超聲造影診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

郝 迎

甘肅蘭州石化總醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州 730060

對(duì)于腹部損傷的患者來說，通常會(huì)選擇的影像學(xué)檢查手段就是超聲檢查。常規(guī)超聲檢查受到自身技術(shù)的限制，診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的嚴(yán)重程度以及對(duì)損傷進(jìn)行判斷時(shí)，判斷能力比較薄弱。近些年來，隨著超聲造影劑以及超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展[1]，超聲檢查的成像水平以及定性都有了明顯的提高。本文主要對(duì)是否需要對(duì)全部腹部損傷患者進(jìn)行超聲造影檢查，并且在臨床中怎樣才能掌握好超聲造影檢查的使用進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2010年8月—2012年8月收治的腹部損傷的103例患者，并且進(jìn)行了常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查，其中有64例男性患者，39例女性患者；患者的年齡在9～67歲之間，患者的平均年齡為（40±13）歲，從受傷到檢查所經(jīng)過的時(shí)間為2～75 h。將其中的127個(gè)病灶收入到研究中，病變主要包含：107個(gè)臟器損傷，其中有37個(gè)為腎臟損傷，29個(gè)肝臟損傷，41個(gè)脾臟損傷；5個(gè)為肝局灶性脂肪變性；8個(gè)為血管瘤；5個(gè)為肝局灶性脂肪缺失。

1.2 方法

檢查儀器：使用彩超儀[2]，探頭的頻率為2.0～6.0MHz，與系列的脈沖造影成像技術(shù)(CPS)進(jìn)行對(duì)比，MI的機(jī)械指數(shù)小于0.2。

造影方法與造影劑：使用造影劑。在開始使用以前將5 mL的生理鹽水注入到瓶?jī)?nèi)，并且與凍干粉末一起進(jìn)行振搖一直到變成混懸液以后，抽取0.6～1.2 mL，其中脾臟需要0.6 mL，肝臟需要1.2mL，腎臟需要0.6 mL，經(jīng)過靜脈并且采用團(tuán)注的方式進(jìn)行注入，然后進(jìn)行5 mL生理鹽水的注射，主要是為了沖管。

圖像的分析以及檢查的方法：首先按照常規(guī)的方法對(duì)腹部的實(shí)質(zhì)臟器進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查以及灰階超聲檢查，之后將CPS啟動(dòng)，保持在低機(jī)械指數(shù)的情況下，進(jìn)行造影劑的注射，與此同時(shí)將超聲儀中的計(jì)時(shí)器啟動(dòng)，并同步啟動(dòng)超聲儀內(nèi)的錄像記錄，持續(xù)6 min的觀察。診斷主要可以分為三個(gè)等級(jí)：不能確定為損傷；可以對(duì)損傷進(jìn)行確定；疑為損傷。對(duì)常規(guī)超聲診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的信心和水平以及超聲造影診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的信息和水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者的超聲造影圖與常規(guī)超聲圖分開瀏覽，評(píng)價(jià)診斷信心為0～10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)過診斷以后，為1時(shí)既是陽性，為2或者3時(shí)既是陰性，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在103例采取造影檢查的患者中，進(jìn)行手術(shù)治療的患者有37位，進(jìn)行CT檢查的患者有54例，進(jìn)行CT檢查并與手術(shù)治療相配合的患者有12例，將其收入到分析結(jié)果之中。外傷病灶的超聲造影表現(xiàn)主要為，在對(duì)造影進(jìn)行觀察的過程中，都比較低并且至沒有增強(qiáng)的病灶，周圍的比較正常的組織在進(jìn)行造影劑的注射以后明顯增強(qiáng)了，正常組織的增強(qiáng)與損傷組織的增強(qiáng)之間的差異比較明顯。能清晰的顯示出損傷的范圍以及損傷的部位。

常規(guī)超聲診斷與超聲造影診斷的性能見表1。在107個(gè)損傷病灶中，有40個(gè)采取常規(guī)超聲診斷，有67個(gè)采取超聲造影診斷。采取常規(guī)超聲診斷的信心評(píng)分為（7.75±1.37），超聲造影的診斷的信心評(píng)分為（9.14±0.74）。經(jīng)過超聲造影檢查的3個(gè)假陽性病灶都是血管瘤，僅在病灶的周圍時(shí)，才呈現(xiàn)出略高的增強(qiáng)趨勢(shì)，中間部位能看見大部分的沒有增強(qiáng)的范圍。超聲造影檢查中有6位患者發(fā)生假陽性，其中有4個(gè)是由于過度的強(qiáng)化造影劑而將小病灶遮蓋，有2個(gè)是由于體位受到制約而沒有進(jìn)行綜合全面的檢查，繼而出現(xiàn)漏診的狀況。

表1 B超檢測(cè)與手術(shù)病理診斷二者結(jié)果比較（%）

3 討論

在臨床中，對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷進(jìn)行檢查時(shí)，常規(guī)超聲檢查與CT檢查是經(jīng)常使用的影像檢查方法[3]。其中最為常用的檢查方法為超聲檢查，主要是因?yàn)槌暀z查的價(jià)格較低并且操作起來也比較簡(jiǎn)單，但是容易受到檢查儀器性能以及儀器操作者經(jīng)驗(yàn)的制約，導(dǎo)致在進(jìn)行腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的范圍以及部位的診斷時(shí)，其敏感性比較低，與CT檢查相比有著明顯的不足，這樣容易造成超聲檢查臟器損傷的程度要低于實(shí)際的損傷程度。但是使用造影劑與系列的脈沖造影成像技術(shù)能夠避免常規(guī)超聲檢查中的不足，使正常組織與病變部位的回聲對(duì)比情況得到增強(qiáng)，能清楚的顯示出受到損傷的區(qū)域以及部位，進(jìn)而使損傷的嚴(yán)重程度更加準(zhǔn)確的反應(yīng)出來，與常規(guī)超聲檢查相比較能夠找出更多的病灶。在本組的研究中，經(jīng)過超聲造影檢查以后，在病灶數(shù)量的發(fā)現(xiàn)方面，比常規(guī)超聲檢查多出19個(gè)，采取常規(guī)超聲診斷的信心評(píng)分為（7.75±1.37)，超聲造影的診斷的信心評(píng)分為(9.14±0.74)。常規(guī)超聲的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為75.5%、34.9%、69.2%，超聲造影的的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為93.3%、84.9%、91.8%，這些都能說明超聲造影檢查能夠克服常規(guī)超聲檢查的不足，有利于診斷水平的進(jìn)一步提高。

雖然超聲造影檢查能明顯的提高診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的水平，但是在臨床診斷時(shí)要綜合考慮患者是否需要進(jìn)行超聲造影檢查。在以往進(jìn)行腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床診斷時(shí)，超聲造影診斷能使診斷的信心強(qiáng)度得到提高。近些年來，隨著超聲造影劑以及超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查的成像水平以及定性都有了明顯的提高。當(dāng)常規(guī)超聲表現(xiàn)的比較典型，并且有對(duì)應(yīng)的臨床資料作為數(shù)據(jù)支撐時(shí)，常規(guī)超聲的診斷結(jié)果也是可以信任的，不是所有患者都一定要進(jìn)行超聲造影檢查，所以要掌握好超聲造影檢查使用。在本組的研究資料中顯示常規(guī)超聲的敏感性為75.5%，都是對(duì)這一觀點(diǎn)的說明。當(dāng)發(fā)生以下幾種情況，并且診斷者的信心不是很強(qiáng)的時(shí)候，還是要進(jìn)行超聲造影檢查，使診斷的準(zhǔn)確性得到提高：病灶損傷的表現(xiàn)不典型，需要做進(jìn)一步的鑒別；在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)積液，在經(jīng)過常規(guī)超聲檢查以后病灶沒有明顯的損傷；在實(shí)質(zhì)臟器部位能看見病灶的損傷，并且需要對(duì)范圍以及損傷程度做進(jìn)步的確定；經(jīng)過常規(guī)超聲檢查以后有可疑的病灶，并且需要進(jìn)一步的確診。通過本組的研究可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行超聲造影檢查的患者中，有6例患者漏診，有3例患者誤診。雖然進(jìn)行超聲造影檢查能將外傷病灶清楚的顯現(xiàn)的出來，但是也應(yīng)該意識(shí)到，超聲造影檢查不是獨(dú)立的進(jìn)行的。在進(jìn)行診斷時(shí)，臨床資料以及常規(guī)超聲檢查的診斷結(jié)果都是重要的參考依據(jù)[4]。綜上所述，要對(duì)各種的診斷信息進(jìn)行綜合的評(píng)估與分析，使操作水平不斷的提高，進(jìn)而使診斷者的診斷信心得到增強(qiáng)。

[1] 梁彤，梁峭嶸，石星，等.超聲造影對(duì)腎臟外傷診斷價(jià)值的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006(2)：1111-1113.

[2] 焦子育，羅渝昆，呂發(fā)勤，等.常規(guī)超聲和超聲造影在腹部實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng)傷快速診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011(5):434-436.

[3] 梁彤，梁峭嶸，黃春燕，等.腎臟外傷的灰階超聲、彩色多普勒超聲和超聲造影的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2007(1):321-324.

[4] 張雅麗，王麗，張潤(rùn)，等.超聲造影對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器外傷早期診斷價(jià)值探討[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010(33):110-112.