止嘔手環在制取印模中的應用

何 渺，原露露，高玉琴

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止嘔手環在制取印模中的應用

何 渺，原露露，高玉琴

[目的]為咽反射敏感病人制作止嘔手環,并觀察其在咽反射敏感病人制取印模中應用的效果。[方法]根據口腔制取印模的特點,結合臨床經驗,制作了抑制惡心嘔吐的止嘔手環；將120例咽反射敏感病人隨機分為試驗組和對照組,每組60例；采用同樣的心理護理和體位技術,在制取印模的過程中,試驗組病人佩戴止嘔手環,對照組未予佩戴；觀察記錄病人惡心嘔吐發生情況及印模質量。[結果]試驗組制取印模時惡心嘔吐發生4例較對照組(27例)少(P<0.05),試驗組模型不合格3例較對照組(24例)少(P<0.05)。[結論]在制取印模中應用止嘔手環止嘔效果明顯，提高了咽反射敏感病人制取模型的成功率。

咽反射敏感;止嘔;內關穴;制取印模;止嘔手環;體位技術

印模是物體的陰模,即物體的凹型。口腔印模是牙齒及其臨近口腔軟組織的陰模,可記錄口腔頜面部各部分組織形態和關系。印模的好壞決定了病人未來義齒的舒適度以及功能上的穩定和固位[1]。而制取印模的過程中,印模材料或者托盤很容易碰到病人的軟腭甚至咽喉部,直接刺激以上部位的神經末梢而引起惡心、嘔吐,反應輕者可能導致制取的模型不夠完整和清晰,嚴重者甚至被迫終止制取印模[2]。因此,減少甚至消除病人在印模制取時發生惡心、嘔吐的概率,是完整、精確制取印模的保證。內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一,出自于《靈樞·經脈》,位于前臂掌側,當曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間[3]。內關穴屬手闕陰心包經,具有寧心安神、和中降逆、理氣和胃的作用,主治嘔吐、胃痛、呃逆等[4]。內關穴可直接作用于延髓化學嘔吐中樞,抑制惡心、嘔吐的發生[3],但是,在將內關穴的這一作用應用于臨床,減輕病人惡心、嘔吐狀況時,遇到了一些問題。當內關穴由護士按壓時,一方面,護士工作比較忙碌,再加上大多沒有經過專門的中醫培訓,在調拌印模材料后迅速更換位置準確按住病人內關穴有一定的困難,結果往往事倍功半;當由病人按壓時,病人在緊張情緒下不能保證按壓的準確性和持續性。因此,設計一個既能有效抑制惡心、嘔吐,又能持續發揮作用的裝置至關重要。本人根據口腔制取印模的特點,結合臨床經驗,制作了抑制惡心、嘔吐的止嘔手環,并申請獲得了實用新型專利證書(專利號：ZL 2015 2 1000200.3),為了驗證其臨床效果,在臨床中進行了實踐研究。現將制作及研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年2月—2015年12月在本科室因制作固定義齒需制取印模的120例病人。納入標準：年齡18歲～60歲,自述平時咽反射明顯或在試托盤過程中有嘔吐反射的病人。將病人隨機平均分成兩組,試驗組60例,其中男22例,女38例；對照組60例,其中男27例,女33例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組性別、年齡構成比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 制取印模的材料均選用海琴巨藻印模材,選擇合適的托盤并請同一護士按照產品要求的水粉比調拌印模材料,同一高年資醫師制取印模。對照組給予常規的護理,為防止惡心、嘔吐,囑病人用鼻子吸氣、口呼氣,抬起腳尖分散注意力。試驗組除常規的護理外,告知病人會用專門研制的止嘔手環防止制取印模中引起的惡心,給病人講述佩戴手環后順利完成制取印模的病例,取得病人同意并為病人佩戴手環,利用定位樹脂條迅速找到合適的佩戴位置,根據病人手腕調試松緊。止嘔手環的結構包括底盤、支桿、卡扣、皮套、樹脂突起、定位尺。定位樹脂條能快速準確定位內關穴(腕橫紋上2寸)的位置,橡膠皮套通過塑料支架的卡扣固定并調節松緊,塑料面板嵌有的樹脂突起能持續按壓內關穴。其結構示意圖見圖1。

1.2.2 評價方法 護士記錄試驗組和對照組制取印模操作過程中發生嘔吐的人數,由高年資的醫生判定制取的印模質量是否合格。判定印模質量合格標準：①牙體形態完整無形變；②肩臺印跡清晰、連續完整無氣泡。未達到以上標準認定為印模質量不合格。

1—支桿;2—樹脂突起;3—底盤;4—皮套;5—定位尺;6—卡扣

2 結果(見表2)

表2 兩組惡心、嘔吐發生及制取印模達標情況比較 例

3 優點

3.1 定位準確,作用持續 《針灸十四經穴治療訣》載:“嘔吐不論虛實性,翳風、風池、內關都有應。”[5]。內關穴易于暴露,取穴方便。傳統的方法護士用手指直接按壓內關穴,如果沒有經過專門的中醫培訓護士很難掌握準確的力度,過重引起病人疼痛,過輕達不到效果。調拌印模材料后又要迅速更換位置按住病人內關穴,時間的緊迫加大了定位精準的難度,結果往往事倍功半,如病人在緊張的情緒下自行按壓更難達到力度、位置的精準。根據口腔制取印模的特點,本人制作的止嘔手環能準確定位內關穴,快速調節松緊,操作及其簡單,半軟半硬弓形模式,使按壓力量僅作用于內關穴一點,短時高效地刺激內關穴,特別適合制取口腔印模2 min左右的時間。

3.2 心理作用 一方面,佩戴止嘔手環無形中給病人帶來很強的心理暗示,由于大多數病人都是初次佩戴,好奇心分散咽反射敏感病人制取印模過程中的注意力。另一方面,給病人講述佩戴手環后順利完成制取印模的病例,使病人對止嘔手環的信任度大增,放松了緊張的情緒,增強了信心,配合傳統的心理護理,事半功倍。

3.3 成本低,可重復使用 本手環制作簡單,費用低,無副作用。重復使用僅需使用消毒濕巾或者乙醇棉球擦拭即可達到消毒標準。

4 小結

取印模是制作大部分修復體的必經之路,精準的模型是修復成功的基礎。對于臨床上咽反射敏感的病人采用止嘔手環配合制取印模,對病人無任何副作用和經濟負擔;對醫生提高了制取印模的成功率,節省了時間;對護士節省了體力;對醫院節省了材料。并且,增加了病人的滿意度,增強了病人對醫院的信任。綜上所述,止嘔手環值得臨床推廣使用。

[1] 王鯤,孫致宗,于景春.試牙后閉口式印模法用于低平牙槽嵴無牙頜全口義齒修復效果評價[J]．中國實用口腔科雜志，2014,7(4):252-254.

[2] 朱素霞．0.1%鹽酸達克羅寧表面麻醉劑在制取印模中的應用[J]．實用醫技雜志,2012,11(19):1183-1184.

[3] 路強,丁路.針刺內關穴預防全麻術后惡心嘔吐療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2014,8(26):836 -837.

[4] 殷國兵,李娟,康芳,等.經皮穴位電刺激預防開顱手術術后惡心嘔吐的隨機對照研究[J].安徽醫科大學學報,2016,51(11):1669-1671.

[5] 姜慧暉.按揉內關穴在普通胃鏡檢查中的應用[J].湖南中醫雜志,2013,29(1):82-83.

(本文編輯孫玉梅)

Application of nausea relief hand ring in duplicate impression

He Miao,Yuan Lulu,Gao Yuqin

(Hospital of Stomatology,China Medical University,Liaoning 110002 China)

何渺,主管護師,本科,單位:110002,中國醫科大學附屬口腔醫院;原露露、高玉琴(通訊作者)單位:110002,中國醫科大學附屬口腔醫院。

信息 何渺，原露露，高玉琴.止嘔手環在制取印模中的應用[J].護理研究，2017，31(16)：2024-2026.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.031

1009-6493(2017)16-2024-03

2016-06-01;

2017-05-02)