城市社區居家養老服務的供需狀況與完善路徑

方曉華+孫秀欣+李自嬌+余澤芝

摘 要：20世紀90年代以來，我國人口老齡化進程不斷加快，人口撫養負擔逐步加重，傳統的家庭養老方式面臨困境，社區居家養老的發展具有迫切性和必要性。然而，目前我國城市社區居家養老服務供需矛盾尖銳，老年人日益增長的養老需求與滯后的社會供給之間存在著亟待解決的問題。解決該問題，需要各個供給主體相互合作，政府應強化責任，加強對社區養老服務的資金投入力度；社區應充分發揮社區潛力，實現養老資源的有效配置，加強專業人才的培養；企業應當履行社會責任，為社區養老服務注入新活力。總之，在供需矛盾不平衡的背景下，供需關系的合理調整和優化管理對構建我國城市社區居家養老服務體系具有積極意義，可為我國養老服務事業的平衡穩健發展提供保障。

關鍵詞：居家養老；養老服務；需求；供給；完善路徑

近年來，老年群體對社區居家養老服務的需求不斷提高，且社區老年人對養老服務的需求呈現多樣化、差異化的特點。然而在本項目組對廣州市文沖街石化社區的調查中發現，在現行的社區養老服務供給中，還存在著養老服務供求不匹配、供給主體職責不清、服務人員不專業等問題，導致社區養老服務供需嚴重不平衡。要推動我國社區養老的發展，必須充分了解并掌握目前我國社區老年人的養老服務需求，最大化利用養老服務資源，從而提高養老服務供給效率，滿足老年人日益增長的養老需求。

一、基于問卷調查的社區養老服務需求現狀分析

本項目組基于對廣州市石化社區養老服務問卷調查的數據資料，對社區養老服務需求現狀進行分析，總結當前我國老年人群體迫切的養老需求。從我們的調查數據可以看出，當前老年人最迫切的養老需求主要有以下幾個方面：

（一）經濟保障需求

老年人退休后，他們便從社會的貢獻者轉變為社會反哺的對象。此時老年人整體處于相對貧困狀態，其生活來源基本來自退休金，并沒有太多的積蓄用來應對風險。

然而面對老齡期的特殊需求，尤其是高齡老人的特殊需求，他們往往需要負擔較高的醫藥費用和護理費用，而這筆錢經常使他們在經濟上陷于尷尬境地，或因無力支出而降低生存質量。另外，老年人在年老時生活交際圈變小，心理會更脆弱、敏感，往往需要通過參加社會中的各種文娛活動中來獲得精神慰藉，然而有限的經濟能力，有限的家庭反哺，有限的社會幫扶，常常會使得老年人無法參與到文娛活動中來，或者不敢花錢去滿足更高的精神需求。

在我們小組對石化社區的調查中（如圖1）發現，社區老年人的資金來源主要由養老保險、子女供養、退休工資構成，而這些資金大多只能維系其日常的基本生活花銷，再沒有其余的金錢去滿足其更高的生活需求，也無法保證其老年享有較好醫療的服務，使其陷入生活潦倒的窘境。

（二）醫療保健需求

“近10多年來，我國老年人口患病率不但沒有減少，僅在近5年又增加了18%，這說明在老年人口不斷增長的階段，老年人口健康狀況并沒有得到改善?！苯?，在由中國老年學會老年醫學委員會和全軍保健醫學專業委員會共同主辦的“2012中國老年健康論壇”上，與會專家顯露出對中國老年人健康現狀的擔憂[1]。

正如專家所擔憂的，大部分老年人在晚年都會出現身體機能衰退、器官老化等身體問題，需要依靠不同程度的護理和治療來維持生命，恢復健康。因此老年人的醫療護理服務需求是逐日增加的。在實際調查中，我們發現，多數老年人都患有高血壓、心臟病等易發作的疾病，同時，也有較多的老年人患有慢性疾病[2]。因此目前老年人在醫療保健方面的需求是逐日增加的。

（三）精神文化需求

精神文化需求是人類深層次的需求。老年人由于身體的變化、角色的轉換等，生活交際圈變小，心理脆弱、敏感，空虛和孤獨感強烈，甚至一些憂郁情緒長期無法排解，容易出現各種心理問題[3]。因此精神文化需求在老年人的晚年生活顯得尤為重要，它在老年生活中主要表現為人際交往和文娛活動的參與。

對于從工作崗位退下來的老年人來說，他們與社會的接觸也逐漸減少，加之子女陪伴在身邊的時間也相對有限，因而只有保持人際交往才能有效地幫助他們排除孤獨感[4]。值得關注的是，獨居老人和空巢老人更加感到孤獨，人際關系更加疏遠，因而他們更加渴望人際交往，更加渴望維持良好的人際關系。

另外，老年人對文娛活動的需求也逐漸增加，且需求呈現出多樣性。在我們關于石化社區的實地調查中我們發現社區的老年人參與了多種多樣的文化娛樂活動，如體育鍛煉、書法詩畫、唱歌跳舞等。在參加文娛活動的過程中，他們不僅能夠愉悅身心，更加能夠加深自我存在感，這有利于老年人自我認同的實現。因此，隨著老齡化社會的來臨，老年人的精神文化需求作為影響老年人心理健康的重要因素，必然是逐日增加的。

（四）生活照料需求

隨著年齡的增長，老年人的身體機能不斷下降，對于日常照料的需求也不斷增加。日常照料需求作為最基本的需求，是衡量老年人晚年生活是否幸福的重要指標。生活照料需求主要包括老年人的“衣食住行”。其中飲食照料需求與老人的生存問題最為密切，如果家庭不能給予很好的照顧，經濟富裕的老人們常會選擇從社會獲得幫助以改善生活，如選擇送餐、老年食堂等。

除了飲食照料需求之外，穿衣、洗澡、排泄需求也是生活照料需求的重要構成部分。大多不能自理的老年人對這三項服務有著較高的需求。不能自理的老人通常體力極為有限，需要全天候的照顧[5]。在日常生活中，這些失能老人的家庭通常會選擇雇傭保姆或護工來照料老人的生活起居。因而，隨著社會的發展，老年人通過尋求外部力量來照料其生活起居也將成為常態。

（五）自我實現需求

馬斯洛的需求層次理論將人的需求分為生理需求、安全需求、社交需求和自我實現需求，其中自我實現需求屬于最高層次的需求，屬于成長性需要。當前面的需求得到滿足時，人們便會追求更高層次的需求。

在我們小組對石化社區老年人工作意愿的調查（圖2）中，很多老年人都愿意在退休后發揮自己的余熱，對社會進行再貢獻。從調查數據中可以看出，像在社區進行知識宣傳和幫助社區居民縫紉衣物等簡單工作比較受老人歡迎，既在他們力所能及的范圍內，又有利于構建和諧社區。

其實很多老年人心中都有年輕時未完成的愿望，雖然由于體力和精力等的限制，老年人無法實現年輕時的夢想，但是他們大多希望發揮余熱，根據自己的身體狀況和能力繼續為社會做出一定的貢獻，從而在一定程度上實現自己的人生價值，得到精祌上的滿足[4]。

二、我國城市社區居家養老服務的供給現狀分析

（一）基于實地調查的社區養老供給滿意度分析

為了了解社區老年人對石化社區居家養老服務工作的滿意度及評價，本項目組成員采用了訪談法，隨機與社區內的一些老年人進行了訪談。通過整理訪談資料，我們發現，社區內的老年人對廣州市文沖街石化社區養老服務的供給狀況總體持肯定態度。在對社區養老服務滿意度的調查中，63.16%的被調查者表示滿意，不滿意的占比為3.51%。由此可見滿意度總體較高（如圖3）。在個案訪談中，他們表示近幾年來石化社區內的基礎設施建設不斷完善，除了原先成立的老年大學和老年活動中心之外，家庭綜合服務中心和文化廣場等一系列服務活動場所也相繼建立。這不僅豐富了老年人的文體生活，也使得社區內的老年人老有所養，老有所樂。除了硬件上的基礎設施資源供給，石化社區在醫療保障、生活照料服務等方面的供給也在不斷完善。

居委會和街道辦的被采訪者認為，石化社區推行的“幸福網格”工作模式是一種具有創新性和地方特色的養老服務制度。其涵蓋的居民服務、鄰里守望相助與為民解困幫扶等內容為老年人辦理業務與解決困難提供了便利的途徑。石化社區還經常組織開展多種形式的文化活動，利用社區文化資源優勢，借助網格化管理的長效機制，打造獨具特色的“文化網格”。隨著“文化網格”活動的蓬勃開展，讓社區老年人參與到文化活動中來，真正成為社區活動的主體[6]。石化社區的一個老人在個案訪談時提到：“近幾年來黨和政府對養老服務給予了高度的重視，不僅出臺了相應的政策措施保障老年群體的權益，也加大力度推進我國的養老服務的發展。我們社區的老年活動中心是免費為老年人開放的，我經常去那里找老伙伴聊天打牌，日子過得比以前快樂多了?！笔鐓^的一位社區工作人員在訪談中表示：“國家近幾年來愈來愈重視開展和建設社區養老服務，社區養老服務在逐步完善?！?/p>

（二）社區養老服務供給存在的問題

本項目組成員通過個案訪談和問卷調查，對石化社區養老服務供給現狀及存在的問題進行定性與定量相結合的分析，通過查閱相關文獻和資料[7]，縱觀國內其他社區的發展現狀，我們發現我國社區養老服務的供給機制主要存在以下問題。

1.政府資金投入不足。我國社區養老服務的資金來源主要為政府財政投入、社會捐贈和社區服務項目收入。由于社區養老服務項目是我國大力扶持和推動的新型養老事業，所以政府的財政投入占了較大比重[7]。目前政府對養老服務業的投入渠道主要有中央和地方的公共財政支出、彩票公益金收入等。其中，公共財政支出是養老服務體系建設的重要資金來源。但根據有關數據顯示，2013年全國公共財政支出中僅有約112億元用于老年福利支出，占整體財政支出的比重不到1‰。如2013年，江蘇省財政預算安排社會養老服務體系建設資金4.3億元，當年財政支出預算為7767億元，養老資金投入約占0.055%。以上數據表明，各地方政府財政支出在養老服務業領域的投入所占比重微乎其微。

在本調查組的調查過程中，石化社區的管理者表示社區養老服務資金不足，資金來源渠道單一是他們開展社區養老服務工作遇到的主要難題。由于各地方政府對于養老服務業領域的資金投入重視程度不夠高，沒有起到很好的帶頭作用，導致民間對養老服務業熱情不足，民間資本的參與也比較少。因此目前養老服務業的資金來源仍然主要以財政性資金投入為主。資金籌集渠道單一，養老服務業的資金來源無法得到充分保障。

2.供給主體職責不清，缺乏整體協調。在社區養老服務管理機制方面，社區居委會與其他部門之間存在責任不明確的問題，社區的組織功能得不到較好的發揮。當前我國的社區養老服務供給主要是以民政部門為主的，但在實際辦事過程中，又會涉及到醫療衛生、勞動、財政等部門。每個部門都掌握著一定的養老服務資源，但它們又各自為政、互不干涉。這樣容易出現養老資源重復建設的現象，導致了社區養老服務資源不能有效配置，也造成了資源的嚴重浪費[8]。我國現行的社區養老服務制度對政府部門存在著較大程度依賴。政府各部門間對社區養老職責劃分不明確且缺乏整體協調給我國社區養老服務事業的活動帶來了諸多不便，也在較大程度上影響了其發展進程。同時，政府缺乏對民間資本的規范、引導，沒有起到助推者的作用，使得市場供給的資金渠道不順暢，民間資本利用不充分。

3.社區養老服務設施不完善。在基礎設施資源配置方面，石化社區基礎設施供需矛盾突出，基礎配套設施不完善，存在老化破損現象，并且在規模、設計、功能等方面難以達到國家行業標準要求。在衛生資源配置方面，居家養老的老年人到社區衛生服務就診的比例不斷增加，但社區提供的醫療衛生資源并不能完全滿足老年人日益增長的醫療衛生、保健需求[9]。

4.社區養老服務專業人才欠缺。近些年來，我國城市社區養老服務在政府的大力支持下取得了一定的成效，但仍然處于初級階段，與老年人的現實需求還存在著一定的差距。其中，人才隊伍的建設仍是當前社區養老不容忽視的問題。

在我國社區養老人才隊伍的建設中，最大的瓶頸是年輕的、專業的養老服務人才短缺。從我們小組調查的實際情況來看，石化社區工作者的專業程度普遍不高，缺乏專業的培訓和管理。當前多數社工專業出身的社區工作者雖然具備相關的理論知識，但是實踐經驗不足，缺少理論與實踐的結合的理念。此外，社區未建立長期的志愿者服務團隊，服務人員流動性過大。本項目組成員是以志愿者的身份在石化社區內進行調查的，志愿服務時限較短，流動性較強，類似于這樣的學生群體志愿者無法形成一支長期的、專業的志愿者團隊。同時，老年人每次面對新的志愿者，都需要一個心理適應過程，這在一定程度上會影響養老服務的質量。目前社區工作者的社會地位與工作地位較低已成為一種普遍現象。其中，崗位職責不明確與缺乏職業保障是造成社區工作崗位認同度低的重要因素。這在一定程度上大大降低了社區養老工作對專業人才的吸引力度。

三、解決城市社區居家養老服務供需矛盾的路徑

隨著社會的發展進步和生活水平的不斷提高，老年人的需求日益顯示出多元化特征，但是社區居家養老服務卻不能與其同步，導致供需嚴重失衡的局面，這也是我國社區居家養老服務存在著的一個明顯弊病。因此，基于目前社區居家養老服務存在的供需矛盾，我們小組提出以下建議。

（一）加大政府資金投入力度，發展多元化資金支持

當前，我國社區養老服務制度仍處于起步階段，政府的財政支持政策至關重要。政府資金在老年人補貼方面，需保證其投入資金的穩定性和一定比例的增長，保障老年群體的社會補貼力度；在基礎設施投資方面，政府應建立財政專項資金，加大服務設施建設投入，不斷完善社區活動場所與設備等硬件設施投資。另外，政府應逐步放寬對民間企業的限制，鼓勵他們積極參與到社區養老服務中來，拓寬資金來源，獲得更高的社會效益。如在美國、加拿大等西方國家，非營利組織在社區工作中發揮著重要作用。

（二）服務主體明確角色定位，強化自身職責

首先：政府應該明確自己的定位。政府在社區居家養老服務中所處的重要供給地位使其在服務工作中容易出現越權、濫權等行為，因而政府需要合理定位，把權力逐步地下放給地方政府和市場，做政策法規的主導者、社會資源的調配者和監督模式的建立者。同時，地方政府在居家養老服務過程中要轉變觀念，恰當發揮其權力，逐步從服務的臺前走到幕后，避免越位行為[4]。

其次：社區應該最大化自身優勢。當社區居家養老服務的重要性日益顯現時，社區的作用得到了越來越多人的肯定，因而社區應該充分挖掘自身潛力。一要加大對社區居家養老服務的宣傳，使得社區養老得到普及和推廣。二要完善社區居家養老服務內容的提供，在硬件上，加快基礎設施的的建立及維護，設立更多更多的老年活動中心、便民場所等；在軟件上，舉辦更多喜聞樂見的社區文化活動，充實老年人的晚年生活，使老年人老有所養、老有所樂。三要發掘更多的服務崗位，讓老年人在晚年依舊能體會到自身的價值所在，不僅避免了低齡老年人因退休而產生的孤獨無助感，而且滿足其社會參與、自我實現的需要，同時也減輕青壯年的勞動負擔[4]。四是社工要提高自身的專業素養，用自己的學科知識和豐富實踐經驗來滿足老年人日益增長的物質文化需求。

最后，引入競爭性的市場機制，形成養老服務產業鏈。通過市場機制的激勵方式，企業以優惠的價格為老年人提供更優質的產品和服務。在居家養老服務市場化過程中，政府與市場簽訂合作協議，政府在政策給予市場一定的支持，并向市場支付相應的費用，市場根據社區老年人的物質、精神需求建立相應的供給機制，滿足老年人多層次的需求，從而更好的利用有限的養老資源，從而實現政企共贏的局面。

（三）加強社區養老服務設施建設

做好社區養老服務設施的建設，需加強對社區內部的生活、醫療、教育、文體等服務設施的規劃，為老年人參與社區活動創造條件。另外，調整社區養老設施標準，建立社區和街道兩個級別的養老設施體系，對現有設施標準進行嚴格規范，調整設施合理規劃標準，提高空間利用效率[4]。最后，優化社區養老設施布局，社區養老設施的建設應考慮到老年人的日常生活習慣，布局要合理恰當。

（四）提高社區養老服務人員專業化水平

首先，加強養老服務人員隊伍建設，重視養老服務人員專業技能培訓。社區可與教育機構聯合，在高等院校開設社區工作的相關專業，為養老服務行業培養高素質人才；其次，對于社區內現任不夠專業的從業人員，社區管理者可聘請專業人員對其開展職業培訓，改變服務人員專業水平低下的現狀。最后，對養老服務人員應實行每季度的技能考核，規定其參加定期的等級培訓[10]。

目前我國人口老齡化、空巢化問題亟待解決。社區居家養老模式作為既符合我國的基本國情和文化傳統，又能結合老年人各個方面的需要的新型養老方式，能夠給予老年人更好的關愛，是解決我國養老困境的有效途徑。但縱觀近幾年來我國社區居家養老服務，養老服務供給已難以滿足當前的養老需求，供需矛盾突出，需要政府、社區、社會各方共同努力。相信我國不久的將來，居家養老還是一個新生事物，它的發展完善是一個循序漸進的過程。能夠形成具有自身特色的居家養老服務體系，在全社會形成尊老、敬老的良好氛圍。

參考文獻：

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[10]蔡葳.我國城市社區養老服務問題探析[J].對外經貿，2016，（1）：67-68.