延長放置宮頸擴張雙球囊時間在引產中的作用分析

陳亞寧 劉明松 俞燮龑 李瓊珊

延長放置宮頸擴張雙球囊時間在引產中的作用分析

陳亞寧 劉明松 俞燮龑 李瓊珊

目的 探討延長放置宮頸擴張雙球囊時間在孕晚期孕婦引產中的有效性和安全性。 方法 選擇有陰道分娩引產指征的孕晚期孕婦420例，采用單盲隨機對照法將孕婦分為研究組和對照組各210例。對照組放置宮頸擴張雙球囊時間為12h，研究組延長放置宮頸擴張雙球囊時間達16h。對比兩組孕婦不適感情況、中途胎膜早破或球囊滑出情況、宮頸評分提升情況、宮口開全時間、陰道分娩成功率、抗生素使用情況、產后宮內感染情況和新生兒感染情況。 結果 兩組孕婦無不適感所占比例、中途胎膜早破或球囊滑出者所占比例、陰道分娩成功率、預防性抗生素使用情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），但兩組孕婦取出球囊后宮頸評分提升≥2分者所占比例和宮口開全時間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組孕婦產后均未出現宮內感染情況，均未發現新生兒感染情況。 結論 延長放置宮頸擴張球囊時間在宮頸評分提升及縮短第一產程時間上有相對優勢，未增加任何產時、產后感染風險，是安全可行的方法。

宮頸擴張 雙球囊 引產

當各種妊娠并發癥或合并癥導致母、胎之間任何一方出現潛在風險時，為保證母兒的安全需適時引產[1]。引產是降低高剖宮產率的有效方法之一，而宮頸成熟與否則是引產成敗的關鍵。宮頸管內放置雙球囊不僅能擴張宮頸，減少藥物引產的干預，同時能提高引產成功率。對于雙球囊放置時間，大部分文獻都是遵從球囊使用說明書，但對于可否延長放置宮頸擴張球囊時間，以及延長放置時間后可否對產程造成一定的影響，目前文獻報道極少。本文探討了延長放置宮頸擴張雙球囊時間在孕晚期孕婦引產中的有效性和安全性，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年7月至2015年7月在本院住院的有陰道分娩引產指征的孕晚期孕婦420例，采用單盲隨機對照法將孕婦分為研究組和對照組各210例。研究組孕婦年齡20～42（28.0±2.1）歲；孕周34～42（38.45±0.62）周；產次0～3（1.75±0.45）次；妊娠期肝內膽汁淤積癥10例，妊娠期高血壓疾病38例，妊娠期糖尿病50例，雙胎妊娠15例，延期妊娠32例，過期妊娠5例，胎兒生長受限5例，羊水過少32例，胎盤功能減退6例。對照組孕婦19～43（27.6±3.2）歲；孕周35～41（38.65±0.71）周；產次0～3（1.62±0.52）次；妊娠期肝內膽汁淤積癥14例，妊娠期高血壓疾病41例，妊娠期糖尿病55例，雙胎妊娠11例，延期妊娠38例，過期妊娠8例，胎兒生長受限5例，羊水過少24例，胎盤功能減退5例。兩組孕婦年齡、孕周、產次、并發癥及合并癥發生情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：孕晚期、頭位（雙胎第一胎頭位）、宮頸Bishop評分＜6分、具備引產指征、胎膜完整、無陰道分娩禁忌證、無嚴重合并癥或并發癥，排除陰道局部炎癥，接受宮頸擴張雙球囊引產。本研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 方法 研究組孕婦于下午4∶00由病區經管醫生操作放置擴張宮頸的雙球囊，臥床休息1h后正常活動，次日上午8∶00取出球囊，根據宮頸評分情況決定是否需即刻人工破膜，如破膜后半小時無宮縮者予靜脈滴注小劑量催產素針進一步引產處理。對照組孕婦于夜晚8∶00由值班醫生操作放置擴張宮頸的雙球囊，臥床休息1h后正常活動，次日上午8∶00取出球囊，取出球囊后處理同研究組。

1.3 觀察指標 分析兩組孕婦不適感情況、中途胎膜早破或球囊滑出情況、宮頸評分提升情況、宮口開全時間、陰道分娩成功率、預防性抗生素使用情況、產后宮內感染情況和新生兒感染情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以 表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

由表1可見，兩組孕婦無不適感所占比例、中途胎膜早破或球囊滑出者所占比例、陰道分娩成功率、預防性抗生素使用情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），但兩組孕婦取出球囊后宮頸評分提升≥2分者所占比例和宮口開全時間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組孕婦產后均未出現宮內感染情況，均未發現新生兒感染情況。

表1 兩組孕婦觀察指標比較

3 討論

隨著對母嬰健康關注度的增加和公眾文化層次的升高，人們越來越意識到經陰道分娩的重要性。但對于需要引產的孕婦，促宮頸成熟，減少過強宮縮，減少引產并發癥是臨床醫師的追求。目前已經有多種促進宮頸成熟的方法應用于臨床。宮頸管內放置雙球囊促宮頸成熟是機械方法之一，已被證實為安全有效的。也有報道認為增加球囊留置時間，可以提高宮頸評分與陰道分娩率，而無嚴重的不良分娩結局和不良反應，在產后出血發生率、感染率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分方面無不利影響[2-3]。本研究證實了延長放置宮頸擴張球囊的時間是安全有效的，不增加任何分娩風險，且對宮頸評分的提示和宮頸開全時間有統計學意義，值得臨床推廣。

3.1 球囊在引產中的優勢 資料顯示超過40%的初產婦和超過30%的經產婦都需要進行引產，以達到順利分娩的目的[4]，50%需要引產的孕婦宮頸條件不成熟，因此促宮頸成熟方法的研究與探索具有重要意義[5]。妊娠期間當母、胎中的任何一方出現難以耐受繼續妊娠的情況，且又無明確剖宮產指征時，可采取促宮頸成熟，引產治療。理想的促宮頸成熟藥物應當單以宮頸成熟為主，不應引起強烈的宮縮，但臨床應用中并沒有專門的促宮頸成熟的藥物存在，無論是水囊、地諾前列酮、前列醇都有一定的概率引起宮縮。前列腺素引起的宮縮較常見，約半數的孕婦在使用普貝生后可誘發宮縮進入臨產產程；水囊以機械性擴張宮頸為主，對宮頸局部的生化帶來的改善較少，誘發的宮縮少，大部分（＞90%）孕婦需要在水囊使用后靜脈滴注縮宮素使其臨產。宮頸條件是引產成功與否的關鍵性問題。臨床上常常以6分為分界線，認為＜6分時應先促宮頸成熟。促宮頸成熟的方法多種多樣，如藥物性軟化、機械系擴張、手術人工破膜等。球囊放置擴張宮頸是一種機械性擴張促宮頸成熟方法。與藥物性引產方法相比較，球囊具有以下特點及優越性：（1）宮頸及陰道雙球囊固定，且注水口閥門為單向，注水后球囊不易脫落，可緩解單一球囊重力作用給患者帶來的不適感，同時雙球囊對宮頸的封閉減少了腔內感染機會。（2）置球囊后產婦可自由活動，產婦無疲勞感，適時監測胎心，必要時胎心監護，規律宮縮或取出球囊前無需24h專人觀察。（3）無藥物作用，不影響子宮血流量，不會引起子宮收縮及過度刺激[6]。潘嬙微等[7]研究認為COOK宮頸擴張球囊在促宮頸成熟同時，避免了引產過程中長時間的宮縮，縮短了產程，使重度子癇前期伴有并發癥孕婦成功地實現了陰道分娩。尤其適用于需避免長時間宮縮的孕婦，如妊娠期高血壓疾病、胎盤功能不良、胎兒生長受限和羊水過少的孕婦。放置雙球囊引產不僅有機械性擴張宮頸作用，而且球囊對宮頸的壓力可引起局部子宮蛻膜分泌外周內源性前列腺素。鄭明明等[8]研究認為球囊導管與普貝生栓相比可取得相似的促宮頸成熟效果及引產母嬰結局，且未發生過強宮縮。

3.2 延長放置球囊有利醫療安全 關于球囊引產的有效性及安全性的文獻報道較多[4-6]，且被大多數孕婦及醫務人員所接受。因其使用說明書規定放置球囊12h需取出，臨床應用中難以破格使用。結合現實工作，實施放置球囊的時間中必有一段為非正常工作時間，多由當日值班醫生放置，無形中增添了孕婦方的顧慮和被忽略感，也增加了醫療空檔期的風險。本研究發現，延長球囊放置時間在宮頸評分提升及縮短第一產程時間上有相對優勢，陰道分娩成功率方面無相對優勢，未增加任何產時、產后感染風險，未增加產婦及新生兒不良結局，是安全可行的方法。放置任務由本病區醫務人員在正常工作時間段完成，增加了孕婦方的信任感和配合力度，減緩了孕婦的緊張感，避免了醫療行為空檔期的隱患。對于大力提倡人文關懷的醫療服務作出了最具體的行動。

[1] 邵惠芬,方根娟,李茂宇,等.普貝生用于促宮頸成熟的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2008,10(7):889.

[2] 張力,劉興會,衛薔,等.雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用[J].四川大學學報(醫學版),2013,44(3):497-501.

[3] 蘇梅.雙球囊導管不同時間防止對促宮頸成熟與引產方面的研究[J].醫學理論與實踐,2013,26(20):2736-2738.

[4] Laughon S K,Zhang J,Grewal J,et al.Induction of labor in a contemporary obstetric cohort[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206 (6):486-489.doi:10.1016/j.ajog.2012.03.014.

[5] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南(草案)[J].中華婦產科雜志,2008,43(1):75-76.

[6] 竇娜,周紅輝,高志英,等.Cook宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床[J].研究軍醫進修學院學報,2012,33(8):836.

[7] 潘嬙微,陳晶晶,沈曉露,等.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床研究[J].現代實用醫學,2013,7(25):798.

[8] 鄭明明,胡亞莉,張書敏,等.Foley導管水囊促宮頸成熟用于足月引產的前瞻性隨機對照研究[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(11):648-652.

2016-08-25）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2016-1350

313000 湖州市婦幼保健院婦產科（陳亞寧、俞燮龑、李瓊珊），B超室（劉明松）

陳亞寧，E-mail：1359645443@qq.com