腸內免疫營養制劑對于AECOPD患者臨床多項指標療效分析

汪洪

腸內免疫營養制劑對于AECOPD患者臨床多項指標療效分析

汪洪

目的 觀察臨床應用腸內免疫營養制劑對AECOPD患者營養狀況及免疫和急性炎性反應的影響。方法 選取我院進行診治的94例AECOPD患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各47例，分別給予自制勻漿膳、腸內免疫營養制劑治療，觀察兩組患者治療后的營養狀況和免疫、急性炎性反應。結果 治療后兩組患者的IgA水平無明顯變化(P>0.05)，其它各項炎性、免疫及營養指標均較治療前明顯改善，組間比較，TNF-α無明顯差異(P>0.05)，其它各項指標觀察組改善程度均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組住院時間、吸氧時間及氣管插管拔除時間均明顯短于對照組(P<0.05)。結論 臨床應用腸內免疫營養制劑能明顯改善AECOPD患者的營養狀況及免疫和急性炎性反應。

腸內免疫營養制劑；免疫；急性炎性反應

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是臨床較為常見的肺科疾病，隨著病變的發展，患者的營養狀況會有不同程度的下降，有統計顯示，慢阻肺患者發生營養不良的幾率可高達20%-60%[1]。特別是對于慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者，因感染、胃腸道吸收能力下降、焦慮等一系列癥狀的發生，患者的營養狀況會更加惡化，這也對患者的預后恢復產生重要影響[2]。近年來腸內營養(EN)被廣泛應用于AECOPD的臨床治療，而營養制劑的應用在改善患者營養狀況方面起到了進一步的作用，我院通過應用腸內營養制劑對AECOPD進行治療，取得了較滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

選取2014年8月-2015年11月在我院進行診治的94例AECOPD患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各47例，所有患者均為在我院ICU住院伴有呼吸衰竭AECOPD患者，其中對照組患者男31例，女16例；年齡57-79歲，平均年齡(66.5±3.6)歲；慢阻肺病程7-21年，平均病程(16.4±5.2)年；肺功能分級、輕度17例、中度23例、重度7例。觀察組患者男30例，女17例；年齡58-78歲，平均年齡(66.2±3.9)歲；慢阻肺病程8-20年，平均病程(16.2±5.0)年；肺功能分級輕度15例、中度22例、重度10例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

一、納入排除標準

納入標準 ①18歲<年齡<85歲；②患者需進行機械通氣，血流動力學保持穩定；③符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于AECOPD的診斷標準[3]；④胃腸道功能基本正常；⑤研究方案獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標準 ①年齡<18歲或年齡>85歲；②合并消化道出血、腸梗阻、腹腔感染、慢性腸病等患者；③惡性腫瘤、活動性結核等患者；④長期應用免疫抑制劑患者；⑤較嚴重的心、肝、腎功能障礙患者；⑥糖尿病等代謝性疾病患者。

二、治療方法

兩組患者均在入院后給予常規治療(補液、抗感染、解痙、排痰、平喘等)觀察，應用留置微觀鼻飼法進行腸內營養治療。觀察組患者自第2天開始以30-50mL/h的速度勻速泵入免疫營養制劑(華瑞制藥公司生產，主要包含ω- 3脂肪酸、必需氨基酸等，蘊含能量1.3kcal/mL)；對照組患者同樣方法泵入我院營養科自制的勻漿膳(主要成分包括牛奶500mg、豆漿300mg、豆腐50mg、豬肝50mg、胡蘿卜100mg等，富含能量1.3kcal/mL)。兩組患者均于治療開始的第3 天增加腸內營養至足量。

三、觀察指標

于患者入院當天及治療后的第60天分別抽取清晨空腹靜脈血化驗免疫、炎性及營養指標。免疫指標主要包括：免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM);炎性指標主要包括：腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞計數(WBC)、白介素6(IL-6)以及C反應蛋白(CRP)；營養指標主要包括：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TFN)以及上臂圍周徑(UAMC)。記錄兩組患者住院時間、吸氧時間、氣管插管拔除時間等。

四、統計學方法

結 果

一、免疫指標變化比較

二、炎性指標 治療前兩組患者的各項炎性指標比較無明顯差異(P>0.05，t=0.417)，治療后均較治療前明顯下降(P<0.05，t=5.441)，組間比較，TNF-α無明顯差異(P>0.05，t=0.058)，WBC、IL-6及CRP水平觀察組均明顯低于對照組(P<0.05，t=6.003)，有統計學意義。(見表2)。

三、營養指標比較

治療前兩組患者的各項營養指標比較無明顯差異(P>0.05，t=0.332)，治療后各項營養指標均較治療前明顯上升(P<0.05，t=5.316)，組間比較，各項營養指標水平觀察組均明顯高于對照組(P<0.05，t=5.711)，有統計學意義。(見表3)。

表1 兩組患者治療前后的免疫指標變化比較±s)

續表

注：與治療前比較:▽P<0.05，與觀察組比較△P<0.05

表2 兩組患者治療前后炎性指標變化比較±s)

注：與治療前比較:①P<0.05，與觀察組比較:②P<0.05

表3 兩組患者治療前后的營養指標變化比較±s)

注：與治療前比較:▲P<0.05，與觀察組比較:▼P<0.05。

三、時間指標比較

觀察組住院時間、吸氧時間及氣管插管拔除時間均明顯短于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。(見表4)。

表4 兩組患者住院時間、吸氧時間及氣管插管拔除時間比較±s)

討 論

慢性阻塞性肺疾病是世界范圍內多發的高致殘及致死率疾病，目前是危及全球致死原因的第4位，且隨著社會老齡化的發展，慢阻肺的發病率還在逐年上升，預計顯示，2020年，慢阻肺將上升為全世界第5位的經濟負擔疾病[5]。慢阻肺患者常伴有呼吸衰竭癥狀，尤其是急性加重期患者，需要給予機械通氣進行輔助呼吸，而長期的機械通氣導致患者出現明顯的應激反應，致使神經內分泌因子、炎性介質釋放、蛋白合成及高分解狀態下降，易引起蛋白合成速度降低，負氮平衡，最終引發機體的不良反應發生。有統計顯示，60%的慢阻肺患者均存在不同程度的營養不良，老年患者，特別是AECOPD患者發生較嚴重營養不良的機率更是顯著升高[7]。營養不良對AECOPD患者的影響主要有[8]：①呼吸肌的耐力、力量降低，易疲勞，對呼吸機產生依賴；②表面活性物質生成及肺順應性下降，呼吸功增加；③呼吸中樞遲鈍，對缺氧反應敏感性下降，呼吸驅動功能損傷；④免疫功能下降，機體易感染且不易控制；⑤白蛋白含量下降，導致血漿膠體滲透壓降低，肺水腫產生；⑥呼吸道內皮修復功能損傷。因此加強對機體的營養支持治療對改善患者的營養狀況、炎性反應及提高機體免疫力有重要意義。

腸內營養治療是近年來營養支持治療方式，因其費用低、不良反應少、更符合機體的生理狀態等優點，逐步取代了腸外營養支持治療。隨著腸內營養的臨床實踐與應用，我們發現在傳統的腸內營養劑中加入一些特殊的營養素，如ω- 3脂肪酸、谷氨酰胺等，我們稱其為免疫營養制劑，能夠對機體的免疫應答反應產生刺激作用，降低過度的炎癥反應，改善機體免疫功能及患者的營養狀況[8-9]。營養狀況指標中的UAMC是評估營養狀況的重要指標，可在一定程度上影響AECOPD患者的預后；ALB能準確的反映出機體的營養狀態；TRF在機體的急性時相反應中明顯下降；PA則是經肝臟合成糖蛋白，在嚴重的感染及損傷時均有明顯的下降，是營養不良的診斷檢測指標[10]。本次研究中兩組患者的營養狀況指標、治療后均明顯改善(P<0.05)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，這是因為AECOPD患者的胃腸道功能并未喪失，免疫營養物質經由門靜脈可迅速到達肝臟，對蛋白質的合成、分解有積極作用，說明經腸內免疫營養制劑進行營養支持治療對改善患者的營養狀況效果明顯[11]。

本次研究結果還表明，治療后兩組患者的IgA水平無明顯變化(P>0.05)，其它各項炎性、免疫指標均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組改善程度均明顯高于對照組(P<0.05)，這是因為ω-3脂肪酸能增強心率變異性，對降低心臟性猝死以及改善細胞免疫功能有明顯效果，在飲食中添加ω- 3脂肪酸能有效改善患者的炎性反應及預后[12]。觀察組患者住院時間、吸氧時間及氣管插管拔除時間均明顯短于對照組(P<0.05)，提示采用免疫營養制劑可有效縮短AECOPD病程、提高住院期間治療效果。

綜上所述，對于AECOPD患者應用腸內免疫營養制劑進行治療，能夠有效改善患者的營養狀況，提高機體免疫力，下調炎性指標，相較于普通應用腸內營養制劑具有明顯的優勢，可作進一步的研究并在臨床治療中推廣應用。

[1] 李秀榮，葛曉勵，戈艷蕾,等.AECOPD患者合并營養不良并發癥發生率研究[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：749.

[2] 張瑩，慕廣建，施偉，等.老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者營養狀態與免疫功能相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(7)：704-706.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4] 劉維群，陳學遠，馮月娟,等.生態免疫腸內營養在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的應用[J].醫學研究雜志，2014，43(8)：98-93.

[5] 張志成，鄒劍峰.腸內免疫營養治療在慢性阻塞性肺疾病急性發作患者中的臨床應用[J].解放軍醫學雜志，2015，40(5)：411-414.

[6] Freijer K，Bours MJ，Nuijten MJ，et al.The economic value of enteral medical nutrition in the management of disease-related malnutrition：a systematic review[J].J Am Med Dir Assoc，2014，15(1)：17-29.

[7] 孫偉，黃永剛，許璽,等.免疫腸內營養對于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫恢復情況的影響分析[J].現代生物醫學進展，2014，14(23)：4522-4525.

[8] 張海鳴，周科軍，潘瑞蓉,等.周期性與持續性腸內營養輸注方式對胃癌患者術后營養和免疫狀態的影響[J].中華普通外科雜志，2016，31(2)：152-153.

[9] 韓剛，付曉伶，龔航軍,等.腸內免疫營養對經腹會陰聯合直腸癌根治術后患者免疫功能及炎癥反應的影響[J].實用癌癥雜志，2016，31(1)：95-98.

[10] 陳賢勇，張智.腸內營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病患者機體免疫力和營養指數及預后的影響[J].醫學綜述，2015，21(9)：1715-1717.

[11] 劉敏杰.ω-3脂肪酸對重癥監護中外科術后患者炎癥及護理策略的影響[J].河北醫學,2014，25(8):1384-1387.

[12] 葛苗苗.ω-3脂肪酸對結直腸癌的抑制作用及表觀遺傳機理探討[J].廣東醫學院學報,2014，33(4)：514-516.

Clinical analysis of effect of enteral immune nutrition on AECOPD patients

WANGHong.

RespiratoryMedicineDepartment,theFirstPeople’sHospitalofSuining,Suining,Sichuan659000,China

Objective To observe the effect of enteral nutrition on nutritional status and immune function and acute inflammatory reaction in patients with AECOPD. Methods 94 cases of AECOPD were selected in our hospital, and they were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given self-made homogenate diet, and the observation group was given enteral nutrition therapy. Their nutritional status and immune function and acute inflammatory reaction were observed. Results There was no significant changes in IgA level between the two groups after treatment (P>0.05), and other inflammatory, immune and nutritional indexes improved significantly after treatment, and the improvement was more pronounced in the observation group than in the control group except TNF-alpha (P<0.05). The duration of hospital stay, oxygen time and extubation time were significantly shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion The clinical application of enteral immune nutrition can significantly improve the nutritional status and immune and acute inflammatory reaction in AECOPD patients.

enteral immune nutrition; immunity; acute inflammatory reaction

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.040

629000 四川 遂寧，遂寧市第一人民醫院呼吸內科

2016-09-26]