聚焦解決方案對高危孕婦心理護理效果的影響

楊 帆, 劉慶妍

(北京積水潭醫院 婦產科產房, 北京, 100096)

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聚焦解決方案對高危孕婦心理護理效果的影響

楊 帆, 劉慶妍

(北京積水潭醫院 婦產科產房, 北京, 100096)

聚焦解決方案; 孕婦; 焦慮; 心理護理

高危妊娠是指孕婦患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、腎炎等疾病或者合并胎位不正、血型不合、高齡、多胎等分娩高危因素[1]。高危妊娠嚴重威脅著孕婦和胎兒的健康，目前已成為婦產科關注方向之一。高危孕婦往往伴有焦慮、抑郁、緊張、恐懼、懷疑等情緒，這些負性情緒不僅會影響胎兒的生長發育，還影響到分娩的順利與否和產后并發癥[2-3]。聚焦解決[4]模式是在積極心理學背景下發展起來的充分尊重個體、相信自身潛能的一種心理干預模式，主要包括描述問題、構建可行目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個部分組成[5]。其關注點在于問題的解決，而不過分糾纏問題產生的原因，積極幫助患者利用自身已有的資源和正面經驗，激發潛能，迅速找到解決問題的途徑，提高患者的適應能力[6-7]。本研究將聚焦解決模式應用到高危孕婦的心理護理中，幫助孕婦恢復健康心態、改善分娩結局并取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月，在本院產科住院的高危孕婦148例，年齡20～40歲，孕周30～40周。入選標準：合并有妊娠高血壓、糖尿病、心臟病或其他高危妊娠因素; 已婚婦女; 自愿參與并能配合完成研究; 意識清楚、精神正常具備正常的溝通交流能力。排除標準：近期接受過心理輔導或正在參與其他相關研究; 患有嚴重的精神類疾病; 正在服用精神類藥品。采用隨機數字表的方法將孕婦隨機分為觀察組和對照組，各74例。觀察組年齡(25.45±7.55)歲，孕周(33.25±5.65)周，住院時間(7.25±0.99) d; 受教育年限(14.45±4.26)年; 自然分娩14例，剖腹分娩58例; 合并糖尿病18例，高血壓31例，心臟病13例，其他12例。對照組年齡(24.68±6.54)歲，孕周(34.42±4.79)周，住院時間(6.85±0.50) d; 受教育年限(13.68±3.58)年; 自然分娩15例，剖腹分娩57例; 合并糖尿病20例，高血壓27例，心臟病13例，其他14例。2組孕婦在年齡、孕周、住院時間、受教育程度等一般資料均無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。本試驗方案經過醫院內倫理委員會審核通過。

1.2 方法

所有孕婦入院之后進行一般資料收集和常規體檢，使用焦慮、抑郁自評量表進行心理評分，確定基線值。之后對照組孕婦接受產前常規心理輔導，包括加強與孕婦的交流，建立良好關系; 傾聽孕婦的想法，了解其遇到問題和訴求; 加強妊娠及分娩相關知識的宣教，做好分娩前心理準備; 加強情緒管理，幫助孕婦排解焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，保持良好心態。觀察組孕婦接受聚焦解決模式的心理干預，每周1次，每次1h, 確保每位受試孕婦參加不少于8次的心理輔導。所有孕婦分娩前1周接受焦慮、抑郁量表復評，分娩后及時記錄并發癥的發生、孕婦和胎兒的健康情況。

1.2.1 測評工具：本研究采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[9]進行心理學評價。SAS量表和SDS量表類似，均由20個項目構成，采用正反雙向4級評分，累計所得總分乘以1.25取整部分即為標準分。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。同樣SDS標準分小于50為正常, 50～59分為輕度抑郁, 60～69分為中度抑郁, 70分以上為重度抑郁。

1.2.2 聚焦解決心理輔導團隊的建設：聚焦解決心理輔導團隊由5名護士組成，所有成員均有5年以上產科護理經驗，專業知識過硬，溝通技能良好，并且接受過護理心理學、聚焦解決模式等相關知識的理論和實踐培訓，能夠靈活利用聚焦解決模式對不同類型高危孕婦進行心理干預。

1.2.3 聚焦解決方案的建立與實施: ① 描述問題：通過入院一般資料收集、病例檔案和交流溝通，了解孕婦存在的各種生理心理問題以及本人性格特點、社會關系等醫療以外的信息，對孕婦做出立體評估，挖掘潛在的解決問題的資源。傾聽孕婦本人的心情，了解其在懷孕過程中遇到的各種困難和應對方法，引導其宣泄不良情緒。② 構建目標：通過前一階段了解到高危孕婦的綜合信息，掌握其面對的問題并一一評估，了解產婦本次妊娠的期望與需求，幫助其指定具體可行的目標。本階段更重要的是要和產婦一起進行奇跡探討，幫助產婦聯想美好愿景、激發潛能，更堅定的向目標前進。③ 探查例外：此階段通過和患者探討過去曾出現的較好情況或現有問題還不嚴重時候的狀況，幫助產婦進一步思考如何能讓之前的“例外”情況再次發生。④ 給予反饋：通過前幾階段的了解，發現產婦的優勢、資源和曾經做出的努力，并及時以稱贊、認同等方式予以反饋，增強產婦繼續努力解決問題的信心，讓產婦明白雖然眼前困難很大，但是她的付出是一定會有回報的。⑤ 評價進步：告訴患者如何正確面對焦慮、抑郁的心理技巧，如何利用身邊資源改善情緒。此時提問要刻度化，一旦相比之前有所進步，就要給予充分肯定并鼓勵繼續努力。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者干預前后的焦慮狀況研究

2組孕婦在干預前SAS及SDS評分無顯著差異(P>0.05), 干預后觀察組孕婦SAS及SDS評分顯著低于對照組(P<0.05), 2組干預后SAS及SDS評分與干預前相比均顯著降低(P<0.05), 見表1。

表1 2組孕婦干預前后焦慮和抑郁評分比較±s) 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者分娩效果比較

采用聚焦解決模式進行心理護理的觀察組分娩結局較為理想, 68例產婦的高危妊娠因素得到了有效糾正和控制，只有6例由于基礎狀況較差，出現嚴重并發癥，且沒有發生產婦或胎兒死亡的情況，總體護理有效率達到91.89%。采用一般心理輔導的對照組產婦，僅有42例順利分娩, 27例出現嚴重并發癥，有5例出現產婦或胎兒死亡，總體有效率為56.76%。觀察組的總體護理有效率顯著高于對照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組孕婦分娩效果比較

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

傳統的問題解決模式著重探查個體問題的原因和嚴重程度，以此尋求解決方案。而在積極心理學背景下發展起來的聚焦解決模式則認為問題產生的原因和解決的辦法之間并無必然的聯系，不必過分探究原因，其關注點在于如何幫助個體最大化挖掘自身潛能、資源、優勢或者借助外部團體的力量解決問題，積極引導個體向正面美好的方面發展[10]。McAllister進一步總結了聚焦解決護理模式的6大原則：以人為中心，而不是以問題為中心; 問題和解決辦法是并存的; 患者的恢復力與易感性是并存的; 護士應該幫助患者提高適應和恢復能力; 護理的目標是達到患者、護士和社會三個水平上的改變; 護理應該轉被動為主動[11-12]。

聚焦解決模式是以人為中心，對客觀條件要求較少，在實施過程中護士扮演了重要角色，其定位不僅包括對疾病的護理，還要像朋友一樣幫助患者提高適應能力和建立目標，激發產婦解決問題的資源和潛能，對每一點進步都給予贊賞和鼓勵[13-14]。護士的經驗和能力直接決定整個方案的成敗，因此要求護士必須經過專業的心理咨詢培訓，學習過聚焦解決模式理論，還必須擁有友善的態度與良好的溝通技巧。每次心理輔導，時間宜選擇在精力充沛時進行，如早餐后，時間不宜過長，以利于孕婦集中精力接受輔導; 環境要求安靜，采光良好，溫度適宜，擺上一些綠植或展現生命力的繪畫，給人以積極的心理暗示[15-16]。

焦慮和抑郁是孕婦產前最為常見的心理問題，其發生率達到19%～51%[17], 在高危孕婦中估計發生率可能更高。激素分泌水平的變化、對胎兒和自身健康的的擔心、對分娩的恐懼等均可加重心理負擔[18-20]。生理病癥加之心理問題使得高危產婦在分娩過程中危險較大，容易造成產婦在分娩過程中并發癥，甚至死亡[21-22]。目前國內將聚焦解決模式應用到高危孕婦的產前心理護理還未見報道，本研究首次采用聚焦解決方案對觀察組孕婦進行心理輔導，取得了顯著效果。觀察組孕婦在經過干預之后焦慮、抑郁評分相對對照組降低更多，且平均得分在正常范圍以內(<50分), 觀察組產婦順利分娩比例高于對照組。這一護理模式為高危孕婦的產前護理提供了新的思路，值得在臨床護理上進一步推廣[23-25]。

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2017-01-15

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-186-03

10.7619/jcmp.201710062