腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的療效分析

楊勇,汪艮亮

（江西省九江市第六人民醫院，江西 九江 332000）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的療效分析

楊勇,汪艮亮

（江西省九江市第六人民醫院，江西 九江 332000）

目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡應用于膽道結石的治療效果。方法選取膽道結石患者72例作為研究對象，按照不同手術方式分為對照組與觀察組，各36例。對照組患者采取傳統開腹手術治療；觀察組采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療，觀察對比兩組患者手術時間及出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間和并發癥發生率。結果觀察組患者手術時間、胃腸恢復時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論同傳統開腹手術相比，腹腔鏡、膽道鏡聯合手術臨床療效更佳，有利于縮短患者手術時間、減少術中出血量、加快胃腸功能恢復、減少并發癥發生率，值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽道結石；臨床療效

膽道結石是一種膽道系統疾病，致病原因主要為膽固醇代謝失調、膽汁淤積等[1]。臨床上主要采取手術治療，但傳統開腹手術創傷大、并發癥多、術后恢復慢，臨床療效欠佳，腹腔鏡聯合膽道鏡手術具有創傷小、術后恢復快等特點，有利于彌補開腹手術的不足。為探討后者的臨床療效，本次研究對本院72例膽道結石患者采取不同術式治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年6月江西省九江市第六人民醫院就診的膽道結石患者72例作為研究對象，根據不同手術方式分為對照組和觀察組，各36例。對照組男12例，女24例，年齡24～62歲，平均（40.6±3.1）歲，膽管結石19例，膽囊結石13例，肝內膽管結石4例；觀察組男15例，女21例，年齡23～63歲，平均（40.9±3.3）歲，膽管結石15例，膽囊結石14例，肝內膽管結石7例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。入選標準：所有患者經腹部CT、MRI、膽囊超聲波等檢查，均符合膽道結石臨床診斷標準。

1.2 治療方法 對照組：采取傳統開腹手術治療。觀察組：患者行全身麻醉，采用三孔法腹腔鏡手術進行穿刺，切開膽囊三角，結扎膽囊動脈，膽囊管，剝離膽囊；充分暴露膽總管，避開血管，于十二指腸上緣膽總管前方0.5～1 cm處取一切口，使用狼牌硬直輸尿管鏡及加壓灌注泵，觀察膽總管及肝內膽管，若結石＜1 cm，采用套石籃取出結石，結石＞1 cm，使用鈥激光將其擊碎，再將其取出。肝內膽管結石需采取碎石后再取石，若結石未完全取盡，術后留置T管4～6 W，使用膽道鏡經竇道取出結石，結核患者膽道擴張情況進行引流。

1.3 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS19.0統計軟處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較 對照組患者手術時間、胃腸恢復時間和住院時間明顯長于觀察組，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術用時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術用時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間對比（±s）

＜0.05＜0.05項目手術時間（min）術中出血量（mL）胃腸功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組（n=36）63.24±2.35對照組（n=36）88.53±2.78 t值41.685P值＜0.05 42.31±3.7640.765＜0.05 27.68±8.52 5.32±1.60 5.32±1.60 63.21±10.86 14.87±2.33 15.444 20.273

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（%）

3 討論

膽道結石分為膽管結石、膽囊結石，肝內膽管結石，常見于中年婦女，主要臨床癥狀表現為右上腹部膽絞痛，給患者生活造成了極大的困擾[2-3]。臨床治療方式以手術為主，傳統手術具有創傷大、預后差的特點，容易影響患者的恢復。腹腔鏡、膽道鏡手術具有手術用時短、創傷小、花費少等優點，可有效提高治愈率，提高患者生活質量。本研究對72例膽道結石患者采取不同手術治療，研究結果對照組患者術中出血量明顯大于觀察組，胃腸功能恢復時間明顯長于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明給予膽道結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡治療，能夠有效減少術中出血量，減輕患者痛苦，加快患者胃腸功能恢復速度。觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽道結石患者，操作簡便，療效顯著，有利于縮短患者手術時間和住院時間，減少并發癥發生率，加快患者康復速度。針對老年患者，術后在腹腔內放置T管進行引流時，至少應留置8 W，避免不良事件的發生[4]。本次研究中出現并發癥的患者，經過相關手術或藥物治療，患者并發癥消失，病情逐漸恢復 。

綜上所述，采用腹腔鏡、膽道鏡聯合手術治療膽道結石患者，具有創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快等優點，有利于減輕患者痛苦，改善預后，提高臨床療效，使患者早日康復，值得推廣應用[5]。

[1] 何軍明,黎旭光,鐘小生,等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石210例分析[J].中國臨床醫學,2011,18(1):76-77.

[2] 徐輝,陳海鵬,王敬琪,等.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石手術中的應用效果[J].中國藥物經濟學,2015,10(5):128-129.

[3] 陳劍鋒,王波,黃俊偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石手術中的治療體會[J].中國現代醫生,2014,52(19):138-139,143.

[4] 易先華,王照紅,田平,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石110例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(6):91.

[5] 徐輝,陳海鵬,王敬琪，等.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石手術中的應用效果[J].中國藥物經濟學,2015,10(5):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.085