溺水導(dǎo)致急性侵襲性肺地霉屬感染個案報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

馬揚(yáng) 石鑫 孫恩華 張帆 翟茜 丁士芳

溺水導(dǎo)致急性侵襲性肺地霉屬感染個案報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

馬揚(yáng)1石鑫2孫恩華3張帆1翟茜1丁士芳1

血清半乳甘露聚糖抗原(Galactomannan antigen，GM)陽性，特別是肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF) GM陽性被認(rèn)為是臨床診斷侵襲性肺曲霉菌病(Invasive pulmonary aspergillosis, IPA)的重要依據(jù)之一[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，地霉屬感染同樣導(dǎo)致血清和/或BALF GM陽性[2]。本文報(bào)道國內(nèi)首例溺水導(dǎo)致侵襲性肺地霉屬感染合并急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)并回顧分析有關(guān)該類疾病診斷與治療的文獻(xiàn)。

病例資料

25歲男性，貨車司機(jī)，既往體健。2015年1月22日遇車禍被甩至路旁污水中，伴意識喪失。以“多發(fā)性肋骨骨折、吸入性肺炎”收住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。1月22日23:00，呼吸窘迫伴氧飽和度持續(xù)性下降，急癥給予氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣，自氣管插管內(nèi)吸出大量血性分泌物。機(jī)械通氣后氧和改善，伴神智清醒。1月23日16:35就診我院急診科，患者煩躁不安，RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)評分4分，復(fù)查CT示顱腦、腹、盆腔未見異常，創(chuàng)傷性濕肺(圖A、圖B)。動脈血?dú)馐荆篜H 7.20，PaCO250mmHg，PaO248mmHg，肌酐365μmol/L。1月24日16:30，以“多發(fā)肋骨骨折、吸入性肺炎、感染性休克、重度ARDS、急性腎功能不全”收住重癥醫(yī)學(xué)科。查體：T 39.3℃，P 112次/分，R 34次/分，BP 140/88mmHg，身高175cm，體重80kg。住院期間，相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)提示患者存在重癥感染，給予聯(lián)合美羅培南(0.5g靜滴 q6h)、左氧氟沙星(0.6g 靜滴 qd)、伏立康唑片劑(400mg鼻飼 q12h 第一天200mg 鼻飼 q12h)、卡泊芬凈(70mg/50 mg靜滴方案)抗感染治療。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：A/C模式，F(xiàn)iO21.0，VT 450mL，R 15次/分，PEEP 15cmH2O。患者呼吸急促，50-55次/分，給予靜脈聯(lián)合注射嗎啡、咪達(dá)唑侖、阿曲庫銨改善人機(jī)同步性。血壓低，80/42mmHg，持續(xù)靜脈推注去甲腎上腺素200μg/h，維持平均動脈壓65mmHg。患者……