2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床研究

曹瑩

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關因素、臨床特征，為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理提供依據。方法 以2013年2月—2015年7月，來該院內分泌科就診的2型糖尿病患者作為研究對象，納入研究304例，按照是否罹患非酒精性脂肪肝，將患者分為合并組（n=101），對照組（n=203），進行問卷調查、實驗室指標監測，對比兩組患者的腰臀比、體重指數、血壓指標、血脂、血糖與胰島功能，對比兩組2型糖尿病并發癥發生情況。 結果 單因素分析顯示，合并癥與對照組WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差異有統計學意義（P<0.05），BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）] 、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）] 成為獨立影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）；合并組糖尿病眼病、周圍神經病變、糖尿病腎病的發生率分別為23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、30.69%（31/101），高于未合并組8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝影響因素較多，可能與體重指數增加、脂質代謝紊亂有關，患者罹患糖尿病并發癥的風險也更高。

[關鍵詞] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；臨床研究

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0033-02

2型糖尿病、非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）均為臨床常見病、多發病，兩者流行病學、危險因素存在相似性，大量報道顯示兩種疾病與環境、遺傳、代謝應激性損傷有關[1]。2型糖尿病、非酒精性脂肪肝危害均較大，均可進展為慢性器官功能衰竭，最終進入終末期，嚴重損害患者生命質量，威脅生命安全[2]。該次研究試分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關因素、臨床特征，為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月—2015年7月，來該院內分泌科就診的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②參照中國糖尿病防治指南診斷標準確診為2型糖尿病；③知情同意。排除標準：①嚴重的感染、糖尿病急性并發癥；②合并甲狀腺功能異常等其他內分泌疾病；③大量飲酒史；④病毒性肝炎、藥物性肝炎等其他導致肝硬化的疾病；⑤處于非酒精性脂肪肝病急性期，并接受非酒精性脂肪肝藥物治療，如降脂、降酶藥物；⑥哺乳期、妊娠期女性。共入選2型糖尿病患者304例，其中男150例、女154例，年齡24～80歲，平均（60.1±12.4）歲。病程1～21年，平均（5.8±3.4）年。按照是否罹患非酒精性脂肪肝，將患者分為合并組，對照組。合并組101例，其中男54例、女47例，年齡24～80歲，平均年齡（59.3±11.3）歲。對照組203例，其中男96例、女107例，年齡26～80歲，平均（61.3±12.0）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。非酒精性脂肪肝病參照《中國非酒精性脂肪肝病診療指南》（2010年修訂版）推薦的標準診斷。

1.2 方法

首先，進行問卷調查，調查患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、病程、血壓等，計算腰臀比（WHR）、體重指數（BMI），身高、體重使用醫用體重秤測量，體重需要空腹測量。腰圍是指經臍部中心的水平圍長，在呼氣之末、吸氣未開始時測量，臀圍為臀部向后最突出部位的水平圍長，用軟尺測量，空腹。同時測量上午9：00-11：00血壓水平，采用歐姆龍血壓計測量坐位收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。所有指標都連測3次取平均值。最后，還需要進行相關實驗室指標檢測，晨起空腹采集肘部靜脈血5 mL送檢驗科進行相關指標的檢測，使用生化檢測儀進行生化檢測，血糖采用己糖激酶法，甘油三酯（TG）測定采用氧化酶法，總膽固醇（TC） 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用直接法。同時檢測胰島功能的相關指標，考慮到許多患者已使用胰島素，以血清C肽水平為主，使用羅氏e602檢測儀采用電化學發光法檢測C肽。

1.3 觀察指標

合并組、對照組患者，一般指標包括WHR、BMI、血壓指標，實驗室指標包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，胰島功能指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹C肽（C-P）、餐后2 h C 肽（2 h-CP）。同時對比兩組患者糖尿病并發癥的發生情況，包括糖尿病眼病、周圍神經病變、糖尿病腎病。

1.4 統計方法

采用WPS表格記錄數據，采用SPSS 20.0統計學軟件進行計算，采用（x±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布采用t檢驗進行組間比較，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

單因素分析顯示，合并組與對照組WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差異有統計學意義（P<0.05）。將這些因素作為自變量，將是否罹患非酒精性脂肪肝作為因量，進行多因素Logistic回歸分析。合并組賦值為2，未合并組賦值為1。自變量采用原值賦值。結果顯示BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）]、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）]成為獨立影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組主要并發癥發生情況：合并組糖尿病眼病、周圍神經病變、糖尿病腎病的發生率分別為23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、20.79%（21/101），對照組糖尿病眼病、周圍神經病變、糖尿病腎病的發生率分別為8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

有關2型糖尿病、非酒精性脂肪肝的危險因素研究較多，普遍認為代謝紊亂特別是脂質代謝紊亂是兩種疾病的重要危險因素，參與疾病的發生、進展，與并發癥發生也關系密切。指南也認為控制飲食，積極治療代謝綜合征，控制體重指數，是治療兩種疾病的基本措施。循證研究顯示，通過改善代謝治療非酒精性脂肪肝有一定的療效，從側面證實了代謝紊亂與脂肪肝的相關性[3]。對于2型糖尿病患者而言，其罹患血脂紊亂的風險是普通人群的數倍以上，發生率在60%以上。臨床研究證實，糖尿病、脂肪肝患者的血脂等代謝指標均異于常人[4]。該次研究顯示，合并組與對照組WHR、BMI、FPG、TC、HDL-C、TG、C-P、2 h-CP水平差異有統計學意義（P<0.05）。2型糖尿病患者體重指數上升、空腹血糖上升、血脂指標異常、C 肽水平上升會導致罹患非酒精性脂肪肝病風險上升。Logistic回歸分析顯示BMI[OR=1.094，95%CI（1.035～1.104）]、TG[OR=2.460，95%CI（1.256～4.384）]、HDL-C[OR=0.546，95%CI（0.7167～1.445）]成為獨立影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。關于體重指數上升與代謝疾病關系的研究并不少見，體重指數上升與胰島素抵抗關系密切，同時體重指數上升還影響生活工作狀態，肥胖患者出現代謝綜合征的風險成倍上升[5]。脂肪組織是人體最大的內分泌器官，可分泌大量的脂肪因子，參與調控肝臟、胰臟、心血管、神經內分泌系統的生理功能，維持肝臟脂質代謝穩態，若體重指數上升則直接影響肝臟的脂質代謝穩定，容易造成脂質過氧化損傷等一系列病理改變，從而導致肝細胞損傷、肝纖維化，最終并發脂肪肝[6]。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝危害較大，其脂質代謝不穩定，不利于疾病的管理。合并組并發糖尿病眼病、周圍神經病變、糖尿病腎病的發生率分別為23.76%（24/101）、55.45%（56/101）、30.69%（31/101），對照組并發糖尿病眼病、周圍神經病變、糖尿病腎病的發生率分別為8.37%（17/203）、35.96%（73/203）、17.73%（36/203），結果顯示：合并組發生并發癥的概率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者更容易導致其他并發癥的發生，有報道顯示合并脂肪肝的糖尿病患者也更容易出現心腦血管事件。

綜上所述，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝影響因素較多，可能與體重指數增加、脂質代謝紊亂有關，患者罹患其他并發癥的風險也更高，需重視合并患者的疾病管理，積極治療脂質代謝紊亂。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 王會奇，何松明，李東升.2 型糖尿病患者 181 例社區跟蹤十年并發癥和合并癥及治療情況變化分析[J].中國全科醫學，2012，15（36）：4212-4215.

[3] 王曉青，琚堅，胡敏敏，等.非酒精性脂肪肝病治療的研究進展[J].世界華人消化雜志，2014，22（10）： 1378-1383.

[4] 曹蕾.不同年齡脂肪肝與血糖血脂相關性的分析研究[J].疾病監測與控制雜志，2014，8（6）：392-393.

[5] 項容，黃慧.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗關系研究[J].實用糖尿病雜志，2016，12（6）：34-35.

[6] 陳海英.脂聯素瘦素及胰島素抵抗與非酒精性脂肪肝的關系[J].河北醫學，2013，19（4）：510-513.

（收稿日期：2016-11-21）