黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療糖尿病周圍神經病變48例

王勁松

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黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療糖尿病周圍神經病變48例

王勁松

目的 探討黃芪桂枝五物湯聯合針灸輔助治療糖尿病周圍神經病變臨床效果。 方法 選取2014年3月～2016年1月于北京市西城區白紙坊社區服務中心診治的糖尿病周圍神經病變共95例進行研究，將患者隨機分為研究組(48例)與對照組(47例)。對照組行甲鈷胺等常規西藥治療，研究組在對照組的常規西藥治療基礎上采用自擬黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療。治療結束后，比較兩組患者療效、生化指標、癥狀評分以及神經傳導速度變化情況。 結果 研究組和對照組的治療總有效率分別為91.67%和74.47%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療8周后，兩組患者血生化指標(血清Hcy含量、血漿黏度)、總癥狀評分均較治療前明顯降低，而神經傳導速度明顯增快，且研究組各項指標較對照組改善更明顯，具有顯著統計學差異(P<0.05)。 結論 黃芪桂枝五物湯聯合針灸輔助治療糖尿病周圍神經病變，可使患者血清Hcy含量減少，血漿黏度明顯降低，神經傳導速度加快，癥狀改善明顯，療效顯著，具有推廣價值。

自擬黃芪桂枝五物湯； 針灸； 神經病變； 糖尿病； 療效

糖尿病是以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是其最為常見的并發癥，以神經傳達功能障礙、四肢麻木等為主要表現。有研究報道[1]指出，DPN的致殘率逐年升高。西醫是目前臨床常用治療方法，但其療效具有一定局限性。近年來，中醫治療DPN療效顯著，且無不良反應，因而受到越來越廣泛的關注[2]。本研究采用黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療DPN患者，取得滿意效果，現將其報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取北京市西城區白紙坊社區服務中心于2014年3月至2016年1月間收治的DPN患者共95例作為研究對象。按照隨機數字表法將其分成研究組(48例)與對照組(47例)。研究組：27例男性，21例女性；年齡51～77歲，平均年齡(65.4±5.1)歲；病程：10月～5.8年，平均病程(3.4±0.9)年；對照組：28例男性，19例女性，年齡53～75歲，平均年齡(63.6±6.2)歲；病程：11月～6.3年，平均病程(3.8±0.7)年。兩組患者的年齡、性別等基礎資料進行比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標準

納入標準：(1)患者均有糖尿病病史；(2)臨床癥狀均與西醫DPN的診斷標準相符[3]，且與DPN中醫辨證標準相符[4]；(3)所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：(1)近期內有急性代謝紊亂患者；(2)妊娠或者哺乳期患者；(3)藥物作用、慢性酒精性中毒等引起的周圍神經性病變；(4)存在心、腎等重要臟器功能障礙；(5)患者血糖未下降到預期值；(6)糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予糖尿病基礎治療，主要包括運動療法、飲食控制、健康教育等。依據病情給予降糖治療(胰島素注射、口服降糖藥)。待血糖水平穩定后(空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時血糖<10 mmol/L)，對照組給予常規西藥治療：口服維生素B1片(北京永康藥業，批號：H11020580)，20 mg/次，3次/天；肌注甲鈷胺注射液(揚子江藥業，批號：H20058993)，500 U/天；4周為1療程，共2療程。

研究組給予自擬黃芪桂枝五物湯和針灸聯合西藥治療：常規西藥的用法用量同對照組；自擬黃芪桂枝五物湯處方：黃芪40 g、雞血藤40 g、丹參20 g、當歸20 g、白芍20 g、生姜10 g、桂枝10 g、大棗10 g、甘草6 g；隨患者辨證分型加減藥物：兼疼痛劇烈加延胡索10 g；上肢麻木劇烈加桑枝15 g、懷牛膝10 g；下肢麻木劇烈加獨活10 g、杜仲10 g。文火煎熬，1劑/天，早晚分次服用。針灸治療：取穴：足三里、關元、血海、三陰交、腎俞、脾俞、胰俞、曲池；兼上肢麻木劇烈加合谷；下肢麻木劇烈加委中、太溪，平補平瀉手法施針，得氣后留針15～25分鐘，1次/天；4周為1療程，共2療程。

1.4 觀察指標

觀察記錄患者臨床指標：(1)血生化指標：治療前后均采集患者清晨空腹靜脈血，測其血清高半胱氨酸(homocysteine，Hcy)含量：采用全自動生化分析儀(邁瑞，BS-800型)；血漿黏度：采用全自動血液流變儀(普利生，LBY-N6型)測定；(2)總癥狀評分[5]：以多倫多評分系統為標準，總分19分，主要由感覺功能、神經反射以及神經癥狀組成。0分為患者表現正常，分值越高患者病情越重；(3)神經傳導速度：在室溫25℃左右，采用肌電圖儀(丹麥Medtronic公司，Keypoint型)測腓總、正中神經的運動神經傳導速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)、感覺神經傳導速度(motor nerve conduction velocity，MCV)。

(1)顯效：患者肢體深淺感覺的膝、腱反射功能基本恢復，麻木、疼痛等癥狀明顯減輕，神經(感覺、運動)傳導功能基本恢復或較前增加超過5 m/s；(2)有效：上述臨床癥狀明顯緩解，神經傳導速度增加小于5 m/s；(3)無效：上述各種癥狀無改善，甚至惡化，且神經傳導速度未增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

藥物治療后，兩組患者癥狀均明顯改善，研究組總有效率達91.67%，高于對照組(74.47%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n,%)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者血生化指標對比

兩組患者治療前的血生化指標(血清Hcy含量、血漿黏度)無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的血生化指標均較治療前明顯降低，且研究組較對照組改善更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后血生化指標比較±s)

注： 與對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

2.3 兩組患者總癥狀評分對比

兩組患者治療后總癥狀評分較治療前均明顯降低，且研究組較對照組降低更多，具有顯著統計學差異性(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組患者總癥狀評分對比±s,分)

注： 與對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

2.4 兩組患者神經傳導速度對比

治療后，兩組患者的腓總神經、正中神經的感覺和運動神經傳導速度均較治療前明顯增快(P<0.05)；且研究組治療后的神經傳導速度明顯快于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表4。

表4 兩組患者治療后神經傳導速度變化比較±s,m/s)

注： 與對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

3 討論

DPN發病原因尚不十分明確。目前研究[7]認為，DPN的病情進展與神經因子減少、微血管損傷、免疫功能受損等均具有密切關系。患者機體微血管損傷病變會導致營養供給障礙，神經細胞長期處于缺血、缺氧狀態會誘發神經功能障礙，導致不可逆損傷。此外，糖尿病患者長期高血糖狀態也會直接損傷機體神經細胞功能[8]。臨床多采用甲鈷胺等營養神經藥物通過促進神經細胞蛋白質、核酸合成以達到改善神經功能的效果[9]，但治療方法缺乏特異性。中醫理論認為，DPN病機在于氣陰兩虛，腎虛督弱，血行瘀滯，氣血精微不達四末，脈絡失養而發病，屬“血痹” “痿癥”等范疇[10],主要治則在于益氣溫陽、祛風散邪、溫經通痹。

在本研究中使用的自擬黃芪桂枝五物湯中以黃芪、桂枝、大棗等藥物為基本方。黃芪具有甘溫補氣、固本培陽之效；桂枝可發汗解肌、散寒止痛、溫經通痹；大棗、白芍、生姜可調和營衛、活血益氣、固本補虛；當歸、丹參、雞血藤則有補腎溫陽、養氣活血、活血化瘀之功效。藥理學研究表明，黃芪有較強的抗氧化作用，可改善DPN患者受損的血管內皮功能，且能增強免疫功能，調節血糖、降血脂[11]；雞血藤、白芍、丹參等藥物均可擴張血管，降低血液黏度，改善機體外周組織微循環障礙，增加周圍神經組織供血供氧，達到修復受損周圍神經的目的[12]。同時，針對患者中醫辨證分型增加懷牛膝、杜仲等對癥藥物，以達益氣溫陽、活血通絡，標本兼治功效。同時輔以針灸療法，針刺足三里有益氣養血之效，針刺三陰交、血海可活血祛瘀、健脾養血，針刺胰俞可調節血糖[13]，連續刺激多個穴位，通利氣血，舒經通絡，聯合中西藥治療，更有助于改善末端微循環，逐漸修復受損神經功能，控制患者病情。本次研究中，在西醫治療基礎上對DPN患者行自擬黃芪桂枝五物湯聯合針灸輔助治療，其治療有效率高達91.67%，明顯高于對照組(P<0.05)，此結果與高莉等[14]研究結果一致。對比兩組患者臨床癥狀評價也發現，自擬黃芪桂枝五物湯聯合針灸輔助治療可有效改善DPN患者麻木、疼痛等臨床癥狀，提高其生活質量，效果顯著。

有研究[15]指出，血清Hcy含量過高可通過氧化應激等一系列反應導致血管損傷，進而導致患者神經營養障礙，加重外周神經損傷。吳慶慶等[16]則指出，Hcy含量過高可對神經細胞產生直接毒性作用。在本研究中，聯合治療研究組患者的血清Hcy含量、血漿黏度較治療前、對照組均明顯降低；兩組患者腓總神經、正中神經的感覺和運動神經傳導速度變化對比，也提示了中醫治療可有效控制DPN患者血清Hcy含量，降低血漿黏度，減輕機體微血管應激損傷，改善神經細胞缺血缺氧狀況，修復受損周圍神經功能。

綜上所述，中藥聯合針灸可顯著改善DPN患者血液循環，促進神經功能恢復，提高神經傳導速度，改善臨床癥狀，療效顯著，值得在今后臨床治療中推廣。

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(本文編輯： 韓虹娟)

100054 北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心中醫科

王勁松(1977- )，女，本科，主治醫師。研究方向：消化系統疾病與焦慮抑郁及軀體障礙關系。E-mail：gxl1521.@sina.com

R242

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.032

2016-10-20)