間斷性與持續緩慢低效血液透析法治療心腎綜合征的效果分析

朱曉丹

（中國醫科大學本溪市中心醫院腎內科，遼寧 本溪 117000）

間斷性與持續緩慢低效血液透析法治療心腎綜合征的效果分析

朱曉丹

（中國醫科大學本溪市中心醫院腎內科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究并對比間斷性血液透析法和持續緩慢低效血液透析法治療心腎綜合征的臨床效果。方法選取100例心腎綜合征患者作為研究對象，采取拋擲硬幣法將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組實施間斷性血液透析法治療，觀察組實施持續緩慢低效血液透析法治療。對比治療前后兩組患者的血肌酐、尿素氮、心率、平均動脈壓。結果與治療前相比，治療后兩組患者的血肌酐、尿素氮均明顯降低（P＜0.05），但治療后觀察組的血肌酐、尿素氮較之對照組明顯更低（P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的心率、平均動脈壓均出現增高，對照組治療前后的差異顯著（P＜0.05），觀察組治療前后的差異無統計學意義。結論在心腎綜合征的臨床治療中，與間斷性血液透析法相比，持續緩慢低效血液透析法能夠更加有效的改善腎功能，且安全性較高。

心腎綜合征；間斷性血液透析法；持續緩慢低效血液透析法

心腎綜合征主要是指患者的腎功能出現受損的同時，還伴有心力衰竭，病情較為危重，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。臨床上治療心腎綜合征多采用血液透析方法，常見的血液透析方法包括間斷性血液透析法、持續緩慢低效血液透析法，但臨床上關于這兩種血液透析方法對心腎綜合征的療效尚存在爭議[2]。為此，本研究選取100例心腎綜合征患者作為研究對象，采取分組對比的研究方法，分別給予間斷性血液透析法、持續緩慢低效血液透析法治療，對比兩組治療心腎綜合征的臨床效果，為臨床治療心腎綜合征提供科學的借鑒依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年6月中國醫科大學本溪市中心醫院100例心腎綜合征患者作為研究對象，所有患者均被確診為心腎綜合征，其腎功能均出現不同程度的受損，臨床表現以呼吸不暢、咳嗽、粉紅色泡沫痰、口唇發紺為主，且伴隨有心率加快、奔馬律等心衰癥狀。此次研究經患者及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批通過。采取拋擲硬幣法將這100例患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡31～69歲，平均（50.17±15.62）歲。觀察組男28例，女22例；年齡30～70歲，平均（50.29±15.86）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在患者頸內靜脈置入導管，治療設備為Fresnius VA 600S血液濾過器，治療前，使用含有0.05 mg/L肝素的等滲鹽水對血液濾過器和患者體外的循環管道進行沖洗。對照組實施間斷性血液透析法治療，設置為間斷性靜脈-靜脈血液濾過模式，血流量為260～300 mL/min（中等血流量），快速濾過500mL/min。根據患者的具體情況對預設的出入量進行調整，每天血液透析時長為4 h。觀察組實施持續緩慢低效血液透析法治療，設置為持續性靜脈-靜脈血液濾過模式，血流量為150～200 mL/min（低血流量），濾過量控制在200 mL/min。根據患者的具體情況對預設的出入量進行調整，每天血液透析時長為8 h。治療過程中，每隔30 min，使用100 mL等滲鹽水對患者體外的循環管道進行1次沖洗，對導管進行夾閉，同時，給予患者4 000 U肝素鈉進行抗凝治療，根據患者的具體情況，增加肝素鈉的劑量約為500～1 000 U/h，凝血時間應嚴格控制在20～30 min。

1.3 觀察指標 兩組患者均進行為期30 d的血液透析治療。對比治療前后兩組患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血肌酐、尿素氮對比 與治療前相比，治療后兩組患者的血肌酐、尿素氮均明顯降低（P＜0.05），但治療后觀察組的血肌酐、尿素氮較之對照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血肌酐、尿素氮對比(±s)

表1 兩組患者治療前后的血肌酐、尿素氮對比(±s)

項目尿素氮（mmol/L）血肌酐濃度（μmol/L）觀察組（n=50）治療前18.45±3.87 156.98±17.12治療后9.72±2.54 97.05±8.79對照組（n=50）治療前18.23±3.21 157.01±16.91治療后12.51±2.74 116.92±9.07

2.2 兩組患者治療前后的心率、平均動脈壓對比 與治療前相比，治療后兩組患者的心率、平均動脈壓均出現增高，對照組治療前后的差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療前后的差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心率、平均動脈壓對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的心率、平均動脈壓對比(±s)

項目心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=50）治療前70.35±5.42治療后71.57±5.69對照組（n=50）治療前70.14±5.37治療后76.42±6.54 86.73±7.3988.14±7.6886.51±7.2194.17±8.24

3 討論

心腎綜合征（severe cardiorenal syndrome,SCRS），又被稱為“嚴重心腎綜合征”，主要是指腎功能不全合并心力衰竭，由荷蘭學者于2005年首次提出[3]。心腎綜合征的發病率在近年來出現增高，腎功能不全與心力衰竭同時存在，導致患者的病理生理學改變較大，病情危重且進展較快，預后效果較差，危及患者生命安全[4]。因此，臨床上應對心腎綜合征進行深入的研究，以尋求有效治療心腎綜合征的方法，延緩疾病進展，改善預后。

目前，臨床治療心腎綜合征的方法主要為血液透析治療，血液透析治療是一種腎臟替代療法，由于心腎綜合征患者體內代謝產物潴留，往往伴隨電解質紊亂、代謝性酸中毒等情況，通過血液透析治療可對患者體內潴留的代謝產物和毒素進行清除，并排出體外，從而達到有效改善腎功能、保護心肌功能的目的。

本研究通過對兩組心腎綜合征患者分別進行間斷性血液透析法治療、持續緩慢低效血液透析法治療，得出如下結果：與治療前相比，治療后兩組患者的血肌酐、尿素氮均明顯降低（P＜0.05），但治療后觀察組的血肌酐、尿素氮較之對照組明顯更低（P＜0.05），說明兩種血液透析均可改善腎功能，但持續緩慢低效血液透析法對腎功能的改善作用更為顯著，這主要是因為持續緩慢低效血液透析盡管每分鐘的血液濾過量和血流量較低，但在持續8h的血液透析情況下，這種緩慢的血液濾過可濾出更多的毒素和潴留產物[5]；對照組治療前后的心率、平均動脈壓差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療前后的差異無統計學意義，說明持續緩慢低效血液透析法治療對心腎綜合征患者血流動力學的影響較小，具有較高的安全性。

綜上所述，在心腎綜合征的臨床治療中，與間斷性血液透析法相比，持續緩慢低效血液透析法能夠更加有效的改善腎功能，同時，對血流動力學的影響較小，安全性較高。

[1] 付群英,王穎,雷蕾，等.2種血液透析方法治療心腎綜合征的療效比較[J].當代醫學,2015,21(9):55-56.

[2] 張雷明.間斷性與持續緩慢低效血液透析法治療心腎綜合征的療效比較[J].中國實用醫刊,2012,39(10):43-44.

[3] Ronco C,Cicoira M,McCullough PA,et al.Cardiorenal syndrometype 1: Pathophysiological crosstalk leading to combined heart and kidney dysfunction in the setting of acutely decompensated heart failure[J]. Journal of the American College of Cardiology,2012, 60(12):1031-1042.

[4] 陳文慧,尚永霞,周紅英，等.間斷性血液透析和持續緩慢低效血液透析在心腎綜合征中應用的臨床效果比較[J].中國處方藥,2014,13(2):50-51.

[5] 崔嵐.間斷性血液透析與持續緩慢低效血液透析在治療心腎綜合征的效果對比分析[J].中外健康文摘,2012,9(31):213-214.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.079