“二胎來了”，哪些媽媽要審慎？

文/朱曉斌 陳騫（上海瑞金醫院生殖醫學中心） 編輯/暖陽

“二胎來了”，哪些媽媽要審慎？

文/朱曉斌 陳騫（上海瑞金醫院生殖醫學中心） 編輯/暖陽

隨著國家二胎政策的全面開放，有再生育要求的家庭越來越多，但其中節育手術（輸卵管或者輸精管結扎術）行復通術后失敗、高齡、卵巢功能衰退的患者的比例也相當高。為了響應國家優生優育的基本國策，更好地服務百姓，針對有二胎生育需求家庭的特殊情況，上海瑞金醫院生殖醫學中心于2016年2月開設了“二胎備孕門診”， 初步實現了讓有生育要求的女性“懷得上、保得住、生得好”的目標。然而，再生育問題請大家一定要謹慎對待。資料顯示孕產婦年齡超過35歲以后，且隨著年齡增長，無論是孕產婦的圍產期合并癥還是胎兒的出生缺陷率都會明顯增高。對于那些生育二胎愿望比較迫切的媽媽，有哪些問題需要審慎考慮呢？

1. 高齡。年齡超過45歲的女性已經進入圍絕經期，這時卵巢功能已經嚴重下降，雖然我們生殖中心也有高齡婦女助孕成功的案例，但較年輕婦女的助孕成功率已明顯降低。如果您已經做好了心理準備，那一定要在備孕前進行健康評估，主要包括性激素水平（月經第三天）、抗苗勒氏管激素測定、B超（子宮和卵巢情況）等。此外，高齡產婦發生胎兒染色體異常的風險大大增加，25歲女性分娩唐氏兒風險＜1/1000，35歲為1/365，40歲為1/85，45歲時高達1/30。

2. 有剖腹產或者子宮手術病史者。對于有子宮手術史的女性可能會出現子宮瘢痕缺損，子宮壁薄弱等情況，這部分女性在備孕前一定要做子宮情況評估檢查，看是否適合懷孕。如果貿然備孕，可能在孕中晚期出現子宮破裂等危險，甚至危及生命。即使前次順產，再次妊娠發生難產需產鉗、吸盤助產甚至剖宮產的概率也大大上升，產后大出血風險亦增加。

3. 既往有反復流產史，父母存在染色體異常者。對于那些在初胎備孕就存在反復流產病史，且檢查發現男女雙方任意一方存在染色體異常的夫婦不建議生育二胎。雖然染色體異常也可能生育正常的孩子，但早期流產的概率還是很高，如果再合并高齡等因素，風險會更大。

4. 合并高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全的婦女。在二胎門診的過程中，經?？梢钥吹揭恍┢惹猩サ膵D女反復強調她們在第一次懷孕時也有這些問題，那是否意味著二胎也沒有問題呢？首先合并這些疾病不是100%會有風險，但對于孕產婦和胎兒來說，風險概率會明顯增加。其次，這些疾病都是慢性病，理論上治愈的可能性非常小，而且還會進一步加重，所以綜合年齡因素，再次懷孕的風險會加倍增高。這些婦女我們也不建議再次生育，如果堅持再生的話，也一定要在心內科和內分泌科做全面評估。

“二胎來了”，生還是不生，固然是個問題，但是否適合生則是個更嚴峻的問題。所以對于準備“二胎”的婦女一定要引起高度重視，切不可麻痹大意。在備孕前最好到醫院做個全面評估，防患于未然，根據自身情況綜合考慮。