基于情景模擬教育在推廣簡明DA-CPR模式的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)

劉秀珍,鄧 妍，周建儀，吳智鑫

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基于情景模擬教育在推廣簡明DA-CPR模式的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)

劉秀珍,鄧 妍，周建儀，吳智鑫

[目的]探討以情景模擬教育為基礎(chǔ)的簡明調(diào)度員輔助心肺復(fù)蘇指令(dispatcher-assisted CPR instruction,DA-CPR)模式對(duì)非醫(yī)學(xué)普通居民心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能的影響。[方法]將符合入選要求的360例普通居民通過信封法隨機(jī)分為A組、B組和C組,采用簡明DA-CPR模式幫助A組識(shí)別模擬心搏驟停病人并指引實(shí)施心肺復(fù)蘇,B組則采用常規(guī)DA-CPR模式,C組不作任何干預(yù),收集并比較3組心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分、從呼救至實(shí)施搶救的時(shí)間以及心肺復(fù)蘇質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)后A組和B組的心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分為(83.73±11.96)分和(82.79±11.34)分,明顯高于C組的(64.87±12.73)分(P<0.05);3組呼救至實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間依次為A組(90.63±15.87)s、B組(106.54±21.18)s和C組(127.98±18.10)s,組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在按壓深度、頻率和胸廓回彈的達(dá)標(biāo)率方面,由高到低依次均為A組、B組、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]以情景模擬教育為基礎(chǔ)的簡明DA-CPR模式可有效提升普通居民的心肺復(fù)蘇知識(shí)及操作能力,對(duì)于提升全民的急救初步處理能力具有積極的促進(jìn)意義。

調(diào)度員輔助心肺復(fù)蘇指令;情景模擬;普通居民;心肺復(fù)蘇

心搏驟停(cardiac arrest,CA)是急診院前急救中最為常見的危急重癥之一,通過及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇術(shù)可以有效挽救病人生命和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。然而,由于我國普通居民的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低,而且缺乏必要的急救知識(shí)科普教育,大部分普通居民均不能及時(shí)、正確地完成對(duì)心搏驟停病人的心肺復(fù)蘇,據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,我國院前心肺復(fù)蘇的成功率在2%以下,明顯低于國外發(fā)達(dá)國家[2]。調(diào)度員輔助心肺復(fù)蘇指令(dispatcher-assisted CPR instruction,DA-CPR)模式是一種由美國華盛頓大學(xué)提出、建立在電話指導(dǎo)為基礎(chǔ)的急救派遣員輔助模式,能明顯提高普通居民心肺復(fù)蘇的成功率和改善心搏驟停病人預(yù)后[3],簡明DA-CPR模式由Ian Painter等在原模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化和步驟凝練,采用更加通俗易懂的語言表達(dá)方式,更好地促進(jìn)了普通居民對(duì)心搏驟停病人的識(shí)別及應(yīng)急處理能力[4]。情景模擬教育是一種通過模擬真實(shí)臨床場景的現(xiàn)實(shí)教育方法,通過特有的環(huán)境設(shè)置可以充分激活個(gè)體的空間聯(lián)想思維,從而提升其對(duì)關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn)及解決能力[5]。本研究在情景模擬教育的基礎(chǔ)上,結(jié)合簡明DA-CPR模式應(yīng)用于提升普通居民的心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能,并取得了較好的教育效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究在實(shí)施前已向醫(yī)院倫理管理委員會(huì)申報(bào)并獲得審批,同時(shí)向研究對(duì)象充分說明本研究的目的、方法及資料用途等內(nèi)容并按要求簽署知情同意書。根據(jù)樣本量估算公式[6]:N=(Uα+Uβ)22P(1-P)/(P1-P2)2估計(jì)樣本含量,其中Uα為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α對(duì)應(yīng)的U值,Uβ為第Ⅱ類錯(cuò)誤概率β的U值,查表可知Uα、Uβ依次為1.64和1.28,P1、P2依次為干預(yù)前后的有效率,P為(P1+P2)/2的合計(jì)率,通過預(yù)調(diào)查20名普通居民可得出其心肺復(fù)蘇達(dá)標(biāo)(按壓深度、頻率和胸廓回彈三者均正確)率為30.0%,希望通過實(shí)施干預(yù)后有效率提升至50.0%以上,則合計(jì)率P為35.0%,代入公式可計(jì)算N=102.3,根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)原則,則總樣本量應(yīng)為309人及以上,設(shè)定意外終止研究的概率為15%,最終確定樣本容量為360人。研究通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)招募符合入選標(biāo)準(zhǔn)的360名普通居民志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以上;②無相關(guān)醫(yī)學(xué)教育背景,且未接受心肺復(fù)蘇教育或培訓(xùn)經(jīng)歷;③身體狀況良好,具備良好的聽力、認(rèn)知及語言溝通能力;④已簽署研究知情同意書。同時(shí)通過信封法將病人隨機(jī)分為A組(簡明DA-CPR組)、B組(常規(guī)DA-CPR組)和C組(無干預(yù)組),每組120人,3組在年齡、性別、文化程度、個(gè)人月收入以及婚姻情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 3組志愿者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 中文版簡明DA-CPR和DA-CPR的內(nèi)容修訂及電話指導(dǎo)人員的培訓(xùn) 以簡明DA-CPR和DA-CPR的英文原版[7]作為大綱,由具有留學(xué)經(jīng)歷的英語專家進(jìn)行漢化調(diào)適,同時(shí)召集普通居民志愿者進(jìn)行多輪研討會(huì),最終形成便于普通居民理解的指導(dǎo)版本,見表2。本研究參與電話指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員均已在急診工作3年以上,全部接受過簡明DA-CPR或DA-CPR的指導(dǎo)教程培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間在12 h以上,且均經(jīng)考核合格。

表2 中文版簡明DA-CPR和DA-CPR的內(nèi)容修訂

1.2.2 情景模擬及干預(yù) 設(shè)定環(huán)境安全,一個(gè)病人(復(fù)蘇安妮模型310055型,Laerdal)突然跌倒在地,呼之不應(yīng),沒有意識(shí),沒有呼吸,志愿者是唯一在場的旁觀者,備有一臺(tái)性能良好、電量充足的諾基亞6300型手機(jī),同時(shí)告知其急救的電話號(hào)碼(號(hào)碼為研究測試專線)。志愿者在撥通電話后,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的所屬組別進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),A組在簡明DA-CPR模式指導(dǎo)下實(shí)施心肺復(fù)蘇,B組在常規(guī)DA-CPR模式指導(dǎo)下實(shí)施心肺復(fù)蘇,C組未接受任何指導(dǎo)下實(shí)施心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) ①心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)評(píng)分問卷:由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]的基礎(chǔ)上自行制定,問卷包括心搏驟停與意識(shí)的判斷、體位的擺放方法、氣道的開放方法、按壓的深度、按壓頻率和心肺復(fù)蘇效果判斷等50道單項(xiàng)選擇題,答對(duì)計(jì)2分,答錯(cuò)不得分,總分0分～100分,得分越高,則心肺復(fù)蘇理論知識(shí)越好,在干預(yù)前及干預(yù)后均進(jìn)行評(píng)估和測量。②記錄醫(yī)護(hù)人員接到急救電話到志愿者實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間。③心肺復(fù)蘇質(zhì)量。根據(jù)復(fù)蘇安妮模型的顯示及分析結(jié)果進(jìn)行判斷,包括按壓深度、頻率和胸廓回彈是否充分3個(gè)方面。按壓深度的標(biāo)準(zhǔn):即按壓的深度達(dá)到安妮模型前后胸徑的1/3,同時(shí)復(fù)蘇模型的顯示器提示為“綠燈”,即為“達(dá)標(biāo)”;胸廓回彈的標(biāo)準(zhǔn),胸廓回彈顯示器亮綠燈則為“達(dá)標(biāo)”,否則為“不達(dá)標(biāo)”;充分的按壓頻率是每分鐘大于100次為“達(dá)標(biāo)”,否則為“不達(dá)標(biāo)”,在志愿者完成操作后通過復(fù)蘇安妮模型打印所有復(fù)蘇數(shù)據(jù),用以綜合評(píng)估志愿者的心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 3組心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分比較 干預(yù)前3組普通居民志愿者的心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后A組、B組的得分明顯上升,且得分均明顯高于同期C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),C組得分的改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分比較 分

2.2 3組呼救至實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間及心肺復(fù)蘇質(zhì)量的比較 在呼救至實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間方面,組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在按壓深度、頻率和胸廓回彈的達(dá)標(biāo)率方面,由高到低依次均為A組、B組、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組呼救至實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間及心肺復(fù)蘇質(zhì)量比較

3 討論

3.1 普通居民心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及構(gòu)建DA-CPR模式的必要性 心搏驟停是誘發(fā)成人發(fā)生猝死的重要原因,據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,將近70%的心搏驟停病人在入院前由于得不到有效的心肺復(fù)蘇而死亡,通過及時(shí)和有效的電復(fù)律或胸外按壓可以將生存概率提高3倍～4倍以上,而隨著時(shí)間的延誤,復(fù)蘇和搶救成功的概率將明顯下降[9]。美國是世界上最重視公眾心肺復(fù)蘇技能的國家之一,在普遍開展公眾心肺復(fù)蘇教育以后,其院外普通居民實(shí)施心肺復(fù)蘇和呼叫急救服務(wù)的比例由2005年的28%上升至2009年的40%以上,有效提升了心搏驟停病人的生存概率[10]。由于我國急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system,EMSS)起步較晚,而且缺乏廣泛的心肺復(fù)蘇知識(shí)推廣和培訓(xùn),我國的院前心肺復(fù)蘇成功率相對(duì)較低[11]。雖然在2004年以后我國政府更進(jìn)一步地加強(qiáng)了對(duì)EMSS的經(jīng)濟(jì)投入和建設(shè),但目前還未形成統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和行為準(zhǔn)則[12]。據(jù)研究顯示：普通居民在可能由于擔(dān)心操作不專業(yè)傷害到病人，擔(dān)心自身體力不足，擔(dān)心因心肺復(fù)蘇而承擔(dān)法律責(zé)任以及擔(dān)心可能會(huì)感染疾病等原因而未能對(duì)心搏驟停病人實(shí)施必要的、及時(shí)的心肺復(fù)蘇[13]。DA-CPR模式是以專業(yè)急救人員電話指導(dǎo)、普通居民實(shí)施的院前心肺復(fù)蘇模式,可以幫助普通居民快速評(píng)估和識(shí)別心搏驟停病人,并保證快速和及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇救治[14]。隨著急救技術(shù)的高速發(fā)展,美國急救學(xué)者在原有模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了簡化和修正,形成了更便于普通居民領(lǐng)會(huì)的簡明DA-CPR模式[7]。然而,由于我國經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療發(fā)展的不平衡而且急救模式多樣,目前國內(nèi)尚缺乏專業(yè)救助人員對(duì)急救醫(yī)療事件評(píng)估和救助實(shí)施的規(guī)范和流程,更沒有形成符合地區(qū)特點(diǎn)的DA-CPR模式。由于醫(yī)學(xué)術(shù)語專業(yè)性較強(qiáng),普通居民在單純的語言溝通過程中難以準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)意見并實(shí)施有效救治措施。此外,政策和規(guī)范的實(shí)施還需建立在大眾的廣泛理解和認(rèn)可的基礎(chǔ)上。因此,構(gòu)建符合我國國情的院外心肺復(fù)蘇指導(dǎo)模式和提升全民急救水平,必須積極借鑒發(fā)達(dá)國家的EMSS發(fā)展經(jīng)驗(yàn),結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)大力發(fā)展對(duì)普通居民的急救科普教育。

3.2 結(jié)合DA-CPR模式實(shí)施情景模擬教育對(duì)普通居民心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能的影響作用 本研究調(diào)查結(jié)果顯示,干預(yù)前的普通居民心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分僅為60分左右,而干預(yù)后A組和B組的得分明顯上升,C組無明顯改變,表明通過結(jié)合簡明DA-CPR模式或DA-CPR模式實(shí)施情景模擬教育均可有效提升普通居民對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知能力。心肺復(fù)蘇的實(shí)施涉及心搏驟停與意識(shí)的判斷、體位擺放、體表定位以及心前區(qū)按壓等一系列復(fù)雜的醫(yī)療知識(shí),不具備醫(yī)療教育背景的普通居民不可能具備對(duì)心肺復(fù)蘇的全面認(rèn)識(shí)[15],因而干預(yù)前其心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分相對(duì)較低。情景模擬教育作為一種先進(jìn)的臨床教育手段,已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療教育、病人健康指導(dǎo)和醫(yī)療科普等眾多領(lǐng)域中并取得了令人滿意的結(jié)果[16]。楊婧等[17]指出,情景模擬教育模式具有形象性、生動(dòng)性和趣味性等特點(diǎn),適用于各層次文化人群的推廣教育;同時(shí)還有研究通過結(jié)合人體模型進(jìn)行健康教育,有效提高了病人對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平和治療依從性[18]。普通居民在模擬的急救環(huán)境中結(jié)合?？漆t(yī)療人員的電話指導(dǎo)能充分領(lǐng)會(huì)心肺復(fù)蘇的各個(gè)知識(shí)層面,從而有效提升了其心肺復(fù)蘇知識(shí)水平。

心肺復(fù)蘇各技術(shù)步驟的正確性和有效性是確保救治效果的關(guān)鍵,救治時(shí)機(jī)的延誤和錯(cuò)誤的復(fù)蘇手法是造成心搏驟停病人發(fā)生死亡和產(chǎn)生各類嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。葛英軍等[19]調(diào)查指出,大部分普通居民不了解體位擺放、氣道開放、心肺復(fù)蘇的按壓位置、按壓力度以及按壓頻率等相關(guān)復(fù)蘇技巧,容易引起病人發(fā)生窒息、肋骨骨折和臟器損傷等繼發(fā)傷害。本研究通過將美國版本的簡明DA-CPR模式或DA-CPR模式進(jìn)行漢化翻譯和結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)適,從而形成了適合本地區(qū)普通居民易于理解的電話指導(dǎo)語。專業(yè)的急救醫(yī)護(hù)人員在假定的模擬情景下對(duì)普通居民進(jìn)行電話指導(dǎo),指導(dǎo)過程既是操作協(xié)助過程也是教育學(xué)習(xí)過程,普通居民可在?？迫藛T的指導(dǎo)過程中落實(shí)對(duì)心搏驟停病人的有效評(píng)估和心肺復(fù)蘇各技術(shù)操作步驟[20],因而A組、B組從呼救至實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間及心肺復(fù)蘇質(zhì)量均明顯優(yōu)于未實(shí)施任何干預(yù)的C組普通居民。在電話指導(dǎo)內(nèi)容的調(diào)整方面,簡明DA-CPR模式較常規(guī)DA-CPR模式更注重語言的凝練和正確性、心肺復(fù)蘇步驟的合理性和緊密性,如在評(píng)估指導(dǎo)部分將病人的意識(shí)和呼吸評(píng)估提前至第三、第四步驟,同時(shí)減少了非必要的名字稱謂,從而縮短了評(píng)估過程;在操作指導(dǎo)部分,如“把病人平放在地板上”改為“把病人背躺在地板上”和“用力往下壓,只是手腕著力……”改為“把手臂垂直用力地往下壓……”等,使得指導(dǎo)內(nèi)容更加具體和形象,從而確保了操作者動(dòng)作的準(zhǔn)確性。因而簡明DA-CPR組普通居民從呼救至實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間和心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)DA-CPR組。

4 小結(jié)

我國普通居民的心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)及操作技能相對(duì)較差,通過結(jié)合DA-CPR模式實(shí)施情景模擬教育可以有效提升普通居民心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí),縮短評(píng)估的時(shí)間和改善心肺復(fù)蘇的操作質(zhì)量,簡明版DA-CPR模式在評(píng)估時(shí)間和操作技能的改善效果更明顯,對(duì)于提升全民的急救初步處理能力具有積極的促進(jìn)意義。但是,由于我國的基本急救技能推廣教育發(fā)展相對(duì)滯后,而且呈現(xiàn)出多形式區(qū)域化發(fā)展模式,單地區(qū)的實(shí)施案例不足以實(shí)現(xiàn)全民推廣。因此,在以后的研究中應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大研究區(qū)域及干預(yù)樣本量,展開多中心、隨機(jī)化、大樣本量、前瞻性的研究,以全面提升我國普通居民的基本急救能力。

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(本文編輯孫玉梅)

Evaluation on application effect of promoting concise DA-CPR model based on scenario simulation education

Liu Xiuzhen,Deng Yan,Zhou Jianyi,etal

(Foshan Hospital of TCM,Guangdong 528000 China)

Objective:To probe into the effect of concise Dispatcher-assisted CPR Instruction(DA-CPR) model on the knowledge and skills of cardiopulmonary resuscitation among non-medical residents based on situational simulation education.Methods:A total of 360 ordinary residents who met the requirements were randomly divided into group A,group B and group C by envelope method.The patients in group A were diagnosed with simulated cardiac arrest and guided cardiopulmonary resuscitation with concise DA-CPR model.Patients in group B used conventional DA-CPR model.No intervention was made in group C.The scores of cardiopulmonary resuscitation related knowledge,the period from the call for help to implement the rescue,and the quality of cardiopulmonary resuscitation were collected and compared.Results:The scores of cardiopulmonary resuscitation related knowledge in group A and group B were(83.73±11.96) points and(82.79±11.34) points,respectively,which were significantly higher than those in group C(64.87±12.73) points(P<0.05).The period from the call for help to implement the rescue was(90.63±15.87) seconds in group A(106.54±21.18) seconds in group B and(127.98±18.10)seconds in group C.The between-group variances were statistically significant(P<0.05).In the rate of reaching the standard in press depth,press frequency and thorax resilience,Group A>Group B>Group C;the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The concise DA-CPR model based on situational simulation education could effectively improve the knowledge and operation ability of cardiopulmonary resuscitation among ordinary residents,which was of great significance to promoting the preliminary handling capacity of first aid.

dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation(DA-CPR);scenario simulation;general residents;cardiopulmonary resuscitation

佛山市科技局資助項(xiàng)目,編號(hào):2015AB00355。

劉秀珍,主管護(hù)師,本科,單位:528000,佛山市中醫(yī)院；鄧妍、周建儀、吳智鑫單位:528000,佛山市中醫(yī)院。

信息 劉秀珍,鄧妍，周建儀，等.基于情景模擬教育在推廣簡明DA-CPR模式的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1977-1981.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.015

1009-6493(2017)16-1977-05

2016-11-15;

2017-05-12)