中藥灌腸治療子宮腺肌病痛經60例臨床觀察

崔金玲++霍磊磊

【摘 要】 目的：觀察中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經的臨床效果。方法：將120例寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經患者，依據治療方法的不同分為孕三烯酮組、中藥灌腸組各60例。分別采用中藥灌腸與孕三烯酮進行治療，觀察兩組的治療效果。結果：中藥灌腸組總有效率為95%，孕三烯酮組有效率為75%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療效果遠期比較，差異有統計學意義（P<0.05）；中藥灌腸組不良反應發生率明顯小于孕三希酮組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經，療效肯定，且遠期治療效果明確，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中藥灌腸；寒凝血瘀型；子宮腺肌病；痛經；孕三烯酮

【中圖分類號】R271.11+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）09-0091-02

Abstract：

Keywords：

痛經為女性經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，是臨床常見病，西醫將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，子宮腺疾病引起的痛經屬于繼發性痛經[1]。當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時，稱子宮腺肌病，子宮腺疾病痛經的發生率為15%～30%[2]。子宮腺肌病痛經是婦科難疾病之一，給患者心理和生理造成嚴重影響。筆者近年來治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經120例，其中60例采用中藥灌腸治療，60例采用孕三烯酮口服治療，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均來自我院2013年06月至2015年06月婦產科門確診的寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經患者。將120例患者依據治療方法的不同，分為中藥灌腸治療組與孕三烯酮組各60例。孕三烯酮組中，年齡26～48歲，平均年齡（35.74±4.08）歲，病程1～8年，平均病程（4.13±2.26）年，54例有孕產史。中藥灌腸治療組，年齡27～47歲，平均年齡（35.21±5.28）歲，病程1～8年，平均病程（4.23±2.10）年，56例有孕產史；兩組在年齡、孕產史等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合中醫癥候診斷標準及西醫診斷標準，治療期間無生育要求者，自愿接受治療方案及能夠隨訪觀察者。排除標準：心肝腎功能異常者，有腸道疾病者，過敏體質及有精神疾病者。

中醫癥候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》修訂寒凝血瘀證診斷標準[3]。主證：①經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；②形寒肢冷。次證：①經色紫暗，有塊；②月經量少，錯后；③經行嘔惡；④經行大便溏泄；⑤帶下量多，色白；⑥舌質紫暗或有瘀斑，苔白，脈沉緊或弦。具備主證①及主證②或次證其他任何一項者。

西醫診斷標準：參照婦產科學[4]制定：主要癥狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經，疼痛位于下腹正中，常于經前1周開始，直至月經結束。婦科檢查：子宮呈均勻增大或有局限性隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛更甚。彩超回示子宮非均勻性回聲，呈球形增大。

1.2 治療方法 孕三希酮組使用孕三希酮（批號：53030402；廠家：北京紫竹藥業有限公司生產；規格：2.5mg/粒）進行治療，2.5mg/次，2次/周。在月經周期的第1天開始用藥，第4天服用第2次，連服3個月。中藥灌腸組以溫經散寒、化瘀止痛原則，采用自擬痛經灌腸方灌腸治療。主要藥物組成：小茴香（炒）、干姜、官桂、延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍、三棱、莪術、蒲黃、五靈脂（炒）各20g。治療方法：將上述中藥煎沸，文火煎20min，保留灌腸，每日1次，每次200mL，保留2～3 h，于月經第5天開始治療，每個月經周期治療10d。3個月為1個療程。本項研究中，孕三希酮組患者采用孕三希酮口服，多數患者由于下丘腦-垂體-卵巢軸受到抑制，短暫停經，月經一般在停藥后4～6周后恢復，故孕三希酮組和中藥灌腸組療效比較在治療結束3個月后進行。

1.3 觀察指標 專人記錄治療前及治療結束3個月后患者痛經程度、持續時間及月經量、色、質，舌苔、脈象變化情況。觀察遠期療效，療程結束后隨訪1年。兩組治療期間每月復查肝、腎功、血常規1次，記錄相關不良反應。

1.4 療效標準 痊愈為患者治療后經行腹痛消失，癥候積≥90%；顯效為患者治療后經行腹痛明顯消失，癥候積分減少≥70%且<90%；有效為患者治療后經行腹痛減輕，癥候積分減少≥30且<70%；無效為患者治療后經行腹痛及其他癥狀無改變或加重，癥候積分減少<30%[5]。

1.5 統計學分析 采用SPSS12.0 處理研究數據，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2方檢驗；計量資料以均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 中藥灌腸組總有效率為95%，孕三烯酮組總有效率為75%，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后痛經評分、痛經持續時間比較 兩組治療后痛經評分較治療前明顯降低，痛經持續時間比較縮短，但中藥灌腸組減少更明顯，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組遠期療效比較 自2015年6月至2016年6月共隨訪患者96例，其中中藥灌腸組為50例，治療后1年復發11例，復發率為22%；孕三烯酮組隨訪46例，復發26例，復發率為57%。中藥灌腸組復發率明顯低于孕三稀酮組，其差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應比較 中藥灌腸組發生1例腹瀉，經對癥治療后癥狀緩解，肝腎功正常。孕三烯酮組發生肝功能異常13例，對癥處理肝后功能恢復；痤瘡6例、體重增加5例，治療療程結束后癥狀緩解。中藥灌腸組不良反應發生率明顯小于孕三希酮組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌病痛經屬于中醫“痛經”、“癥瘕”范疇，《傅青主女科》即有“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而疼痛”之論述。痛經病位在子宮、沖任，以不通則痛、不榮則通為主要病機。婦女因過食寒涼，或者經行期間感受寒濕之邪，寒邪入內，經血因寒而運行不暢，經期則“不通則痛”，出現痛經。治宜溫經散寒，化瘀止痛。

本研究選用中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經。方中小茴香、干姜、官桂為君藥，溫經止痛；延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍、三棱、莪術養營活血，蒲黃、五靈脂活瘀止痛。諸藥合用使寒散血行，沖任、子宮血氣調和流暢，達到“通則不痛”。孕三烯酮屬于三烯類合成激素，其作用機制為抑制卵泡分泌甾體激素，使子宮內膜萎縮，與雌激素受體、孕激素受體結合，作用與子宮內膜，使其發生萎縮或退化[6]。但長期使用之后易出現不良反應，且長期治療患者的依從性較差，增加其心理壓力。中藥灌腸通過直腸毛細血管直接吸收，避免藥物對胃腸道的刺激，操作簡單，患者易于接受。

綜上所述，中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經，能夠明顯減輕患者痛經癥狀，臨床療效較好，且遠期治療效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王建榮，魏瑋.原發性痛經的中西醫治療研究進展[J].中國保健營養旬刊，2013，23（7）：4126-4126.

[2]徐嘉寧，周應芳.子宮腺肌病痛經相關因素的研究進展[J].中華婦產科雜志，2013，48（2）：144-147.

[3]中華人民共和國衛生部藥局司.中國新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：4.

[4]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：275.

[5]中華人民共和國國家中藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：233-234.

[6]張永萍， 劉曉鵬， 白繼紅，等. 左炔諾孕酮宮內節育器與孕三烯酮用于子宮腺肌病治療的臨床觀察[J]. 山西醫藥雜志， 2013， 42（5）：552-553.

（收稿日期：2017-02-26 編輯：程鵬飛）