低年資護士在兒童靜脈輸液護理中的不良事件分析與對策

王 蓓

(四川省成都市婦女兒童中心醫院 護理部, 四川 成都, 610091)

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低年資護士在兒童靜脈輸液護理中的不良事件分析與對策

王 蓓

(四川省成都市婦女兒童中心醫院 護理部, 四川 成都, 610091)

低年資護士; 兒童靜脈輸液; 護理不良事件; 預防對策

兒童靜脈輸液是臨床最常見，最普通的護理操作，順利完成靜脈輸液全過程是保證臨床治療的前提，但由于兒童年齡小，愛哭易鬧,不合作、溝通困難，加之家長緊張等原因，增大了兒童靜脈輸液的風險[1]。研究[2]顯示，兒科臨床年輕護士占比遠遠超過高年資護士, 40.2%是5年以下護士，這些護士工作時間短，技能不熟練，缺乏足夠的臨床經驗和應變能力，加之法律意識淡薄，責任心不強，在靜脈輸液整個過程中，極易發生靜脈輸液不良事件。為了提高護理質量，最大程度地降低護理不良事件的發生，本文對兒科病區2014年1月—2016年5月靜脈輸液護理不良事件進行統計，探討5年以下低年資護士在靜脈輸液護理中發生不良事件的原因并制定相應的對策，從而提升護理質量，確保兒童靜脈輸液全過程的安全，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是擁有兒科病區10個，開放床位600張，實際床位691張，護理人員358名。2014年1月—2016年5月通過醫院網報系統篩出兒科病區發生的靜脈輸液不良事件31例，其中23例發生在5年以下低年資護士中。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，將兒科病區通過網報系統上報護理部的靜脈輸液護理相關不良事件輸入SPSS 17.0采用率和卡方檢驗進行統計分析,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 低年資護士靜脈輸液的護理不良事件匯總

統計2014年1月—2016年5月，兒科病區通過醫院網報系統上報到護理部的靜脈輸液不良事件31例，有23例發生在5年以下低年資護士中，占74.19%。低年資護士靜脈輸液的護理不良事件的匯總，見表1。

表1 低年資護士靜脈輸液的護理不良事件匯總

2.2 低年資護士發生靜脈輸液不良事件的原因

以頭腦風暴的方式從人、事、方法等方面展開對5年以下低年資護士發生靜脈輸液不良事件23例進行分析，發現經驗不足、應對能力差是造成兒科護士在靜脈輸液不良事件的主要原因有12例，占52.18%; 其次是責任心不強，未嚴格執行查對制度有8例，占34.78%; 第三是專業知識欠缺，技術能力低有3例，占13.04%。不同工作年限、學歷發生靜脈輸液不良事件的情況，不同工作時間發生靜脈輸液不良事件的情況，見表2、表3。

表2 不同工作年限、學歷發生靜脈輸液不良事件情況[n(%)]

3 討 論

3.1 原因分析

經驗不足，應對能力差是造成兒科護士在靜脈輸液護理不良事件的主要原因，而經驗不足與工作年限、學歷、工作時間有一定關系。研究[3]顯示, 5年以下的低年資護士是發生護理缺陷的高危人群，工作年限越短，學歷越低的護士越易發生護理缺陷[4]。工作5年以內的低年資護士發生的護理不良事件23例(74.19%), 其中大專學歷護士發生不良事件19例(82.62%), 由于剛踏入臨床工作，安全意識淡漠，責任心不強，缺少臨床經驗，不能把學到的知識與實踐相結合[5], 不能嚴格執行靜脈輸液操作流程和執行查對制度，工作的計劃性、條理性欠缺，導致靜不良事件發生。發生在夜班(17:00—8:00)時段靜脈輸液護理不良事件有13例(56.13%), 特別是小夜班(17:00—24:00)時段就有9例。在實際工作中，兒童病患多，加床頻繁，日間高峰期治療相對較多，而夜間常規治療也不少。但夜間往往只有1名高年資護士和1名低年資護士值班，只能完成當班的治療任務而對細節重視不夠，身份核查落實不到位，查對不認真，巡視觀察不及時，同時在兒童突發病情變化或需搶救時，因經驗不足，應對能力差就會手忙腳亂，查對流于形式，巡視觀察、宣教溝通不到位[6]而出現靜脈掛液、用藥、加藥錯誤，液體滲漏未及時發現，輸液泵速度調節錯誤等不良事件。

表3 不同工作時間發生靜脈輸液護理不良事件的情況[n(%)]

與綜合醫院相比，兒童有其特殊的疾病特點，家長期望值也較高，因此對護理人員知識要求更高、護理操作要求更嚴格、使得兒科護士工作壓力更大[7], 而年輕護士臨床經驗、專業技術不成熟，護理風險防范意識和識別能力不足，對存在的安全隱患估計也不足[8], 導致病情觀察時不及時、不全面，缺乏預見性思維能力[9], 不能預見性的發現問題，更不能及時、有效、妥善處理問題和意外情況，對醫療護理糾紛也缺乏防范意識，這也是容易發生液體滲漏、留置針針柄壓傷、意外等護理不良事件的原因。

臨床兒科護理人員的缺乏在中國目前普遍存在，這也直接影響了護理服務質量。本院兒科床護比雖能達到衛生部相關要求1:0.4，但因國家二胎政策的開放，病患量急劇增加，加床頻繁，同時年輕護理人員自身婚假、產假、進修學習，導致護理人員相對不足。且兒科護理瑣碎繁雜，護理人員經常超負荷工作出現職業倦怠[10-11], 也造成工作責任心、注意力、警惕性下降，而出現護理不良事件。

3.2 對策

新入職的護理人員，應進行系統崗前規范化培訓[12], 重視護理安全教育，強化護理人員責任心及依法護理的意識，讓崗位職責、規章制度、診療護理常規深入人心，并自覺嚴格執行，提高風險防范意識[13-14]。首先由護理部先進行半月崗前培訓，培訓重點包括醫院規章制度及法律法規、護理安全風險，三基三嚴及服務相關禮儀等并進行考核。進入科室后，按科室帶教計劃由總帶教進行入科培訓，再由經驗豐富，責任心強的高年資分護士進行分帶教，來規范新入職人員的專業學習內容及操作行為習慣，要求嚴格執行崗位職責、各項規章制度及操作流程，并進行理論及技術操作的考核，直到合格。

護士長應根據低年資護士能級階梯進行分層培訓考核，了解其工作崗位的勝任能力，針對其薄弱環節進行有效干預。在科室內組織形式多樣的培訓; 利用晨會和床頭交接班時間進行提問; 跟班指導或進行患者角色扮演或情景演練[15-16]活動，體驗就醫感受，并進行有效的評估和溝通，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件[17-18]。通過案例分析，提高低年資護士應對溝通能力，提高預見性思維能力，運用所學知識進行預見性辨別，主動發現問題、主動解決護理工作中潛在的隱患問題，嚴格執行查對制度，加強責任心教育，提高防范意識，同時進一步明確自己的合法權益，用法律觀念自律職業行為，有效地減少護理不良事件的發生，提高自身綜合素質[19]。

分層級組織低年資護士學習應急預案，熟悉各種突發事件的處理流程與方法，熟練掌握各種搶救儀器設備的性能，以及各類藥品的劑量與使用方法，讓低年資護士搶救技能與技術水平、病情綜合觀察及急救應急能力得到迅速提高，同時也提高患兒家屬的滿意度[20]。

運用科學的方法進行人性化管理[21], 加強素質教育，提高其心理承受能力。護士長應營造和諧向上的工作學習氛圍，重視、關心每—位護士，主動與低年資護士談心，了解其個性與心理狀態以及生活需求，根據其不同特點給予個性化指導和幫助，其次，要培養科學的思維能力[22]，加強團隊協作，叮囑其凡事多想多問，避免機械性的處理問題。工作繁忙時要相互提醒、監督，在治療操作時多與病患溝通、往往一份關心，愛護就可以彌補工作中的失誤或漏洞。當出現錯誤時，以關心、疏導為主，共同分析原因尋找對策，及時幫其緩解心理壓力。鼓勵學習心理學知識，進行自我調節能力的訓練，培養正確的人生觀和價值觀，使其保持健康良好的心態，從容應對壓力與挫折，提高護理工作滿意度有助于預防和降低職業倦怠[23], 減少護理不良事件的發生。

醫院管理者應針對兒童各專科特點，以臨床實際為依據，按護患比、分層級科學的配置護理人員[24-25], 而非按床護比配置護理人員，應優化護理人員學歷、職稱、年齡結構，建立院、科級機動人力庫，統籌安排護理人力。科室排班時，結合護士層級和崗位、時間段的特點彈性排班，注意新老合理搭配，能力的互補，這樣有利于年輕護士的快速成長。應加強重點時段的動態管理，特別是交接班和夜班時段的管理，以便遇到突發事件時能相互配合，保證患兒的安全和護理工作安全有序[26]。

總之，為不斷提高兒科護理服務質量，滿足日益增長的兒童健康服務需求，從細節做起，加強對低年資護士的個性化規范化培訓，培養其良好的素質與預見性思維能力，應急應變能力，增強責任心，強化護理安全意識，嚴格執行查對制度，運用科學的思維方法解決臨床中實際遇到的問題，提高低年資護士的綜合護理能力，從而減少護理不良事件的發生，保證患兒安全。

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2016-11-25

四川省衛生和計劃生育委員會科研課題(150028)

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-191-03

10.7619/jcmp.201710064