探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊結(jié)石70例臨床療效

孫海濤++李華++王思賀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.057

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 方便選取該院2013年12月—2016年12月收治的膽囊結(jié)石并急性膽囊炎患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：38例行LC患者納入為觀察組，32例行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）患者納入對(duì)照組，對(duì)比兩組的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中失血量分別為（53.46±7.17）min、（4.12±1.02）d、（26.56±6.42）d、（65.12±9.12）mL，與對(duì)照組的（75.37±8.93）min、（6.46±1.24）d、（40.64±5.78）d、（123.18±13.72）mL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，與對(duì)照組的18.75%比較顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 LC治療急性膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)OC治療而言，具有損傷小、失血量少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，在促進(jìn)患者快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間的同時(shí)，還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0057-03

Study on Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of 70 Cases with Acute Gallstone

SUN Hai-tao， LI Hua， WANG Si-he

Department of General Surgery， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of 70 cases with acute gallstone. Methods 70 cases of patients with gallstone and acute cholecystitis admitted and treated in our hospital rom December 2013 to December 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the different operation methods， the observation group with 38 cases underwent the LC， while the control group with 32 cases underwent the OC， and the operation effect and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， length of stay， recovery time of food intake and intraoperative bleed loss between the observation group and the control group were statistically significant[（53.46±7.17）min，（4.12±1.02）d，（26.56±6.42）d，（65.12±9.12）mL vs （75.37±8.93）min，（6.46±1.24）d，（40.64±5.78）d，（123.18±13.72）mL]，（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group obviously decreased compared with that in the control group（5.71% vs 18.75%）（P<0.05）. Conclusion LC in treatment of acute gallstone has the advantages of small injury， less blood loss and short operation time compared with the traditional OC treatment， which can promote the rapid recovery of patients， short the length of stay and reduce the incidence rate of complications after operation， and it is worth further promotion in clinic.

[Key words] Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Gallstone

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是當(dāng)前治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，組織嚴(yán)重水腫，組織之間局部粘連廣泛，是LC早期治療的的禁忌證[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，采用LC治療急性膽囊結(jié)石技術(shù)也逐漸成熟，醫(yī)生臨床治療經(jīng)驗(yàn)也逐漸豐富，LC治療膽囊結(jié)石并急性膽囊炎也逐漸得到推廣和應(yīng)用[2]。該研究將該院2013年12月—2016年12月行LC治療的36例急性膽囊結(jié)石患者和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）治療的34例急性膽囊結(jié)石患者資料進(jìn)行對(duì)比，研究LC治療急性膽囊結(jié)石的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的膽囊結(jié)石并急性膽囊炎患者70例作為研究對(duì)象，患者均符合 《急性胰腺炎診治指南》（2014版）[3]中關(guān)于的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石，患者均在發(fā)病72h內(nèi)接受手術(shù)治療，排除其他原因所致炎癥。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將患者分為兩組：將38例行LC患者納入為觀察組，男20例，女18例，年齡23～69歲，平均（46.32±7.39）歲。32例行OC患者納入對(duì)照組，男17例，女15例，年齡25～71歲，平均（46.55±7.28）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

兩組均予以禁飲食、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，術(shù)前給予抗生素，麻醉方式均采用靜脈全身麻醉。對(duì)照組采取OC，患者取頭高腳低位，經(jīng)右腹部直肌處做10～12 cm切口，取出膽囊結(jié)石。觀察組行LC，肚臍上方1 cm處做切口，建立CO2氣腹，取頭高腳低且左斜30°臥位，探查腹腔和膽囊情況，評(píng)估手術(shù)可行性，采取常規(guī)三孔法置孔，鈍性分離膽囊，并采用電凝止血，切斷膽囊動(dòng)脈后剖離膽囊，并取出，術(shù)后放置引流管，常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（x±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以（%）描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

LC組38例中，2例（5.26%）中轉(zhuǎn)OC治療，其中1例應(yīng)膽囊床出血較多中轉(zhuǎn)，1例因組織粘連解剖關(guān)系不清分離困難中轉(zhuǎn)。與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中失血量顯著減少（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后1例切口感染，1例膽瘺，并發(fā)癥率為5.71%；對(duì)照組3例切口感染，2例膽瘺，1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，較觀察組顯著增加（χ2=6.455，P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)OC手術(shù)治療膽囊結(jié)石并急性膽囊炎針對(duì)性差，切口大，患者術(shù)后容易并發(fā)感染，增加患者痛苦的同時(shí)，也影響到了患者的預(yù)后。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了外科的主導(dǎo)治療手段。既往LC治療膽囊結(jié)石并急性膽囊炎視為禁忌，在膽囊炎急性發(fā)作期間，膽囊和周圍組織充血水腫明顯，脆性差，膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，膽囊張力較大，經(jīng)常發(fā)生術(shù)中滲血過(guò)多，三管解剖困難等問(wèn)題[4]。但在患者發(fā)病72 h內(nèi)，組織還處于疏松狀態(tài)，鏡下實(shí)施分離操作更容易，對(duì)膽總管、膽囊管以及肝總管三者之間的關(guān)系也更容易辨別[5]。

LC相對(duì)于傳統(tǒng)的OC手術(shù)而言，具有切口小、對(duì)患者損傷小，且不影響腹部外觀的優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)前人們對(duì)審美的追求。且采用微創(chuàng)手段，可減少術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，在減少患者痛苦的同時(shí)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在該研究中，觀察組患者行LC治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者的發(fā)病時(shí)間是否超過(guò)72 h，膽囊炎的嚴(yán)重程度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低等方面綜合考慮，在充分分析LC風(fēng)險(xiǎn)的情況下，與患者及家屬詳細(xì)溝通，取得患者及家屬的理解，根據(jù)術(shù)中情況是否考慮轉(zhuǎn)OC手術(shù)。研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中失血量分別為（53.46±7.17）min、（4.12±1.02）d、（26.56±6.42）d、（65.12±9.12）mL，顯著優(yōu)于對(duì)照組，與郭福超[5]報(bào)道的（52.2±6.5）min、（4.5±1.0）d、（27.8±6.3）d、（65.9±9.3）mL基本一致。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，與對(duì)照組的18.75%比較顯著減少，這與陸深泉等[6]報(bào)道的3.1%和15.5%相當(dāng)，提示LC可顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

LC手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)的OC手術(shù)而言雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床LC手術(shù)的應(yīng)用中，還應(yīng)該注意的是，LC手術(shù)視野相對(duì)較小，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室過(guò)程中一定要細(xì)心，熟練掌握術(shù)中的各項(xiàng)操作技巧，熟悉膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，顯示解剖關(guān)系，在分離膽囊與周圍組織粘連時(shí)，要緊貼膽囊，采用鈍銳性結(jié)合的方法分離，避免損傷血管和膽管[7]。在臨床實(shí)踐中，因術(shù)中出血、腸膽管損傷、膽囊粘連等因素被迫轉(zhuǎn)OC的案例屢見(jiàn)不鮮，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中對(duì)于操作困難的患者，一定要果斷轉(zhuǎn)為OC手術(shù)治療，以免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。在該研究中，觀察組就有2例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

綜上所述，LC治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎療效確切，較傳統(tǒng)OC而言，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、失血量小、住院時(shí)間短以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)中應(yīng)該注意嚴(yán)格把握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)，防止術(shù)中發(fā)生意外。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙國(guó)璽.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石急性發(fā)作58例臨床治療觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：1.

[2] 謝子英，孫大勇，王衛(wèi)衛(wèi)，等.內(nèi)鏡治療急診高齡急性重癥膽源性胰腺炎80例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）：897-899.

[3] 包文中，孟翔凌，李良等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：89-91.

[4] 章根友，李良標(biāo).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎1526例[J].解剖與臨床，2012，17（3）：249-251.

[5] 郭福超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床分析及安全性評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014， 22（5）：660-661.

[6] 陸深泉，馮春善，黃英武，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：516-518.

[7] 姚貴明，趙廣會(huì).急性膽囊炎、膽囊結(jié)石嵌頓患者腹腔鏡切除效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：969-970.

[8] 郭團(tuán)魁.腹腔鏡治療111例急性膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（11）：243-244.

（收稿日期：2017-01-14）