兒童扁桃體切除術對免疫功能影響分析

付永志

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.073

[摘要] 目的 探討兒童扁桃體切除術對免疫功能的影響。方法 方便選取該院2014年7月—2015年7月期間收治的80例慢性扁桃體炎行扁桃體切除術的患兒，對患兒手術前、術后1周、3個月、6個月的免疫球蛋白水平、血清補體、外周血T細胞亞群及NK細胞百分比進行測定及對比。結果 患兒手術前檢測的血清C3（1.07±0.23）g/L、C4（0.28±0.12）g/L、IgG（13.2±1.7）g/L、IgA（1.48±0.13）g/L及IgM（1.33±0.15）g/L水平和T細胞亞群指標、NK細胞百分比等指標與術后差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對扁桃體炎患兒實施扁桃體切除術進行治療，對患兒的免疫功能沒有顯著影響。

[關鍵詞] 兒童；扁桃體切除；免疫功能

[中圖分類號] R766.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0073-03

Analysis of Effect of Tonsillectomy in Children on the Immune Function

FU Yong-zhi

Department of Otorhinolaryngology， Chuxiong Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective To study the effect of tonsillectomy in children on the immune function. Methods 80 cases of children with chronic tonsillectomy admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were convenient selected and the immune globulin level， serum complements， peripheral blood t cell subsets and NK cell percentage of children before operation， after 1-week， 3-month and 6-month operation were measured and compared. Results The differences in the serum C3，C4，IgG，IgA and IgM， peripheral blood t cell subsets and NK cell percentage before operation and after operation were not statistically significant（P>0.05）， which was respectively （1.07±0.23），（0.28±0.12），（13.2±1.7），（1.48±0.13）g/L and （1.33±0.15）g/L before operation（P>0.05）. Conclusion The tonsillectomy in treatment of children with amygdalitis has no obvious effect on the immune function.

[Key words] Children； Tonsillectomy； Immune function

在咽喉疾病中，慢性扁桃體炎屬于常見的疾病，該病最主要的誘發因素是急性扁桃體炎反復發作造成，或者是由于腭扁桃體病毒滋生感染、窩內有細菌或扁桃體隱窩引流不暢造成，慢性扁桃體炎如果未能及時治療，常會造成扁桃體切除[1]。扁桃體具有重要的生理功能，屬于局部免疫器官，尤其對兒童免疫保護作用明顯，所以，有很多學者認為切除扁桃體對兒童的免疫功能可能造成影響[2]。因此，對手術禁忌證和適應證嚴格掌握，對術后免疫功能加強監測非常重要。該組研究針對該院2014年7月—2015年7月期間收治的80例慢性扁桃體炎行扁桃體切除術的患兒進行研究，觀察術前術后患兒的免疫功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例慢性扁桃體炎行扁桃體切除術的患兒，其中男性患兒47例，女性患兒33例，最小年齡5歲，最大年齡12歲，平均（7.1±1.5）歲，所有患兒每年均會出現四次以上發熱、咽痛等急性扁桃體炎癥狀，均采用剝離法切除扁桃體，手術均順利完成創面愈合良好，沒有并發癥發生，術后檢查均無扁桃體殘體。

1.2 觀察方法

在患兒手術前、術后1周、3個月、6個月空腹抽取靜脈血，將血清離心分離后，對血清標本內的C3、C4補體水平、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平采用特定蛋白監測儀（型號：Array360；美國Beckman公司產）進行檢測，檢測所用單抗全部由美國Beckman公司產。同時，對患兒血標本中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴細胞亞群比例及NK細胞百分比采用流式細胞儀（Becton Dickinson公司生產）進行檢測，所用試劑均由Becton Dickinson公司生產。

1.3 統計方法

采用Excel建立該研究數據庫，對所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前、后血清C3、C4、IgG、IgA及IgM水平對比

經過對比發現，患兒手術前后血清C3、C4、IgG、IgA及IgM水平差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 手術前、后T細胞亞群及NK細胞百分比對比

對術前與術后患兒各檢測時點的T細胞亞群指標及NK細胞百分比例進行對比，結果顯示手術前后差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在耳鼻喉科臨床中，慢性扁桃體炎屬于多發病和常見病，尤其在6～12歲兒童中，發病率非常高，相關研究顯示，該病在兒童中的發病率超過20%[3]，臨床中主要表現為發熱、咽部不適、扁桃體紅腫等癥狀，如果病情嚴重，患兒出現言語功能障礙、吞咽困難等，甚至影響生長發育，對該病如果不及時有效治療，病情易反復發作，導致患者出現嚴重繼發性局部或全身病變。

扁桃體屬于機體淋巴系統的組成部分，對細菌或其它外來因子有防御的作用，因此也屬于全身防御機制的一部分。腭扁桃體、舌扁桃體、腺樣體、咽后壁淋巴濾泡、咽側索及咽鼓管扁桃體共同構成涸淋巴環，具有保護屏障的作用[4]。相關試驗研究結果顯示，扁桃體能夠產生機體所需的各種免疫球蛋白，扁桃體中含有T淋巴細胞、吞噬細胞及B淋巴細胞[5]。所以，在機體免疫功能中，扁桃體不但具有體液免疫功能，還具有細胞免疫功能。慢性扁桃體炎能夠導致扁桃體組織內出現異常免疫反應，有研究顯示，患兒患扁桃體炎后，其扁桃體組織內的IL-4/5等炎性介質顯示高水平表達狀態，且高水平表達區域主要出現在扁桃體免疫功能區，與扁桃體單純增生肥大患兒相比，此類患兒扁桃體內基質金屬蛋白酶-9mRNA表達水平也明顯較高，表明了在慢性扁桃體炎反復發作中，出現了免疫因子失衡的現象[6]。除此以外，患兒扁桃體組織內免疫物質的異常表達和其它免疫系統疾病的發病也存在一定的相關性，有研究表明，盡管慢性扁桃體炎患兒扁桃體內的IgA與CD35陽性表達率與IgA-腎病患者兩項指標的陽性表達率存在差異，但是慢性扁桃體炎患者扁桃體內IgA與CD35的陽性表達極有可能是因為IgA-腎病患者的早期癥狀之一[7]。

在對慢性扁桃體炎患兒進行治療中，很多時候需要手術切除扁桃體，現階段常用的手術方式有剝離切除、擠切術、次全切除、部分切除、低溫等離子射頻切除及微波熱凝術等，傳統的扁桃體全部切除術主要指的是剝離切除與擠切術，其它幾種切除術均為部分切除術，也就是在手術中會保留部分扁桃體組織[8]。臨床中，扁桃體全部切除中，對剝離切除術的應用非常多，而也有學者認為部分切除可降低手術對患兒身體的傷害，特別是該手術主要針對的人群是處于免疫功能發育階段的兒童。而隨著相關研究的不斷深入，關于扁桃體切除與兒童免疫功能之間的影響關系已經超出扁桃體炎癥與局部生理變化的范疇，開始向扁桃體在整個機體免疫平衡中的作用方面發展，臨床中也有醫生采用切除扁桃體對銀屑病等免疫系統疾病進行治療的報道。

在關于切除扁桃體后對免疫功能的影響研究中，扁桃體主要參與的是局部細胞免疫與體液免疫過程，對全身免疫水平有一定的激發和調節作用，這也就導致了部分學者認為切除扁桃體對人體的免疫功能會產生影響，也對扁桃體切除術持有懷疑的態度。而現階段，有諸多關于扁桃體切除手術前后血清免疫球蛋白、T細胞、NK細胞的分析報道，其中王向輝等人[9]研究結果顯示，切除扁桃體前NK細胞為（11.44±2.27）%，切除后為（11.62±3.43）%，對機體免疫功能的影響并不大，這與該組研究的結果基本一致。因為扁桃體反復發炎，導致上皮層受到的抗原M細胞降低，活化淋巴細胞數量減少，容易引發新的感染，屬于一個惡性循環過程，在這種情況下，將扁桃體切除，能夠提高機體的免疫力，驅使機體內免疫球蛋白水平正常，這也就對扁桃體摘除手術的意義給予了肯定。在該組研究中，80例扁桃體切除患兒手術前C3（1.07±0.23）g/L、C4（0.28±0.12）g/L、IgG（13.2±1.7）g/L、IgA（1.48±0.13）g/L及IgM（1.33±0.15）g/L水平和T細胞亞群指標、NK細胞百分比等指標與術后差異無統計學意義（P>0.05），表明切除扁桃體后，對機體的免疫功能不會產生影響。

綜上所述，由于扁桃體炎在兒童中比較多發，由于現階段細菌的耐藥性逐漸提高，很多抗生素治療的效果不理想，對兒童長期、大量進行抗生素治療，對兒童的身體發育是不利的。所以，對于單純性肥大扁桃體炎患兒，通常年齡在3歲以上的，可建議將一側扁桃體摘除，既保留患兒扁桃體免疫功能，又可改善患兒呼吸道梗阻情況；但是如果患兒屬于慢性反復發作的扁桃體炎，則需要進行雙側扁桃體切除治療，對患兒的免疫功能不會產生不良影響。

[參考文獻]

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[2] 許田華.粗探扁桃體、腺樣體切除對患兒免疫功能的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2015（2）：30-31.

[3] 邢秀峰，馮振山.扁桃體切除術對機體免疫功能遠期影響的觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（4）：549-550.

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[6] 周成勇，孫寶春，王豐，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體和扁桃體手術臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（11）：863-866.

[7] 胡瀾也，楊軍.扁桃體和（或）腺樣體切除術后兒童免疫功能的變化[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（5）：418-423.

[8] 莫江.差異性扁桃體切除術對患者的療效及預后對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016（18）：2263-2265.

[9] 王向輝，趙榮祥.童年后扁桃體切除術對人體免疫功能的遠期影響的研究[J].中國中西結合耳鼻咽喉科雜志，2007（6）：420-423.

（收稿日期：2017-01-18）