運用Endobutton系統治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位

吳駟東++周琦++錢臣++趙金坤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.101

[摘要] 目的 針對TossyⅢ型肩鎖關節脫位采用Endobutton系統治療的臨床效果分析。方法 方便選取2011年10月—2015年10月期間該院創傷骨科收治100例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者，平均分成兩組，觀察組50例，對照組50例，觀察組進行Endobutton袢鋼板治療，對照組進行鎖骨鉤鋼板治療，對比兩組患者手術時間、臨床效果、傷口長度、住院時間、術后感染人數、術后肩關節活動程度等。結果 觀察組的傷口長度、肩關節疼痛人數、住院天數均低于對照組，且肩關節外展度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組出現1例術后內固定失效，但經再次住院鎖骨鉤鋼板治療，肩鎖關節部分復位，觀察組臨床總有效率（93.33%），對照組臨床總有效率（73.33%），觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Endobutton系統與鎖骨鉤鋼板都可以治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位，但在切口長度、術后肩關節恢復狀態、肩關節疼痛率等方面，均優于鎖骨鉤鋼板，而且Endobutton袢鋼板治療有利于肩關節早期功能鍛煉，肩關節復位效果好，避免二次手術給患者帶來痛苦，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] TossyⅢ型肩鎖關節脫位；鎖骨鉤鋼板；Endobutton袢鋼板治療；效果分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0101-03

Analysis of Application of Endobutton System in Treatment of TossyⅢ Dislocation of Acromioclavicular Joint

WU Si-dong， ZHOU Qi， QIAN Chen， ZHAO Jin-kun

Department of Orthopedics， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 21300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Endobutton system in treatment of TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint. Methods Convenient selection 10 cases of patients with TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint admitted and treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected and divided into two groups with 50 cases in each， the observation group were treated with Endobutton stumbles steel plate， while the control group were treated with clavicular hook plate， and the operation time， clinical effect， cut length， length of stay， postoperative infection and postoperative shoulder joint degree of activity were compared between the two groups. Results The cut length， shoulder joint pains number and length of stay in the observation group were lower than those in the control group， and the shoulder joint abduction degree was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in the control group， the internal fixation of 1 case after operation was ineffective， but the shoulder joint part was reset after the second treatment， and the total clinical treatment effective in the observation group was better than that in the control group（93.33% vs 73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both Endobutton system and clavicular hook plate can treat the TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint， but the cut length， postoperative shoulder joint recovery state and shoulder joint pains are better than those of clavicular hook plate， and Endobutton stumbles steel plate treatment is conducive to the early function exercise of should joint with good shoulder joint reset effect and avoid the pains brought by the second operation， which is worth clinical reference.

[Key words] TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint； Clavicular hook plate； Endobutton stumbles steel plate； Analysis of effect

肩鎖關節脫位是普外科最常見的關節損傷，其發病率是全身關節脫位的6.5%[1]。目前對TossyⅢ型肩鎖關節脫位都采用手術治療，傳統手術方法雖然復位脫位效果好，但針對術后肩關節疼痛率很高，關節活動受到限制，而且鉤端插入肩峰下會加重肩峰下的撞擊力，常規內固定術不會對喙韌帶重建，內固定物被取出后肩鎖關節復發脫位發生率高于Endobutton袢鋼板。該院通過2011年10月—2015年10月期間住院治療肩鎖關節脫位，觀察組50例采用Endobutton鋼板與對照組50例采用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位取得不同的臨床效果進行分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者100例，對照組50例，男性25例，女性25例，最小年齡21歲，最大年齡66歲，平均年齡（36.24±4.21）歲，其中包括：交通事故14例、摔傷20例、砸傷16例（右側關節脫位24例、左側關節脫位26例）；觀察組50例，男性25例，女性25例，最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均年齡（37.54±4.21）歲；其中包括：交通事故20例、摔傷14例、砸傷16例（右側關節脫位27例、左側關節脫位23例）。兩組在患者手術時間均在受傷后的1～7 d內，兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

觀察組給予Endobutton鋼板治療，在全身麻醉下，取仰臥位，脫位關節部位墊高30°，讓患者頭偏向健側，在肩鎖關節內側進行切口，暴露鎖骨之后，先用手把肩鎖關節復位，在肩峰外端到肩鎖關節放進克氏針并對肩鎖關節進行固定，在突前進行另一個切口，暴露喙突部位，在肩鎖關節3 cm處鎖骨中間部位鉆一個4.5 mm的孔，讓肩鎖骨稍微向前，在喙突最下面中間部位，位于第一個孔最外端1 cm處鉆第2個小孔，方便對韌帶重建應用，對復位后的肩鎖關節的鎖骨上端、突下端的距離進行測量，才能制定鋼板袢長短，用之前準備好的Ethibong線的Endobutton袢鋼板穿透喙突骨孔一直到喙突下端，把鋼板拉緊，位置水平必須正確，利用線把Endobutton袢留出的線拉出來，將Endobutton袢通過1孔到鎖骨上端，在這個位子放入第2個小鋼板，并且將鋼板內準備好的線把袢和鋼板固定好，避免鋼板移動偏位，最后經喙突下鋼板內穿好線的Endobutton繞過2孔打結重組斜方韌帶，清楚肩鎖骨關節的軟骨面，避免以后形成纖維連結，三角肌與斜方韌帶進行嚴密縫合。

對照組采用常規鎖骨鉤鋼板治療，患者在全身麻醉下取仰臥位，脫位關節部位墊高26°，有利于視野觀察，讓患者頭偏向健側，在鎖骨遠端至肩鎖關節切一小口，暴露讓肩鎖關節與喙鎖韌帶暴露出來，并把關節囊碎片、關節血腫塊、軟骨碎片等一起清除干凈。先用手把肩鎖關節復位，在用之前準備好的鉤鋼板的鉤端放至肩峰最下端，保證鋼板與鎖骨皮質緊密貼合一致，把肩關節上舉或外展有利于兩者結合，鎖骨用螺絲釘固定，把斷裂的喙鎖韌帶給予重建固定，再次對肩關節進行上舉或外展活動，術后嚴格檢查肩鎖關節穩定性與安全性。兩組患者在術后15 d內進行關節脫位位置像“鬧鐘擺動一樣”活動，15 d以后指導患者進一步肩關節功能訓練，術后1～3個月給予X線平片檢查，隨后3～6個月給予X線平片檢查一次，對肩關節功能進行評定。

1.3 觀察指標

①切口長度、手術時間；②住院天數、住院費用；③肩關節外展度、術后肩關節疼痛、術后內固定失效人數、術后感染人數。

1.4 療效評定

術后對兩組患者臨床效果進行療效評定，優：無疼痛感，肩關節上舉或外展活動正常， X線平片復查結果肩鎖關節復位成功，半脫位隙縫<5 mm。良：輕微疼痛感，肩關節上舉或外展活動有所限制，肩關節外展在90～180°之間，X線平片結果肩鎖關復位良好，節間隙在5～10 mm之間；差：患者自述疼痛感明顯，且夜間加重，肌張力差，肩關節外展活動均<90°，X線平片結果肩鎖關節處于脫位狀態，總有效率=（優+良）×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異用t檢驗。計數資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后各項臨床指標對比

兩組患者均進行術后隨訪4～25個月，平均時間12.5個月，觀察組的傷口長度、肩關節疼痛人數、住院天數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且肩關節外展度優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥對比

觀察組術后肩關節疼痛1例，術后切口感染1例；對照組術后肩關節疼痛4例，術后切口感染2例，術后固定松動失效1例，再次住院進行鎖骨鉤鋼板治療后明顯好轉，觀察組的并發癥人數少于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后臨床療效對比情況

兩組臨床總有效率為93.33%，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據Tossy分型，把肩鎖關節脫位分為I型、II型、Ⅲ型，前兩者都通過非手術治療，Ⅲ型必須通過手術，目前治療TossyⅢ肩鎖關節脫位手術方法很多，例如單純鋼絲內固定、克氏針內固定、鎖骨-喙突拉力螺絲釘內固定等，此類固定方式喙出現固定物斷裂、螺絲釘脫出、取出內固定物后再次發生脫位等現象[2-3]。對照組的臨床總有效率82.0%，傳統的鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位切口長且并發癥率高，由于岡上肌腱在肩峰下移動時與鎖骨鉤鋼板鉤發生沖突，引起肩關節疼痛，活動受到限制，肩關節外展度（160.3±10.4）°[4-5]。在肩鎖關節固定后不對喙突韌帶進行重建固定，導致韌帶的強度不夠好，在固定物被取出之后發生再次脫位的可能，需進行二次手術復位，給患者帶來經濟負擔，增加住院時間（15.1±1.3）d。

Endobutton袢鋼板是現代新技術，袢主要由聚對苯二甲酸乙二醇酯，該成分的強度與剛度比自身韌帶強度高，更適合肩關節功能早期訓練，肩關節外展度（182.1±9.5）°[6-7]。具有創傷小，住院時間短等優勢，文章結果顯示，觀察組切口長度（6.4±0.3）cm，住院天數（9. 6±0.9）d，Endobutton鋼板屬于金屬鈦，無毒、體積小、容性好，可以在長時間在體內保存，在操作過程中對鎖骨定位很關鍵，防止內固定松動導致復位失效，觀察組臨床總有效96.0%，顯著高于鎖骨鉤鋼板術，與汪李軍[8]報道結果一致。Endobutton袢鋼板治療TossyⅢ肩鎖關節脫位具有手術切口小、術后恢復快、并發癥少、復位效果好等優勢。

綜上所述，Endobutton袢鋼板與鎖骨鉤鋼板都能治療TossyⅢ肩鎖關節脫位，但Endobutton袢鋼板的優勢更為明顯。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-09）