奇異的糞便療法：腸道感染患者的福音

編輯/梅娣/

奇異的糞便療法：腸道感染患者的福音

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在三四年前，中國(guó)曾有網(wǎng)友問，有些胃腸道疾病，難以治療，但用健康人的糞便灌腸卻療效顯著。這是真的嗎？

中國(guó)曾有人嘗試糞便療法

鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員方立峰回答說：“這種方法我在上世紀(jì)80年代用過，那時(shí)候條件艱苦，醫(yī)療設(shè)備也不如現(xiàn)在。在當(dāng)時(shí)的條件下，使用人的糞便提取液灌注到一個(gè)腸道菌群失調(diào)的患者體內(nèi)，確實(shí)起作用了。當(dāng)時(shí)那位患者的癥狀是腸道益生菌缺乏。”

人的腸胃是個(gè)“獨(dú)立的生態(tài)系統(tǒng)”，各種菌叢在里面和諧相處，如果破壞這種生態(tài)系統(tǒng)，比如濫用抗生素，或者經(jīng)常吃酸性或者堿性食品，都可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌叢結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致腸道疾病的出現(xiàn)，如長(zhǎng)時(shí)間便秘或腹瀉等。

顯微鏡下的艱難梭菌

方立峰說：“在缺乏藥品的情況下，若患者被確診為腸道益生菌缺乏，并且使用的是健康人糞便的提取液，這曾經(jīng)作為一種應(yīng)急的方法使用過的，但是在現(xiàn)在的醫(yī)療條件下，這種方法不僅沒有必要，而且存在很多安全隱患?！币?yàn)檫@種療法存在消毒問題和寄生蟲問題兩大安全隱患。一是人的糞便中有很多對(duì)人體不利的細(xì)菌，無法保證徹底消毒。二是寄生蟲問題，糞便中有大量的寄生蟲，如鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲等，這些寄生蟲如果被強(qiáng)行植入一個(gè)患者體內(nèi)，很可能加重患者病情，甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)。

美國(guó)也曾用糞便灌注療法治療艱難梭菌感染

多年來，糞便灌注療法偶爾會(huì)被用作無計(jì)可施時(shí)最后的辦法，來治療這種令人虛弱的頑固感染。美國(guó)每年有1.4萬人死于這種感染。它通常是大量使用抗生素導(dǎo)致的，抗生素會(huì)殺滅正常的腸道細(xì)菌，使人易于感染艱難梭菌。而艱難梭菌在許多醫(yī)院里都很常見，患者接觸到艱難梭菌時(shí)，就會(huì)受到感染。

常規(guī)療法是使用更多抗生素，但約20%的患者會(huì)病情復(fù)發(fā)，而且他們中的許多人會(huì)反復(fù)發(fā)病，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐和高燒癥狀。

研究者稱，全球已有約500名感染此病的患者接受了糞便療法的治療。該療法使用鹽水等液體稀釋糞便，然后使用灌腸器、結(jié)腸鏡或從鼻腔插入通向胃部或小腸的軟管，將稀釋物注入腸道。

糞便會(huì)包含數(shù)百甚至數(shù)千種細(xì)菌，研究者還不知道哪些細(xì)菌具有療效。所以，目前糞便必須基本上完整施用。

艱難梭菌是個(gè)全球性問題。過去十年里，這種細(xì)菌出現(xiàn)了毒性越來越強(qiáng)的變種。在美國(guó)，每年有30萬住院的患者感染艱難梭菌。研究者們估計(jì)，醫(yī)院內(nèi)外的病例總數(shù)可能有300萬例，治療花費(fèi)每年逾10億美元。

糞便療法經(jīng)常用于治療牛馬的腸道疾病。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的書籍中，也提到過四世紀(jì)時(shí)讓患者口服糞便治療腹瀉的案例。書中將其稱為“黃龍湯”。

1958年，美國(guó)科羅拉多大學(xué)的本·艾斯曼博士發(fā)表了一篇報(bào)告，介紹了通過糞便灌腸為四名患者治療威脅生命的腸道感染的事例。

多個(gè)醫(yī)學(xué)期刊曾報(bào)道過，這種療法的成功率很高，而且對(duì)那些患病數(shù)月的患者，產(chǎn)生了近乎神奇的療效。但是此前，還一直有懷疑的余地，因?yàn)樵诖酥皼]有開展過將這種怪誕療法與其他療法相對(duì)比的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

荷蘭首次進(jìn)行糞便療法對(duì)照研究

然而，荷蘭研究者的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，這種植入療法治愈了16名反復(fù)感染艱難梭菌的患者中的15名。而在兩個(gè)各13人的對(duì)照組中，抗生素只治愈了一組患者中的3個(gè)人，及另一組患者中的4個(gè)人。這種療法之所以奏效，似乎是因?yàn)榛謴?fù)了腸道的正常菌群平衡，平衡的腸道菌群消滅了艱難梭菌。

這是植入療法與常規(guī)的抗生素療法之間的首次對(duì)照研究，研究是在荷蘭進(jìn)行的?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》于2013年發(fā)表了這項(xiàng)研究的報(bào)告。

這項(xiàng)新研究首次給出了懷疑者所要求的那種證據(jù)。該療法的支持者稱，他們希望這一結(jié)果能有助于讓糞便療法成為醫(yī)學(xué)界的主流療法，因?yàn)橛行┗颊叱酥鉄o法醫(yī)治。

美國(guó)羅德島普羅維登斯女子醫(yī)院的腸胃病專家科琳·R·凱利博士說，“我們這些實(shí)施糞便療法的人知道它的療效多么好。只是說服別人很困難。”凱利博士沒有參與上文所述的荷蘭研究。她補(bǔ)充說：“這份論文很重要，希望它能鼓勵(lì)醫(yī)生們改變治療模式，多實(shí)施這種療法。”

這項(xiàng)新研究報(bào)告的高級(jí)作者約斯伯特·凱勒博士是荷蘭海牙哈加醫(yī)院的腸胃病專家。他說，在開展這項(xiàng)研究之前，他和他的同事已經(jīng)對(duì)10個(gè)病例實(shí)施了糞便移植，而且?guī)缀跞籍a(chǎn)生了效果。

研究人員還對(duì)感染艱難梭菌數(shù)月之久、服用抗生素后至少復(fù)發(fā)一次的成年患者展開了研究。這些患者被隨機(jī)分配到三個(gè)小組里，其中只有一個(gè)小組的16名患者接受了糞便灌注?；颊呓邮芰?天萬古霉素治療，清洗腸道，之后通過鼻管將糞便溶液灌注至小腸中。第二組13名患者清洗腸道并使用了14天萬古霉素。第三組也有13名患者，僅使用萬古霉素治療。

這項(xiàng)新研究報(bào)告的高級(jí)作者約斯伯特·凱勒博士

糞便捐獻(xiàn)者接受了一系列疾病的檢查，從而確保不會(huì)讓患者感染。糞便被置于攪拌器內(nèi)與鹽水混合，之后經(jīng)過過濾。據(jù)凱勒博士描述，產(chǎn)生的溶液很像巧克力奶。

凱勒說，患者十分迫切地想要接受糞便療法，研究人員必須承諾，分配到只使用抗生素小組的患者，如果藥物無效，可以隨后接受糞便療法，患者才同意參加研究。

在接受糞便療法的16名患者中，有13名在接受第一次灌注后就痊愈了。另外三位患者又接受了來自不同捐獻(xiàn)者的灌注，其中兩人痊愈。而另外兩組沒有接受這種療法的患者，26人中只有7人痊愈。一位患者梅利莎·卡布雷爾使用抗生素接受牙科診療后被艱難梭菌感染。關(guān)于糞便療法，她說：“如果不是接受了這種療法，還不知道我現(xiàn)在會(huì)怎樣。”

最初未接受灌注而僅采用抗生素、之后又復(fù)發(fā)的患者中，有18人隨后又接受了灌注，其中有15人痊愈。

研究本來打算包括更多患者，但研究期限不得不縮短。原因是，由于抗生素組的患者與接受灌注的患者相比健康狀況極差，再繼續(xù)研究，難免違背道德。

對(duì)于那些已經(jīng)嘗試過這種療法的醫(yī)生來說，實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不意外。美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)腸胃病專家亞歷山大·霍魯茨博士說，他已經(jīng)對(duì)100多位感染艱難梭菌的患者進(jìn)行了灌注療法，90%的情況下，首次灌注就能奏效，其余的10%則在第二次接受治療后痊愈。他說，這種療法可以利用冷凍再解凍后的大便溶液進(jìn)行。