實習前后不同層次護生核心能力比較及培養改革研究

徐 霞，李秀珍，鮑亞麗，劉 潔，張 艷

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實習前后不同層次護生核心能力比較及培養改革研究

徐 霞，李秀珍，鮑亞麗，劉 潔，張 艷

Compare on core competence of nursing students at different levels and study on reform of their cultivation

Xu Xia,Li Xiuzhen,Bao Yali,etal(Huaihe Hospital of Henan University,Henan 475000 China)

[目的]深入了解不同層次護生核心能力培養現狀，為進一步制定策略，提升護生核心能力，為不同層次護生理論和實踐教學改革以及對護生臨床實踐考評提供參考依據。[方法]采用自制護生核心能力問卷，調查了100名本科和100名專科護生，從實習前后兩個時間節點對不同層次護生臨床護理能力、溝通協調能力、心理素質和承受能力以及護理職業素質5個維度進行比較。[結果]通過實習鍛煉，不同層次護生的護理核心能力均有顯著提高，在臨床護理能力、溝通協調能力、心理素質和承受能力以及護理職業素質5個維度方面存在明顯差異(P=0.000)。[結論]經臨床實習，不同層次護生的核心能力得到了提高，為開展有針對性的實踐教學改革進行了有益探索。

護生;核心能力;本科；專科；教學改革

護士核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力[1]，是護士的相關知識、技能和態度在臨床護理實踐中的有機結合，具有綜合性、可遷移性和可評價性等特點。護士核心能力在護士能力體系中處于核心地位，對護士個人及護理事業的發展具有重要作用，也直接影響著護理質量和安全，具有提升醫護服務質量和降低醫療成本的作用[2-3]。重視和發展護士核心能力有利于提高護士綜合素質，增強其職業競爭力和社會適應力，從而促進護理事業的發展[1]。早在20世紀70年代，國外護理教育者和管理者就開始關注并研究護理人員的核心能力，取得了豐碩的成果，形成了各級別、各專科護士的核心能力的研究體系。近幾年我國關于護士核心能力的研究也逐漸成熟，但研究對象以正式注冊護士及專科護士為主，較少涉及護理專業各層次護生[4]。由于不同層次護生是護理學的實踐者和繼承者，是護士隊伍健康、持續發展的后備力量。為此，本研究深入了解不同層次護生核心能力培養現狀，為進一步制定策略，提升護生核心能力，為不同層次護生理論和實踐教學改革以及對護生臨床實踐考評提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015 年7月—2016 年3月在我院實習的護生200 人，其中，本科護生100人，專科護生100人。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 采用問卷調查法，問卷在閱讀相關文獻資料的基礎上自行設計而成，針對帶教老師和護生進行雙向問卷調查，兩類問卷可信度均>0.88。針對護生的問卷內容主要包括:臨床護理基本能力(15條)、溝通協調能力(6條)、心理素質及承受能力(5條)、創新能力(3條)和護理職業綜合素質(8條)5個維度共37條。問卷的內容效度經4名臨床護士長及3名護理學院教師評定為0.89。問卷的Cronbach’s α系數為0.97。

1.2.2 調查方法 在護生入科后和實習結束前進行問卷調查，帶教老師問卷調查在實習結束前進行。問卷由調查者現場發放和指導，無記名方式填寫，現場收回。發放問卷400份，收回400份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 將所得數據依據描述性統計方法，采用SPSS10.0軟件錄入數據，計量資料使用t檢驗。

2 結果

2.1 實習前后本科護生核心能力基本情況(見表1)

表1 實習前后本科護生核心能力基本情況±s) 分

2.2 實習前后專科護生核心能力基本情況(見表2)

表2 實習前后專科護生核心能力基本情況±s) 分

3 討論

3.1 引導護生重新認識護理理念 隨著經濟社會不斷發展，現代護理模式要求護士具有整體護理理念，應用護理技能開展個性化護理，為病人提供全程、專業、人性化、個性化、優質的護理服務。由于實習前不同層次護生核心能力不是很理想，這就需要護生多觀察、多思考、多動手、多與病人溝通，能進行正確的健康指導，學會觀察病情，具備分析和處理問題的能力[5]。由于護生對新的護理內涵缺乏正確認識，因此，在護生入科后要進行護理理念教育，使護生重新認識新時期護理職業及其重要性，更新護理理念，強化“以病人為中心”的整體護理意識。

3.2 制定有針對性的帶教方案，加強護生綜合素質與能力培養 隨著經濟社會和現代醫學的快速發展，傳統的護理模式已經轉變為新型的護理模式，堅持以病人為中心，為病人提供全程、專業、人性化、個性化、優質的護理服務。調查結果表明：實習前后不同層次護生護理職業綜合素質存在差異(P=0.000)，具有統計學意義。因此，各實習科室要根據科室的不同特點，結合不同層次護生的培養目標，制定更有針對性的帶教方案來提高不同層次護生的核心能力。此外，實習單位應根據不同層次護生的特長和需求加強其職業素質和綜合能力培養，實現不同層次護生的全面培養和提高[6-7]。本科護生基礎理論較扎實，知識面廣，自學能力較強，在實習前期要讓本科護生迅速掌握護理基本操作規程，提高其護理技能和綜合素質。在實習中后期，要適當安排本科護生給專科護生講授基本護理知識，培養本科護生的語言表達能力、總結歸納能力、發現及處理問題能力，提高其獨立思考及自學能力。此外，還要培養本科護生查閱文獻和分析資料的能力，提高其科研意識和創新能力。專科護生實習前期要熟悉科室環境，并側重于基礎護理知識與技能訓練；實習中期著重進行專科疾病理論、操作培訓及各類儀器的操作訓練。同時要求專科護生定期參加專業護理講座和本科護生實踐體會。實習后期，幫助護生樹立整體護理觀念，熟悉護理管理程序，包括工作計劃的組織實施、護士排班等[8-9]，為病人提供全程、個性化的優質護理服務。

3.3 加強護生心理指導 目前，多數護生為獨生子女，自我意識和優越感非常強，缺乏吃苦耐勞、踏實干事業的良好品質，工作和學習中普遍存在怕苦、怕臟、怕累現象。此外，護生對護理工作的認識參差不齊，社會上對護理專業的一些負面言論對護生均存在著負面影響，此時護生更加需要得到尊重與理解，帶教老師應積極引導，為他們創造一個良好的學習氛圍。同時，針對臨床經驗的欠缺，帶教老師應該熱情關心，循循善誘，注意批評教育的方式，積極鼓勵護生參加各類提高學歷層次的學習，以滿足護生自我價值實現的需求[10-11]。實習過程使護生得到了很好鍛煉，結果顯示，實習前后不同層次護生心理素質及承受能力均存在差異(P=0.000)。

3.4 提高帶教老師綜合素質 帶教老師是保證臨床護理質量的關鍵，臨床帶教老師的素養和水平直接影響到護生的身心發展和臨床實踐效果。因此，帶教老師在帶教過程中應注意以下幾方面問題：①注意環境，注意啟發，注意引導，注意時機，注意效果和反饋；②愿意解釋并回答學生問題，表現出自信并信任學生；③關心并尊重學生，讓學生暢所欲言，建立良好的師生關系，聲音、語調要讓學生感到愉快，忌厲色、忌埋怨；④對學生指導時要注意環境和時機，適時指出學生的進步；⑤具有深厚的專業知識、扎實的專業技術[12]。

3.5 豐富臨床帶教方式 臨床實習是護生理論聯系實際、培養其獨立工作能力的重要學習階段，也是確保培養素質型、多向型、創新性人才的關鍵環節。臨床帶教老師要多觀察護生的操作習慣、動手能力和職業素質，從臨床特有的角度注意培養學生的護理觀。為提高帶教質量，要采用以時間為主線——分階段、以科室為主線——找差距、以問題為主線——有針對性、以經驗技巧為主線——養興趣、以反饋為主線——固成果的方式來實現良好的帶教效果。此外，臨床教學中要多運用反思式、啟發式、互動式等教育方法，這些創新性教育方法不同于傳統的“填鴨式”“滿堂灌”教學方法，它將單純的傳授知識的教學過程轉變為激發護生的積極性和主動性，培養護生的自主學習能力和分析問題、解決問題能力，實現護生從被動到主動的轉變[13]。

3.6 加強綜合考核 針對不同層次護生的學歷層次和知識儲備，結合實習目標和訓練任務，由醫院護理部和學校共同制定新的出科考試方案、考試項目、評價標準，確保考試科目的全面性、科學性和規范性，并由學校老師、醫院醫護人員和第三方代表共同組成考核小組，對學生進行隨機、隨時考核，逐項記錄，力求客觀、真實反映學生的專業技能和實際操作水平。同時，要充分發揮不同層次護生的主觀能動性，使其優勢互補、共同學習和提高，通過考核，使不同層次護生都能進一步提高其業務素質和綜合能力，培養社會需要的具有不同特長的實用型人才[14-15]。

[1] 歐盡南.護士核心能力研究進展[J].護理學雜志，2016，31(3):98-101.

[2] 孫麗，周彩華.護生臨床能力培養研究進展[J].護理實踐與研究，2016，13(2):14-16.

[3] 茅越麗，項嫻靜，黃瑤，等.護生臨床實習現狀與影響因素研究進展[J].上海護理，2016，16(3):74-76.

[4] 李各芳.不同學歷層次護生的臨床帶教體會[J].臨床合理用藥，2013，6(5C):130-131.

[5] 張宗揚，譚燕，林靜，等.構建實踐教學體系 培養應用型護理人才[J].中國現代醫生，2016，54(9):124-127.

[6] 王琳，王鳳娟，胡青芳.從對護理人員實施人文關懷角度談提高護理質量問題[J].山東化工，2016，45(7):148-150.

[7] 翟春曉，謝暉，蔣楠楠.本科實習護生護患溝通能力的影響因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(3):383-386.

[8] 郭艷陽.分層次帶教模式在護生臨床實習中的應用[J].當代護士，2016(2):156-158.

[9] 董娟，余天馳，樊蓉，等.實習階段護理本科生科研能力與培訓需求的綜合分析[J].解放軍護理雜志，2016，33(1):63-70.

[10] 袁慧云，崔菲菲，夏美燕，等.不同學歷層次臨床實習護生心理狀況調查[J].中國醫藥科學，2013，3(22):56-57.

[11] 章飛雪，吳永琴，鄭良琪，等.不同學歷在校護生心理健康狀況調查分析[J].溫州醫學院學報，2012，42(1):86-88.

[12] 高捷，王爽.帶教老師對不同層次實習護生專業能力的評價比較[J].護理研究，2013，27(7A):1955-1956.

[13] 譚福勇，劉瑞.急診科護生臨床帶教思路及護生綜合能力的培養[J].內蒙古醫科大學學報，2015，37(S2):284-286.

[14] 李燕燕，李麗娟.臨床實習護生壓力情況研究進展[J].臨床合理用藥，2015，8(12):179-180.

[15] 韓中彥，李程遠，杜瑞超，等.醫學護理教育的創新思維培養[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3(4):789-792.

(本文編輯孫玉梅)

2015年度河南省醫學科技攻關計劃項目，編號:201504H017。

徐霞，副主任護師，本科，單位：475000，河南大學淮河醫院；李秀珍、鮑亞麗、劉潔、張艷單位:475000，河南大學淮河醫院。

信息 徐霞，李秀珍，鮑亞麗，等.實習前后不同層次護生核心能力比較及培養改革研究[J].護理研究，2017，31(16)：2003-2005.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.022

1009-6493(2017)16-2003-03

2016-09-17;

2017-05-10)