不同頻率機械通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

宋姍

不同頻率機械通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

宋姍

目的 探討不同頻率通氣方式對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療效果。方法 對80例合并呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組患兒均給予肺表面活性物質(zhì)治療，其中對照組采用常頻機械通氣，觀察組采用高頻機械通氣，比較兩組患兒機械通氣時間、治療前后血氧指標的轉(zhuǎn)歸及變化。結(jié)果 觀察組患兒撤機后給氧時間及機械通氣時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；通氣前，兩組患兒的吸入氧分數(shù)、血氧分壓、血二氧化碳分壓和血酸堿度無明顯差別，通氣8小時、12小時、24小時時兩組患兒的吸入氧分數(shù)和血二氧化碳分壓降低，血氧和血酸堿度均升高，且觀察組上述指標的變化更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒死亡、顱內(nèi)出血、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率無明顯差別，而觀察組肺出血和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻機械通氣對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有較好的治療效果。

新生兒呼吸窘迫綜合征是誘發(fā)新生兒呼吸衰竭的重要因素，同時也早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成嚴重威脅。臨床治療的關(guān)鍵是提高血氧濃度、改善呼吸困難、減少后遺癥，常規(guī)機械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)是治療NRDS患兒的重要措施，能夠緩解患兒的臨床病癥，但對血氣水平的改善效果不顯著，預(yù)后效果不佳[1]。

最常用肺泡通氣方式是高頻震蕩通氣(High-frequency oscillatory ventilation,HFOV) ，其具有超生理通氣頻率的特點，可有效改善機體缺氧，加速排出CO2，并促進肺血氧合反應(yīng)以改善低血氧癥[2]。故此，本研究將我院收治的80例呼吸窘迫癥早產(chǎn)新生兒分別采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻機械通氣與常規(guī)機械通氣治療，并對比分析其臨床療效與治療前后血氧指標的變化狀況。

資料與方法

一、研究對象

選取2013年5月-2015年12月在我院接受治療的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：①胎齡<34周；②胸片提示Ⅲ-Ⅳ級呼吸窘迫綜合征者[3]；③無其他系統(tǒng)嚴重疾病者。排除標準：①不符合納入標準者；②無需進行機械通氣治療者；③家長拒絕接受相關(guān)治療者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象80例，對照組40例，男21例，女19例，胎齡32.12±1.87周，體重1.46±0.48kg，出生1分鐘時Apgar評分7.23±1.47分。觀察組40例，男22例，女18例，胎齡32.42±1.92周，體重1.50±0.53kg，出生1分鐘時Apgar評分7.31±1.49分。兩組患兒的胎齡、性別、體重和出生1分鐘時Apgar評分無明顯差別，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會評審且各患兒監(jiān)護人均簽署同意書。

二、方法

觀察組40例患兒采用高頻振蕩通氣治療。使用德國德爾格公司生產(chǎn)的Babylog 8000 plus型呼吸機，其參數(shù)設(shè)置為，振蕩頻率為10-15HZ，振蕩壓力幅度(△P)為25-40 cmH2O，偏置氣流為6-8L/min，吸入的氧濃度為60%-100%，平均氣道壓為15-20 cmH2O，吸/呼比為33%。實時監(jiān)控血氣指標，并結(jié)合患者實際病情調(diào)整機械通氣參數(shù)。

對照組(40例)采用常規(guī)機械通氣治療。使用德國德爾格公司生產(chǎn)的Babylog 8000 plus型呼吸機,吸氣時間維持在0.4s左右，呼氣末氣道正壓(PEEP)調(diào)至5-6 cmH2O，吸氧濃度60%，吸氣峰壓(PIP)30 cmH2O，吸呼比調(diào)至1 ∶3，患兒呼吸頻率保持在每分鐘30-50次，以后則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與血氣分析調(diào)整呼吸參數(shù)。

三、評價指標

觀察兩組患者機械通氣情況(總機械通氣時間、撤機后給氧時間)，比較兩組患兒通氣前后血氣指標(吸入氧分數(shù)、血氧分壓、血二氧化碳分壓和血酸堿度)和預(yù)后的差異。

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料表示采用百分率或例。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗或卡方檢驗進行處理，兩組患兒的機械通氣情況、治療前后血氣指標的比較采用t檢驗進行分析，兩組患兒的預(yù)后指標處理采用χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患兒機械通氣情況的比較

觀察組患兒撤機后給氧時間及機械通氣時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1)。

表1 兩組患兒通氣情況的比較

二、兩組患兒通氣前后血氣相關(guān)指標的比較

兩組患兒通氣前的吸入氧分數(shù)、氧分壓、二氧化碳分壓和血酸堿度無明顯差別，通氣8小時、12小時、24小時兩組患兒的吸入血氧分數(shù)和血二氧化碳分壓均降低，氧分壓和血酸堿度均升高，且觀察組上述指標的變化更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表2)。

表2 兩組患兒通氣前后血氣指標的比較

三、兩組患兒治療后預(yù)后情況的比較

兩組患兒死亡、顱內(nèi)出血、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率無明顯差別，而觀察組肺出血和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯低于對照組。(見表3)。

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征作為重癥監(jiān)護室內(nèi)的一種危重癥，常發(fā)生于胎齡小于34-35周的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒肺組織發(fā)育尚未成熟，肺泡Ⅱ型細胞分泌肺表面活性物質(zhì)(PS)不足所致肺泡壁表面張力增高，肺部血管通透性較強，減少呼氣末功能參氣量，肺泡萎縮，降低肺順應(yīng)性，導(dǎo)致出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病[4]。NRDS患兒會出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、鼻搧、胸悶、青紫等臨床病癥，由于病情進展較快，若不及時治療，則會誘發(fā)嚴重缺氧、酸中毒等并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成嚴重影響[5]。臨床常采用機械通氣的方法，改善通氣、糾正缺氧狀態(tài)，緩解肺復(fù)張，改善氧合指數(shù)[6]。常規(guī)機械通氣(CMV)一般采用大潮氣量、較高的氣道壓，維持血氣指標達到正常水平，改善患兒臨床病癥，但治療過程中極易損傷肺部，誘發(fā)肺出血及肺氣漏等并發(fā)癥，降低了遠期療效[7]。故而，本研究應(yīng)用高頻震蕩通氣(HFOV)治療，以提高其臨床治療效果。

表3 兩組患兒治療后預(yù)后情況的比較

HFOV的通氣方式是低于正常下限潮氣量且高于正常頻率進行主動呼吸，是新型機械通氣方式。該方式可有效擴張已塌陷的肺泡，增加肺容量與功能殘氣量，加強肺泡氣體交換面積，減少肺泡內(nèi)液體滲出，改善肺泡通氣，減少肺內(nèi)分流，改善氧合[8-9]。與CMV相比，HFOV具有小潮氣量、低氣道壓、高速流動氣體增加彌散與對流肺泡通氣的作用，能夠有效穩(wěn)定氣道中壓力波動，保持肺部處于均勻充氣與合適容量狀態(tài)，促進肺組織氣體交換，改善氧合，排出大量二氧化碳，避免肺泡過度擴張損傷肺功能[10-11]；還可以改善氧合，降低呼吸機參數(shù)，減少高呼吸機參數(shù)對患兒機體損傷，改善機體血氣指標、氧合指數(shù)，提高CO2排出速度，改善低氧血癥，提高治愈率[12]。本研究中，觀察組患兒的總機械通氣時間、撤機后給氧時間均短于對照組，通氣8小時、12小時、24小時兩組患兒的吸入氧分數(shù)和二氧化碳分壓均降低，氧分壓和血酸堿度均升高，且觀察組上述指標的變化更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明高頻機械通氣采用雙相壓力波形所致主動呼吸，排出大量CO2，減少肺內(nèi)氣體滯留，降低肺泡氣-液界面表面張力，穩(wěn)定肺泡，預(yù)防肺泡萎縮，減少肺表面活性物質(zhì)的滅活，改善肺泡通氣與換氣功能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒死亡、顱內(nèi)出血、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率無明顯差別，而觀察組肺出血和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯低于對照組。這表明早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用高頻機械通氣的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)機械通氣，通過保持有效的肺容量并以平穩(wěn)氣壓支持以達到促進肺泡擴張、防止肺泡塌陷的效果且保障氣體能夠在最低氣道壓下交換，可提高通氣效率，增加肺部氧合。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻機械通氣對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有較好的治療效果，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.047

210019 江蘇 南京，南京明基醫(yī)院

2016-05-20]