保胎不建議用大量黃體酮

日前，在K6618次列車上，早孕40多天的陳女士因匆忙趕車、車上人潮擁擠等情況，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀——小腹劇烈疼痛且不時發(fā)出呻吟聲。見此情況，乘務(wù)員和多名乘客伸出援手，協(xié)調(diào)出一個臥鋪并讓陳女士躺在臥鋪上休息。一會兒后，陳女士腹痛的癥狀逐漸減輕，臉色也漸漸紅潤起來。

經(jīng)過短暫又漫長的等待，試管助孕移植后懷孕的“準媽媽們”終于踏上孕育征程。但是，在十月懷胎過程中，并非一帆風(fēng)順，先兆流產(chǎn)就是她們面臨的第一道關(guān)卡。突發(fā)腹痛、陰道出血，容易使“準媽媽”“準爸爸”驚慌失措，這時候就要考慮先兆流產(chǎn)的可能。作為“基層健康守門人”，基層醫(yī)務(wù)人員對這一情況及時準確診斷、采取必要救治措施，對于保護這類患者的生命安全十分關(guān)鍵。對此，河南省生殖醫(yī)院主治醫(yī)師徐煥霞提醒，基層醫(yī)務(wù)人員這時不妨試試中醫(yī)保胎。

中醫(yī)保胎具有悠久的歷史和獨特的優(yōu)勢，注重整體調(diào)節(jié)、心身同治，不僅能有效改善患者的臨床癥狀和生命體征，而且安全有效，沒有毒副作用，不用擔(dān)心藥物會引起胎兒發(fā)育異常。

中醫(yī)學(xué)的胎漏、胎動不安，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)。婦女妊娠期陰道內(nèi)少量出血，時下時止，無腰酸腹痛者，即胎漏；妊娠期僅有腰酸腹痛，或下腹墜脹，或伴有少量陰道出血者，即胎動不安。胎漏、胎動不安，可進一步發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。

中醫(yī)認為，腎主固藏。因此，婦女懷孕后子宮必須得到腎氣的支持，才能使胚胎穩(wěn)固。先兆流產(chǎn)的主要機理是腎虛不能系胎。精神情志因素也是引起流產(chǎn)的重要因素。精神刺激、工作壓力大以及家庭境遇突變等情況，均有可能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進而造成胎失所系，胎墮難留。在臨床治療過程中，很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多數(shù)先兆流產(chǎn)的“準媽媽”心理緊張，心煩不安，夜不能寐，以致心腎不能相濟，子宮失于固藏，引起流產(chǎn)。

中醫(yī)如何治療先兆流產(chǎn)呢？首先，以補腎為主。腎為先天之本，只有腎氣、腎精充足，才能固胎元。臨床上常用的壽胎丸、膠艾四物湯、泰山盤石散、胎元飲等中藥保胎方，均以補腎為主。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，這些方劑中的補腎藥對機體的內(nèi)分泌機制有良好的調(diào)節(jié)作用，通過提高女性下丘腦-垂體-卵巢軸的反應(yīng)性來發(fā)揮效用，對妊娠期婦女的免疫系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用。

其次，注重調(diào)理脾胃。保胎患者無論是否具有脾虛癥狀，均要適當(dāng)食用健脾和胃的食物，這樣既能旺后天生化之源，以補養(yǎng)先天之不足，又有利于心腎交濟，還有助于食物的充分消化吸收。

最后，注重心身同治。養(yǎng)血補腎安胎，必與心主血和心藏神功能相關(guān)。婦女懷孕后陰血下聚胞宮，以養(yǎng)胎元，心血相對不足，心血不足則心火上炎，心神不寧，心腎不能相交，水火不能相濟，則子宮失于固藏。在安胎過程中，如果不能調(diào)整好婦女心腎與子宮的關(guān)系，不能保持良好的心態(tài)，保胎難以成功。因此，中醫(yī)在重視益腎補氣的同時不能忘記滋陰養(yǎng)血安胎，更要注重寧心安神、調(diào)節(jié)情志、心腎相濟，以穩(wěn)固胎元。

流產(chǎn)是一個動態(tài)變化的過程。在先兆流產(chǎn)階段，如果胚胎或胎兒正常，經(jīng)過適當(dāng)?shù)陌蔡ブ委熀笕钥衫^續(xù)妊娠，正常分娩。但是，若流產(chǎn)是由父母遺傳基因的缺陷或子宮畸形等造成，則非藥物所能奏效。因此，女性流產(chǎn)后必須檢查夫婦雙方的情況，預(yù)防本病再次發(fā)生。

在陰道出血期間，孕婦應(yīng)保持臥床休息，避風(fēng)寒，慎起居，防止發(fā)生其他疾病；飲食應(yīng)選取營養(yǎng)豐富且易消化的食物，陰道出血期間忌食生冷瓜果，并保持大便通暢；放松心情，保證充足的睡眠。

徐煥霞說，保胎期間進行孕酮檢測沒有必要。在臨床上，醫(yī)生經(jīng)常會遇到一些試管助孕先兆流產(chǎn)的“準媽媽”，她們在胚胎移植后要求查孕酮，認為孕酮偏低是引起流產(chǎn)的主要原因。實際上，黃體功能不全確實可以引起流產(chǎn)，但是試管助孕與自然妊娠不同，胚胎移植后已經(jīng)補充了足量的孕酮，只是這些藥物吸收后在血液中檢測不到而已。此外，孕酮的高低并不能很好地用來評估胚胎發(fā)育情況。因此，保胎的“準媽媽”不需要查孕酮。

“盲目保胎不可取。”徐煥霞解釋說，保胎是一個艱辛的過程，盡管帶著美好的憧憬和希望，但是結(jié)局并非都會完美。經(jīng)過多次復(fù)查，結(jié)合超聲和血HCG（人絨毛膜促性腺激素）的檢查結(jié)果，醫(yī)生經(jīng)過深思熟慮后會慎重地告訴一些“準媽媽”胎兒發(fā)育不好或者已經(jīng)停止發(fā)育，建議終止妊娠。這時，很多“準媽媽”“準爸爸”不甘心接受這個結(jié)果，希望有奇跡發(fā)生，堅決要求繼續(xù)用藥。需要提醒的是，胚胎組織長期在母體內(nèi)稽留可能發(fā)生機化，引起凝血功能障礙，造成嚴重出血。醫(yī)生一定要做好提示和提醒工作，明確告知“準媽媽”“準爸爸”相關(guān)情況，包括應(yīng)當(dāng)及時終止妊娠、做流產(chǎn)組織染色體檢測以明確流產(chǎn)原因等。在這方面，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)留心，并做好相關(guān)協(xié)助工作。