TAP及聯(lián)合肺癌三項腫瘤標(biāo)記物檢測對肺癌的診斷價值

姚夢醒 趙卉 陸友金

TAP及聯(lián)合肺癌三項腫瘤標(biāo)記物檢測對肺癌的診斷價值

姚夢醒 趙卉 陸友金

目的 探討單獨檢測血清TAP及聯(lián)合肺癌三項腫瘤標(biāo)記物檢測對肺癌的診斷價值。方法 選取2015年5月-2017年2月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的229例經(jīng)組織病理學(xué)或細胞學(xué)確診為肺癌的患者為肺癌組，選取同期在我科住院的肺部良性疾病患者125例為對照組，分別檢測兩組患者血清TAP、肺癌三項水平，比較TAP在兩組人群中的變化，并通過比較TAP、肺癌三項及聯(lián)合檢測對肺癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)計值、陰性預(yù)計值，來判斷TAP單獨及聯(lián)合檢測肺癌三項腫瘤標(biāo)志物的價值。結(jié)果 (1) 肺癌組患者血清TAP陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2) 小細胞肺癌組患者血清TAP凝集顆粒面積與鱗癌組、腺癌組比較明顯增大，(P<0.05)，但在鱗癌組與腺癌組之間比較無明顯差異(P>0.05)；(3) TAP、肺癌三項單獨檢測對肺癌診斷靈敏度無明顯差異(P>0.05)；(4) 聯(lián)合TAP、肺癌三項檢測可提高肺癌診斷靈敏度(P<0.05)。結(jié)論 肺癌患者血清TAP檢測明顯呈陽性，與肺癌三項聯(lián)合檢測可提高肺癌診斷的靈敏度。

TAP；CEA；NSE；Cyfra21-1；肺癌

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，新發(fā)肺癌例數(shù)及死亡例數(shù)增長迅速，調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌已成為最常見的新發(fā)癌癥類型和首位癌癥死亡原因[1-2]。肺癌患者生存時間短，預(yù)后差，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南中提到，對于肺癌高危人群及擬診肺癌的患者進行篩查可降低死亡率[3]。血清腫瘤標(biāo)志物檢測對腫瘤具有重要輔助診斷及篩查價值，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、非小細胞肺癌相關(guān)抗原(cytokeratin 19 fragment 21-1，Cyfra21-1)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)被合稱為肺癌三項，是目前臨床中常用肺癌診斷腫瘤標(biāo)志物。腫瘤異常蛋白(tumor abnormal protein，TAP)，又稱異常糖鏈糖蛋白，是腫瘤細胞在新陳代謝過程中分泌的一種糖蛋白和鈣-組蛋白復(fù)合物，TAP在外周血的變化可發(fā)生在腫瘤的早期階段，可被用于惡性腫瘤的早期篩查或臨床治療后效果評估[4]。目前，TAP檢測尚未被常規(guī)應(yīng)用于肺癌篩查，本研究旨在觀察單獨檢測血清TAP及聯(lián)合檢測肺癌三項CEA、NSE、Cyfra21-1對肺癌診斷的意義。

資料與方法

一、研究對象

隨機選取2015年5月-2017年2月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的229例經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)確診為肺癌的患者為研究對象。男性181例，女性48例，年齡29-94歲，平均(63.17±10.8)歲，依據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)肺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)：鱗癌47例，腺癌86例，小細胞肺癌40例，未分型56例。隨機選取同期住院肺部良性疾病患者125例為對照組，男性83例，女性42例，年齡18-88歲，平均(63.1±15.0)歲，其中：AECOPD 35例，肺炎32例，肺結(jié)核20例，肺膿腫4例，支氣管擴張5例，慢性支氣管炎6例，間質(zhì)性肺炎3例，其他20例，對照組需排除合并其他部位惡性腫瘤。兩組研究對象在性別、年齡構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、試劑與儀器

TAP檢測采用浙江瑞生醫(yī)療科技有限公司提供的TAP檢測試劑盒(凝集法)及瑞生TAP檢測圖文系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)版。肺癌三項檢測所用儀器Cobas6000和試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供。

三、方法

所有研究對象均采集晨空腹靜脈抗凝血3mL，分別進行TAP、肺癌三項檢測。TAP檢測采用凝集法[5]，具體過程：取25uL靜脈抗凝全血，在載玻片上推至厚薄均勻的血片2張，干燥后移置操作水平凈化臺內(nèi)(溫度18-25℃；相對濕度45-60%)約10-15分鐘。將凝聚助劑充分搖勻滴加3滴(每滴約50uL，液滴斑點直徑10-15mm)。約2小時待血片上凝聚助劑自然干燥后，在滴過試劑的地方可形成圓形“斑點”標(biāo)本。將標(biāo)本置于圖像分析儀之專用顯微鏡下，用綠色濾光鏡以10×物鏡尋找TAP凝聚顆粒，用40×物鏡鑒定。TAP凝聚物為不規(guī)則類圓形晶體顆粒，顆粒呈淡綠色、淡黃色或棕色，四周因混合物較多而呈棕黑色或墨綠色，檢出為陽性，無上述顆粒檢出為陰性。將有可疑圖像的斑點轉(zhuǎn)用40×物鏡觀察，在瑞生 TAP 檢測圖文系統(tǒng)中采集>80μm2以上的特異凝集物為有效凝集顆粒，若有效凝集顆粒只有1顆，則結(jié)果為該顆粒實際面積大小；若有效凝集顆粒為2顆或以上，則所有顆粒面積總和×0.62所得數(shù)值為檢測特異凝集物的最終數(shù)值。肺癌三項檢測應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測定患者血清中CEA、NSE、Cyfra21-1數(shù)值。

四、結(jié)果判讀[6]

TAP結(jié)果：無明顯凝集物：1-121μm2，提示TAP正常；凝集物較小：121-225μm2，凝集物較大：≥225μm2，均提示TAP異常為陽性。肺癌三項結(jié)果：CEA正常參考值：0-3.4ng/mL，NSE正常參考值：1-15.2ng/mL，Cyfra21-1正常參考值：0-3.3ng/mL，肺癌三項檢測以其中任何一項指標(biāo)高于臨界值者判定為陽性。TAP異常和/或肺癌三項陽性即為聯(lián)合檢測異常。

五、數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用U檢驗和SNK方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)上的差異。

結(jié) 果

一、兩組血清TAP凝集顆粒面積比較

肺癌組血清TAP凝集顆粒面積明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u檢驗，U=-8.670，P<0.001)。在不同病理類型肺癌患者中血清TAP凝集顆粒面積存在統(tǒng)計學(xué)差異(SNK方差分析，F(xiàn)=6.896)，TAP在小細胞肺癌組明顯大于鱗癌組、腺癌組(P=0.001)，但在鱗癌組與腺癌組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.997，(見表1)。

表1 兩組血清TAP檢測結(jié)果

與對照組比較：*P<0.001；與鱗癌組比較：#P>0.05；與鱗癌組、腺癌組比較：△P=0.001

二、兩組血清TAP檢測陽性結(jié)果比較

229例肺癌組中192例TAP異常，37例TAP正常，其中鱗癌組47例，39例TAP異常，腺癌組86例，73例TAP異常，小細胞肺癌組40例，35例TAP異常；血清TAP異常對肺癌診斷的陽性率為83.8%，在不同病理類型肺癌中，血清TAP異常對鱗癌、腺癌、小細胞肺癌診斷的陽性率分別為83.0%、84.9%，87.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2檢驗，P=0.841)，對照組125例中有50例TAP異常，陽性率為40%，與肺癌各組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，(見表2)。

表2 血清TAP檢測在兩組及不同類型肺癌組結(jié)果比較

與總肺癌組及不同類型肺癌組比較:*P<0.05

三、單獨血清TAP、肺癌三項檢測及聯(lián)合檢測對肺癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)計值、陰性預(yù)計值及準(zhǔn)確度

229例肺癌組中192例TAP異常，190例肺癌三項陽性，216例聯(lián)合檢測異常，分別計算TAP、肺癌三項及聯(lián)合檢測對肺癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)計值、陰性預(yù)計值、準(zhǔn)確度，結(jié)果(見表3)。單獨TAP、肺癌三項檢測對肺癌診斷的靈敏度分別為83.8%、83.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(配對χ2檢驗，P=0.900)，(見表4)；聯(lián)合檢測對肺癌診斷的靈敏度為94.3%，與單獨TAP、肺癌三項檢測比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(配對c2檢驗，P<0.001)，(見表5)。

表3 血清TAP、肺癌三項及聯(lián)合檢測對肺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)計值、陰性預(yù)計值及準(zhǔn)確度

靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)；陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)

表4 單獨TAP與肺癌三項檢測對肺癌診斷靈敏度的比較

表5 聯(lián)合檢測與單獨TAP、肺癌三項檢測對肺癌診斷靈敏度的比較

討 論

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細胞在生長、增殖過程中分泌產(chǎn)生并釋放至細胞組織中的生物活性物質(zhì)，可表現(xiàn)為抗原、代謝產(chǎn)物及激素等多種形式，屬于腫瘤特有物質(zhì)，可準(zhǔn)確反映腫瘤的存在、性質(zhì)，并對腫瘤的早期診斷、療效評估及預(yù)后判斷提供指導(dǎo)，因其檢測方便，現(xiàn)已逐漸在臨床普及[7]。

研究表明，細胞致癌性轉(zhuǎn)化可導(dǎo)致細胞表面糖基化紊亂，糖基化異常又是誘導(dǎo)腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵事件，兩者互相促進[8]。TAP是細胞中癌基因和抑癌基因突變后產(chǎn)生的異常糖蛋白、鈣組蛋白和基因表達的普通物質(zhì)的復(fù)合體，已被發(fā)現(xiàn)在各種上皮性惡性腫瘤中(如乳腺癌，結(jié)腸癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌，胃癌和肺癌)[9]。TAP的出現(xiàn)間接表示細胞癌變的數(shù)量和程度，隨著腫瘤細胞的增殖，血液中的TAP含量增加是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要線索。TAP檢測技術(shù)是在同一反應(yīng)體系中將AFP、CA、CEA系列糖類抗原等幾十種異常糖鏈糖蛋白高度聚集，放大了腫瘤信號，可以檢測到更多的腫瘤標(biāo)志物，包括一些已標(biāo)記但不能單獨檢測的腫瘤標(biāo)志物，其對腫瘤檢測更敏感，可以有效地減少漏診率[10-11]。

肺癌診斷標(biāo)志物種類較多，單一腫瘤標(biāo)志物檢測對肺癌診斷的靈敏度與特異度不高，肺癌三項檢測是目前常用的聯(lián)合標(biāo)志物，并被廣泛應(yīng)用，較單一腫瘤標(biāo)志物檢測的靈敏度提高，繼續(xù)尋找新的肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，并進行聯(lián)合檢測對提高肺癌診斷率有重要意義[12]。TAP檢測在肺癌診斷中的應(yīng)用及研究仍較少，本研究檢測肺癌患者血清TAP的水平，以肺部良性疾病患者為對照組，同時與肺癌三項檢測結(jié)果比較，進一步探討TAP的臨床應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示肺癌組患者血清TAP水平相對于肺部良性病變對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在肺癌組不同病理類型中檢測發(fā)現(xiàn)TAP水平在鱗癌組、腺癌組中無明顯差異，在小細胞肺癌組明顯升高，提示小細胞肺癌患者體內(nèi)惡性細胞數(shù)量更多、疾病惡性程度更高，符合小細胞肺癌的臨床特點。

肺癌組中有37例TAP檢測結(jié)果為正常，其原因可能為：① 患者通過外科手術(shù)或放化療等治療手段，腫瘤細胞的生長受到抑制，導(dǎo)致體內(nèi)TAP分泌減少；② 終末期肺癌患者體內(nèi)蛋白水平相對較低，致使TAP的分泌低于檢出量；③ 肺癌患者在檢測期間體內(nèi)的癌細胞處于相對靜止期，腫瘤細胞增殖不夠活躍，導(dǎo)致TAP分泌低[10]。

125例對照組中50例TAP檢測異常，提示這50例對照組患者體內(nèi)存在異常糖鏈糖蛋白。糖蛋白是蛋白質(zhì)和糖鏈的共價復(fù)合物，當(dāng)糖鏈結(jié)構(gòu)或糖基轉(zhuǎn)移酶活性出現(xiàn)變化時，即可形成異常糖鏈糖蛋白，導(dǎo)致TAP檢測異常。正常細胞惡變、免疫功能低下、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病(糖化血紅蛋白升高)、自身免疫性疾病、骨折未愈、懷孕、胃炎/肝炎/結(jié)核活動期、良性腫瘤等因素均可能導(dǎo)致TAP水平異常[6]。本研究對照組已排除惡性腫瘤患者，但對照組部分患者存在免疫異常、糖代謝紊亂、結(jié)核活動等因素可能導(dǎo)致異常糖鏈糖蛋白的表達，亦或與患者可能處在癌前病變、癌變早期的細胞異常增生狀態(tài)相關(guān)，目前檢測手段尚無法發(fā)現(xiàn)，需要臨床密切隨訪排查惡性腫瘤。進一步分析發(fā)現(xiàn)，對照組中AECOPD患者TAP陽性率較高，可能與慢阻肺患者自身免疫功能低下有關(guān)，另外GOLD指南[13]中肺癌被列為慢阻肺的常見合并疾病，肺癌是輕度慢阻肺患者最常見的死亡原因，提示兩種疾病存在關(guān)聯(lián)，那么檢測慢阻肺患者體內(nèi)TAP的變化可能為易合并肺癌患者的早期診斷提供更大的價值。

本研究顯示TAP及肺癌三項檢測對肺癌組患者診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)計值、陰性預(yù)計值、準(zhǔn)確度均相近，比較靈敏度無明顯差異，提示兩種腫瘤標(biāo)志物檢測對肺癌診斷陽性率無明顯差異。聯(lián)合TAP、肺癌三項檢測后對肺癌診斷的靈敏度、陰性預(yù)計值提高，準(zhǔn)確度近似；聯(lián)合檢測后靈敏度提高至94.3%，與單獨檢測TAP、肺癌三項比較，均存在統(tǒng)計學(xué)差異；靈敏度升高表明通過聯(lián)合檢測這兩組腫瘤標(biāo)記物可診斷更多的肺癌患者，陰性預(yù)測值升高表明聯(lián)合檢測陰性的患者肺癌診斷可能性小，因此聯(lián)合檢測更具臨床應(yīng)用價值。聯(lián)合檢測后診斷特異度降低，考慮與聯(lián)合檢測后假陽性患者人數(shù)增加有關(guān)，另外考慮與本實驗對照組選取對象有關(guān)，因TAP、肺癌三項的正常參考范圍均為正常人群檢測結(jié)果，而本研究對照組均患有肺部相關(guān)疾病，多數(shù)為感染性疾病患者，可能與正常人群檢測結(jié)果存在差異，導(dǎo)致聯(lián)合檢測后出現(xiàn)特異度下降。

綜上所述， TAP是一種新型的腫瘤標(biāo)記物，在肺癌患者血清中有一定的表達， TAP和肺癌三項聯(lián)合檢測可提高肺癌診斷的靈敏度，因此，TAP在肺癌輔助診斷中可作為腫瘤標(biāo)記物的有益補充。

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Diagnostic significance of separate and joint detection of TAP and three tumor biomarkers in lung cancer

YAOMeng-xing,ZHAOHui,LUYou-jin

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230601,China

Objective To investigate the clinical value of separate and joint detection of TAP and three tumor biomarkers (CEA, NSE, Cyfra21-1) in the diagnosis of lung cancer patients. Methods 229 cases of lung cancer confirmed by pathology were enrolled in the second affiliated hospital of Anhui Medical University from June 2015 to February 2017, which were considered as the lung cancer group, and 125 cases of benign pulmonary diseases were enrolled into the control group. The serum levels of tumor markers (TAP,CEA,NSE and Cyfra21-1) were detected and compared in the two groups. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of single TAP and combination of CEA, NSE and Cyfra21-1 tumor biomarkers were analyzed in the diagnosis of lung cancer. Results The levels of TAP in lung cancer group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The particle agglutination area of TAP in the small cell lung cancer group were significantly larger than that in the squamous cell carcinoma and adenocarcinoma group (P<0.05), but there was no significant difference between the squamous cell carcinoma and adenocarcinoma group (P>0.05). The separate detect of TAP or CEA, NSE, Cyfra21-1 had no significant difference between the two groups (P>0.05). The combined detection of TAP and lung cancer three tumor biomarkers could improve the sensitivity of lung cancer diagnosis (P<0.05). Conclusion The serum TAP of lung cancer patients is obviously positive. The joint detection of TAP and CEA, NSE and Cyfra21-1 can improve the diagnostic rate of lung cancer.

TAP; CEA; NSE; Cyfra21-1; lung cancer

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.005

230601 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2017-03-07]