聲帶息肉手術(shù)患者的臨床護理路徑和健康教育

劉 影

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 分院護理部, 江蘇 淮安, 223302)

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聲帶息肉手術(shù)患者的臨床護理路徑和健康教育

劉 影

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 分院護理部, 江蘇 淮安, 223302)

臨床護理路徑; 聲帶息肉; 健康教育

聲帶息肉是臨床上一種較為常見的咽喉疾病，多位于聲帶前中三分之一交界處，以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)。隨著生活習(xí)慣和方式的改變，聲帶息肉的發(fā)病率也越來越高[1]。一般情況下，小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不做處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉應(yīng)首選手術(shù)治療[2]。手術(shù)后常規(guī)禁聲，并可做霧化治療，同時要注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。臨床護理路徑是利用圖表的形式為患者提供有效、連續(xù)的照顧，從而提高臨床護理質(zhì)量和護理滿意度，縮減住院時間及費用[3]。臨床護理路徑作為一種新興的護理模式，正在逐漸被廣大的護理人員接受和認可[4]。本研究將臨床護理路徑應(yīng)用于行聲帶息肉摘除術(shù)60例患者，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年3月在本院分院行內(nèi)窺鏡支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉的患者60例。所有患者第一診斷為聲帶息肉，并無明顯全身疾病，及其他耳鼻喉病。男28例，女32例; 年齡21～58歲，平均年齡39歲; 文化程度：小學(xué)20例，初中18例，高中及以上22例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：全麻下行支撐喉鏡手術(shù)。患者取平臥位，頭后仰，術(shù)中給予心電、血氧飽和度全程監(jiān)護。采用德國KARL STORZ內(nèi)窺鏡，使光線由支撐喉鏡進入對準(zhǔn)聲門，焦距為放大10～20倍，用直鉗沿息肉邊緣完整切除，修整聲帶游離緣。

1.2.2 臨床護理路徑：以時間為序進行有規(guī)范有目的性的健康教育。入院日：評估患者的健康狀況，發(fā)放臨床護理路徑表，以PPT的形式向患者介紹病房里的設(shè)施和設(shè)備、護理人員、住院制度、醫(yī)療水平、飲食要求、手術(shù)相關(guān)知識。為患者做血、尿常規(guī)、血糖、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查、胸片、心電圖、電子鼻咽喉鏡等檢查; 告知患者禁煙、禁酒、禁濃茶和刺激性食物，以防止引起咳嗽而影響手術(shù)的效果。術(shù)前要用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1 d: 以互動或?qū)嵨镅菔镜姆绞街v解手術(shù)的目的、麻醉的方法、術(shù)前的主要事項、術(shù)中的配合，指導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸、發(fā)音訓(xùn)練和術(shù)后溝通方式，尤其是術(shù)后1周內(nèi)要絕對禁聲，禁止耳語，如需要溝通則通過其他方式進行交流，比如簡單的打手勢。此外，告知患者明日術(shù)晨禁食禁水。手術(shù)日：講解麻醉及術(shù)后注意事項、用藥目的、藥物的作用和副作用。觀察患者的病情變化，判斷口腔分泌物的性質(zhì)，是否帶有鮮血。術(shù)后1～3 d: 術(shù)后患者回到病房，護理工作人員為其講解臥床體位、休息、進軟食的要點，并用預(yù)定的手勢和患者進行溝通。如果患者麻醉未清醒，護理人員要幫助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物排出而導(dǎo)致吸入性肺炎。全麻術(shù)后6 h之內(nèi)絕對禁聲、禁食, 6 h之后若患者手術(shù)創(chuàng)口無出血，即可給予冷流質(zhì)飲食, 24 h后改為溫流質(zhì)飲食, 3～4 d可給予半流質(zhì)飲食, 5 d可進行軟食或者正常飲食。術(shù)后仍需要避免辛辣刺激油膩的食物，以免刺激傷口。出院日：協(xié)助患者辦理出院手續(xù); 囑咐患者禁煙禁酒，1周內(nèi)少說話，低聲講話, 1個月內(nèi)不要大聲講話，避免大聲講話; 加強體制鍛煉，預(yù)防感冒; 并提醒患者門診定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制問卷調(diào)查表對患者健康教育前后健康知識掌握程度分別進行評估，內(nèi)容包括聲帶息肉相關(guān)的疾病診斷、發(fā)病原因、治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后臥床體位、術(shù)后禁聲時間、術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練注意事項、出院及復(fù)診指導(dǎo)等。得分>85分為掌握, 60～85分為部分掌握, 60分以下為未掌握。得分越高，掌握情況越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床轉(zhuǎn)歸

60例患者中無1例因手術(shù)引起喉頭水腫而導(dǎo)致呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)音改善，無1例復(fù)發(fā)，術(shù)后隨訪1年，聲帶息肉患者無復(fù)發(fā)，發(fā)音均得以明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 患者對聲帶息肉手術(shù)相關(guān)健康教育知識掌握情況

健康教育后，患者聲帶息肉相關(guān)知識、發(fā)音指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)的得分明顯高于健康教育前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者對聲帶息肉手術(shù)相關(guān)健康教育知識掌握情況±s) 分

與健康教育前比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院已成為推行健康教育的中心，通過實施健康教育，可使患者更加深入全面地掌握疾病知識、治療、用藥、飲食、預(yù)防以及自我護理措施，提高自我健康意識[5-6]。臨床護理路徑按患者的需求安排住院期間的健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)健康教育工作的有序性和全程性，保證健康教育內(nèi)容在規(guī)定時間內(nèi)得以實現(xiàn)并達到預(yù)期效果。患者同時也了解到檢查診療費用和出院后康復(fù)計劃等詳細情況[7-8]。凌婭婭等[9]認為，傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法按照醫(yī)囑進行護理，目標(biāo)不夠明確，護理人員缺乏健康教育意識，使得患者得不到全面地護理，但采用臨床路徑護理則有效地促進了護士對護理程序的運用。張淑艷與劉雨晴[10]也認為，利用臨床護理路徑還能大大滿足患者疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中健康教育需求，因為臨床護理路徑規(guī)定了護理工作人員與患者的主動溝通，不但使患者預(yù)先知道住院時間、護理人員在規(guī)定時間該做什么，而且還可清楚了解檢查診療費用及出院后康復(fù)計劃等詳細情況。

本研究60例患者從入院到出院整個過程都采用臨床護理路徑對患者實施健康教育，形成一個標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范化的、有目的性的健康教育路徑表，讓護理工作人員清楚地知道什么時間該講解什么，采用PPT或互動或?qū)嵨镅菔镜姆绞街痦椔鋵嵉交颊呱砩希粌H僅只是表現(xiàn)在形式上。研究結(jié)果表明，健康教育后患者聲帶息肉相關(guān)知識、發(fā)音指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)的得分明顯高于健康教育前(P<0.05), 說明采用臨床護理路徑對聲帶息肉摘除術(shù)患者實施健康教育，有助于患者深入了解相關(guān)健康教育知識，使每一項宣教內(nèi)容得以規(guī)范有序地實施，從而提高治療療效。這一點與盧艷萍[11]和Wu[12]的研究結(jié)果一致。

在利用臨床護理路徑實施健康教育的過程中，應(yīng)注意以下幾點：第一，聲帶息肉摘除術(shù)后7 d要求患者絕對禁聲，原因在于術(shù)后聲帶過早活動會導(dǎo)致正愈合的創(chuàng)面相互摩擦，使恢復(fù)期延長，并影響聲音質(zhì)量。若是雙側(cè)息肉摘除術(shù)患者，囑咐其做深呼吸動作，這樣可防止聲帶黏連[13]。第二，術(shù)后溝通很重要。術(shù)前護理人員向患者說明術(shù)后要禁聲，可采用其他方式進行交流，比如簡單的手語，提前和患者約定好術(shù)后患者可能出現(xiàn)的情況的手勢，訓(xùn)練患者做簡單的手勢，以防止患者因為急于表達而對聲帶造成創(chuàng)傷。第三，囑咐患者嚴(yán)格禁煙，以防止患者因吸煙引起咳嗽對聲帶造成傷害。

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2016-11-17

R 473.6

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1672-2353(2017)10-199-02

10.7619/jcmp.201710067