微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床分析

陳川聰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.060

[摘要] 目的 探討復雜性腎結石應用微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療的效果。方法 方便選擇該院2015年1月—2016年6月收治的復雜性腎結石患者128例，隨機分為治療組和對照組，每組64例，治療組患者采用微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療，對照組患者采用經皮腎鏡取石術治療，觀察手術時間、住院時間、結石清除率、并發癥發生率。結果 治療組手術時間（61.57±10.52）min、住院時間（5.71±1.08）d、并發癥發生率3.1%（2/64），均低于對照組（81.96±10.95）min、（8.82±4.01）d、14.1%（9/64）；治療組結石清除率93.8%（60/64），高于對照組81.3%（52/64）；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 復雜性腎結石治療時，采用微創經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡聯合的方式可提升結石清除率，且能夠縮短手術時間及住院時間，減少術后并發癥，具有良好的療效。

[關鍵詞] 微創經皮腎鏡取石術；輸尿管軟鏡；復雜性腎結石

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0060-03

Clinical Analysis of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Ureteroscope in Treatment of Complex Nephritic Stone

CHEN Chuan-cong

Department of Urine Surgery， Zhangzhou Third Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363005 China

[Abstract] Objective To observe the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope in treatment of complex nephritic stone. Methods 128 cases of patients with complex nephritic stone admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， the treatment group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope， while the control group were treated with percutaneous nephrolithotomy， and the operation time， length of stay， stone clearance rate and incidence rate of complications of the two groups were observed. Results The operation time， length of stay and incidence rate of complications in the treatment group were lower than those in the control group[（61.57±10.52）min，（5.71±1.08）d， 3.1%（2/64） vs （81.96±10.95）min，（8.82±4.01）d，14.1%（9/64）]， and the stone clearance rate in the treatment group was higher than that in the control group[93.8%（60/64） vs 81.3%（52/64）]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope in treatment of complex nephritic stone can improve the stone clearance rate， shorten the operation time and length of stay and reduce the postoperative complications and the curative effect is good.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope； Complex nephritic stone

復雜性腎結石在臨床中比較常見，屬于一種泌尿系統疾病，由多種原因引起，治愈后較易復發，嚴重的影響患者的生活質量。臨床治療復雜性腎結石患者時，首選方法為微創經皮腎鏡取石術，能夠清除患者體內的結石，但總的結石清除率并不高，且存在易復發、術后并發癥多等缺點，導致效果并不理想。近年來，臨床上越來越多的采用微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡的方式治療復雜性腎結石患者，療效較好，該院以2015年1月—2016年6月接收的128例復雜性腎結石患者為研究對象，應用微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的復雜性腎結石患者128例，隨機抽取64例作為治療組，男34例，女30例；年齡28～73歲，平均（47.15±2.96）歲；結石直徑2.0～4.3 cm，平均（2.94±0.68）cm；結石位置：左側33例，右側31例；完全鑄型結石、鹿角形結石39例，不完全多發結石25例。剩余64例作為對照組，男32例，女32例；年齡24～70歲，平均（46.83±3.04）歲；結石直徑2.1～4.4 cm，平均（3.01±0.62）cm；結石位置：左側35例，右側29例；完全鑄型結石、鹿角形結石40例，不完全多發結石24例。納入及排除標準[1]：①符合診斷標準，經CT、彩超等檢查確診；②具有良好的手術耐受性，且凝血功能正常；③排除肝腎功能嚴重不全、盆腔粘連、輸尿管連接部狹窄患者。經比較，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前30 min，兩組均預防性應用抗生素；術中麻醉時，采取全身麻醉，擺放截石位。對照組患者采用微創經皮腎鏡取石術治療，輸尿管導管置入后，通過超聲引導建立經皮腎通道，完成碎石、取石操作。治療組患者采用經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療，方法如下：

患者取斜仰截石位，常規放置輸尿管，B超引導下于11肋間或12肋下穿刺目標腎盞，拔出針芯，穿刺針套軟管留出尿液，證明穿刺成功。沿針管將斑馬導絲置入患者體內，將皮膚及皮下組織以此切開，隨導絲進行擴張穿刺，建立經皮腎鏡取石通道。經皮腎鏡下碎石取石，將可見的結石取出，將輸尿管中的導管拔出，經尿道膀胱內患側將斑馬導絲置入，并沿導絲將輸尿管軟管鏡鞘置入，在軟鏡鞘內將輸尿管軟鏡引入，對殘余結石進行尋找，使用鈥激光擊碎，將結石沖至腎鏡可見盞，然后將其取出。手術中碎石取石時間大大縮短，雙鏡探查未見殘余結石。術后采用X光進行掃查，檢查結石清楚情況，并判斷是否需要對患者進行二次手術。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、住院時間；術后，利用CT檢查結石完全清除情況，觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，平均數±標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，率（%）表示計數資料，利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間及住院時間比較

治療組患者手術時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 結石清除率及并發癥發生率比較

治療后，治療組64例患者中，60例患者結石徹底清除，結石清除率93.8%；對照組64例患者中，52例患者結石徹底清除，結石清除率81.3%。治療組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.571，P=0.033<0.05）。

術后，治療組2例患者發生并發癥，發生率3.1%，均為出血；對照組9例患者發生并發癥，發生率為14.1%，其中，出血5例，發熱3例，胸膜損傷1例。治療組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.873，P=0.027<0.05）。

3 討論

通常，復雜性腎結石是指鹿角形腎結石，但在復雜性腎結石范疇中，也包含多發性腎結石合并腎盞頸狹窄、多發性腎結石合并腎盞擴張等類型。目前，臨床上首選的治療復雜性腎結石的方法為經皮腎鏡取石術，此種手術方法的通道為皮膚至腎集合系統，在內窺鏡輔助下，借助超聲等碎石技術，擊碎結石并取出體外[2]。腎盞的解剖特點比較特殊，經皮腎鏡取石術治療過程中，如采用單通道，各盞結石并不能一次性的完全發現及清除；如采用多通道，結石清除率能夠有效的提升，但會較為嚴重的損傷腎實質，增加術后并發癥的發生風險[3]。

近年來，臨床治療復雜性腎結石患者時，開始廣泛的應用微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡的方式。聯合輸尿管軟鏡主要目的是減少建立通道數量，減少損傷，從而減少出血，也會降低腎盂內壓，減少尿源性膿毒血癥的發生，并提高了清石率。與傳統經皮腎鏡取石術相比，微創經皮腎鏡取石術中，可明顯減輕手術創傷，減少術后并發癥，學者研究顯示，分別采用傳統、微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者時，微創方法的術后并發癥發生率僅為3.6%，明顯低于傳統方法的16.2%，而在該研究中，治療組患者術后并發癥發生率為3.1%，對照組患者為14.1%，與前人的研究相一致[4]。聯合輸尿管軟鏡后，其使用的導光纖維束能夠彎曲，上彎曲角度最大能夠到275°，下彎曲時，角度最大能夠到185°，同時，不僅能夠輔助彎曲，還可以主動彎曲，使其能夠順利的進入到各個腎盞中，多數患者的整個集合系統均能被探查到，避免了視野盲區的存在，提升了結石清除率[5]。研究顯示，應用微創經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡聯合治療后，完全的將復雜性腎結石患者結石清除率可達到94.9%，該研究治療組經治療后，結石清除率為93.8%，與前人研究結果接近[6]。

手術過程中，在輸尿管軟鏡作用下，結石位置能夠更為順利的找到，碎石時，對硬腎鏡做出引導，可有效的保護腎盂，避免損傷的發生，縮短手術時間的同時，促使患者術后盡早的康復[7]。多個文獻報道，復雜性腎結石患者接受微創經皮腎鏡取石術治療時，利用輸尿管軟鏡后，手術時間可縮短，約在57～83 min之間，同時，術中損傷降低，利于患者術后盡早出院，多數患者可在3～8 d內出院[8-9]。該研究的治療組患者經治療后，手術時間平均（61.57±10.52）min、住院時間平均（5.71±1.08）d，符合文獻報道的結果。

綜上所述，臨床治療復雜性腎結石患者時，采用微創經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡聯合方式治療后，可縮短手術時間，減輕手術帶給患者的創傷，降低術后并發癥發生率，有利于患者盡早出院，同時，具有較高的結石清除率，預防復發，改善患者預后，提升其生活質量。

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（收稿日期：2017-01-15）