肺部陰影伴肺門、縱隔及腹腔淋巴結腫大

錢曉君 朱代峰 嚴玉玲 榮光生

·病案討論·

肺部陰影伴肺門、縱隔及腹腔淋巴結腫大

錢曉君 朱代峰 嚴玉玲 榮光生

病歷摘要

患者女，55歲，系“間斷咳嗽、胸悶半月”于2016年7月4日入院。既往有肺結核病史，已治愈。患者半月前無明顯誘因下出現咳嗽、胸悶不適，有時胸部隱痛，體重下降約3kg。2016年6月23日我院門診胸片示兩肺門影增濃，右肺斑片影(圖1)。入院后體檢：T:36℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg，SPO2:98%，神清，精神可。淺表淋巴結未及腫大。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。心腹查體陰性。NS(-)。入院后完善相關檢查：2016年7月5日血、尿、糞常規、生化、腫瘤十二項、結核抗體、免疫球蛋白、風濕類檢測、T細胞亞群均未見異常。肺炎支原體示：IgM、IgG均弱陽性。入院后予左氧氟沙星聯合阿奇霉素抗感染治療一周，2016年7月11日胸部增強CT+腹部平掃示：① 右肺上葉結核性病灶可能。② 兩肺門及縱隔淋巴結腫大。③ 腹腔多發小淋巴結。④ 左腎囊腫(圖2)。進一步完善痰找抗酸桿菌、PPD試驗均(-)。2016年7月18日支氣管鏡示：右肺中葉外側段支氣管可見黏膜充血、水腫，管腔狹窄，余未見明顯異常(圖3)。支氣管鏡刷檢找抗酸桿菌、革蘭染色(-)，刷檢、灌洗液細胞學示：少量中性粒細胞，未見異型細胞。患者肺部病變性質欠明確，建議行E-bus、PET-CT檢查，患者拒絕，2016年7月19日予HRZE診斷性抗結核治療1月，2016年8月19日復查胸部CT病灶及淋巴結腫大情況變化不顯(圖4)。針對患者肺部病變性質及下一步診療計劃進行病案討論。

討 論

錢曉君醫師：病史特點：① 中年女性，既往有肺結核病史，每2-3年正規體檢，既往胸片曾發現右上肺結節影，未重視；……