鏡技術明確診斷并取得確切的治療效果[4]。應用腹腔鏡技術對該類患者進行診治的目的是在明確分期與不孕癥誘發(fā)因素的基礎之上，同步通過激光燒灼、電凝、電切病灶囊腫、分離粘連等方式，重新恢復盆腔內環(huán)境，并針對有輸卵管堵塞表現(xiàn)的患者行輸卵管再通術干預，以達到提高患者術后妊娠成功率的目的。

本研究認為，腹腔鏡下手術治療可以及時去除異位病灶，緩解患者腹腔疼痛，對預防術后粘連以及減少復發(fā)率均有一定價值，且可以恢復患者盆腔器官的正常生理狀態(tài)，對不同臨床分期患者的治療效果相當。有文獻中報道認為[5]：相較于傳統(tǒng)開腹手術而言，腹腔鏡下手術患者的恢復速度快，意味著術后早期妊娠，隨訪1年內妊娠成功率可達到50.00%以上。本研究得出結論與之相似，妊娠成功率更高，可能與樣本觀察量較小有關，可通過進一步擴大觀察對象的方式，得到更為準確的結論。

綜上所述，腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥及不孕癥診治中的效果確切，可實現(xiàn)診斷與治療的同步，對不同臨床分期的患者均有相當?shù)闹委熜Ч型茝V價值。

[1] 戴毓欣.輸尿管子宮內膜異位癥的治療進展[J].國際婦產科學雜志,2011,38(4):279-280,301.

[2] 席鳳.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):73-75.

[3] 姚吉龍,覃春容,段純，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內膜異位癥療效分析[J].腫瘤預防與治療,2011,24(2):96-98.

[4] 黃思毅,李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(10):1673-1675.

[5] 霍翠云,李斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1262-1263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.040