早期綜合康復治療急性腦栓塞性腦梗患者的臨床效果探討

何買定++錢燕++季美蓮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.109

[摘要] 目的 探討早期綜合康復治療急性腦栓塞性腦梗的臨床效果。方法 方便選取該院急診部2014年10月—2015年10月就治的89例患者，隨機分為觀察組（早期綜合康復治療組）45例和對照組（常規康復治療組）44例，比較兩組治療效果。 結果 觀察組的平衡功能得分（12.84±2.31）分及日常生活能力得分（30.9±3.5）分顯著優于對照組的平衡功能得分（7.85±1.49）分及日常生活能力得分（27.6±3.2）分（P<0.05）；觀察組的腦卒中運動功能分級率顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組的肢體運動功能得分（68.6±5.4）分，優于對照組的肢體運動功能得分（50.2±4.3）（P<0.05）。采用早期綜合康復治療的觀察組各項指標均優于對照組（采用常規康復治療），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對急性腦栓塞性腦梗采用早期綜合康復治療效果顯著、安全可靠。

[關鍵詞] 早期綜合康復治療；急性腦栓塞；臨床效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0109-03

Study on Clinical Effect of Early Comprehensive Rehabilitation in Treatment of Patients with Acute Cerebral Embolism

HE Mai-ding， QIAN Yan， JI Mei-lian

Department of Rehabilitation， Qujing Frist Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 6550001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early comprehensive rehabilitation in treatment of patients with acute cerebral embolism. Methods Convenient selection 89 cases of patients diagnosed in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into the two groups， the observation group with 45 cases was treated with early general comprehensive rehabilitation， while the control group with 44 cases was treated with routine rehabilitation， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The balance function score and daily living abilities score in the observation group were obviously better than those in the control group[（12.84±2.31）points， （30.9±3.5）points vs （7.85±1.49）points， （27.6±3.2）points]（P<0.05）， and the stroke motor function classification score in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the extremity motor function score in the observation group was better than that in the extremity motor function in the control group[（68.6±5.4）point vs （50.2±4.3）point]（P<0.05）， and various indexes in the observation group were better than those in the control group with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of early comprehensive rehabilitation treatment of acute cerebral embolism is obvious， and it is safe and reliable.

[Key words] Early comprehensive rehabilitation treatment； Acute cerebral embolism； Clinical effect

目前臨床治療主要對原發疾病進行對癥綜合治療并進行相應的綜合康復運動護理，已有研究表明對急性腦血栓腦梗進行早期康復治療有較好的輔助治療效果[1-4]，為此方便選取該院急診部2014年10月—2015年10月就治的89例患者進行早期綜合康復治療急性腦血栓腦梗患者的臨床效果探討研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行康復治療的89例急性腦栓塞性腦梗患者為研究對象，對照組：44例，男性28例，女性16例，平均年齡為（59.3±2.6）歲。觀察組：45例，男性29例，女性16例，平均年齡為（58.3±2.9）歲。兩組患者均為自愿選擇康復治療方式，兩組患者的一般性資料對比差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥性治療，包括調整血壓、保持呼吸通暢、降低顱內壓和腦水腫、預防和治療呼吸道和泌尿系感染、防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成、加強營養等治療。

對對照組組患者采用常規康復治療方式進行治療，如在病情穩定后進行肢體語言等恢復性訓練治療等。

對觀察組患者采用早期綜合康復治療方式進行：（1）心理康復治療：對患者在治療開始時即行心理溝通康復治療，對患者的病癥給予詳細說明，用經治療后恢復正常的病例來激勵患者治療的信心；在每次心理溝通時對患者的進步加以表揚鼓勵，以激勵他們的自信心；并與患者家屬不定期進行溝通，讓患者家屬采用多種方式來鼓勵患者而使患者感受到親情的溫暖。（2）評估及計劃：根據患者的病情以及身體素質、心理素質、生活習慣、家庭情況、經濟情況、社會關系情況等進行綜合評估，如平衡功能評定、ADL評定、徒手肌力評定、腦卒中運動功能恢復程度評定等。并根據評估結果與患者及其家屬共同確定早期綜合康復治療的詳細計劃。（3）綜合康復治療內容：在患者治療的48 h后即開始以下內容的早期綜合康復治療。①肢體康復治療：本著先簡單后復雜、先短時間并逐步延長的原則進行，可以對患者的肢體進行主動按摩（按摩時主要手法、力度輕重、位置、時間等）等來促進患者的血液流通，并根據患者癥狀進行肢體康復訓練，讓患者有意識配合，利用專用設施鍛煉恢復相應部分肢體，并逐步加大康復活動的力度和頻度等。②中醫輔助治療：針灸治療：取患者的足三里、委中、血海、三陰交、陰陵泉穴及曲池、內關、合谷、下肢取環跳行常規平補平泄手法針刺，刺入深度控制在1.5～5 mm左右，得氣后用平補平瀉手法捻轉3 min左右；中藥治療：取生黃芪50 g、丹參15 g、桑寄生15 g、枸杞子15 g、地龍15 g、土鱉蟲9 g、茯苓15 g、全蝎3 g，取水煎服。每天取汁200 mL午后服用。針灸和中藥均以30 d為1個療程。

1.3 評價指標

將平衡功能（用Fugl_Meyer平衡功能評定法）、日常生活能力量表 （ADLS）、ADL（日常生活活動能力評定）、腦卒中運動功能（用Burnnstrom分級法）、肢體運動功能為評價指標內容[5-6]。

1.4 統計方法

將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用統計學軟件：SPSS 19.0，對所獲得的資料進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平衡功能及日常生活能力量比較

觀察組的平衡功能及日常生活能力得分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的腦卒中運動功能及肢體運動功能比較

觀察組的腦卒中運動功能分級率顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組的肢體運動功能得分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

通過研究看到，兩組結果比較有顯著差異，與鐘志強等[7]人的研究相似，其研究結果表示：治療前常規組與康復組在上肢體運動功能、下肢體運動功能及STREAM總評分上差異不具有統計學意義，治療后，常規組上肢體運動功能、下肢體運動功能及STREAM總評分分別為（10.15±5.07）分、（9.25±3.87）分、（28.02±3.48）分，康復組分別為（12.35±4.34）分、（12.68±4.14）分、（41.26±6.25）分，兩組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由于腦梗的治療過程相當漫長，需要對患者通過有計劃、有組織、有系統早期康復治療來使患者自覺地采納有益于健康的行為以及生活方式，如采用各種良肢位康復治療是早期抗痙攣的重要治療方法，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關節相對穩固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式[9]，同時也是預防以后出現病理性運動模式的重要方法之一；又如采用中醫的針灸治療，通過刺激患者的足三里、委中、內關、等穴位以緩解癥狀并促使患者康復，如足三里具有健脾益氣、扶正培元之功效，委中具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒之功效，諸穴合用，具有健脾、舒筋、化血、益髓等功效；而采用中藥治療則可補氣活血、祛風通絡，如其中的黃芪有增強機體免疫功能，丹參具有活血祛瘀、通經止痛之功效，桑寄生具有補肝腎、強筋骨、除風濕、通經絡、益血等功效[10]。

綜上所述，該研究認為早期綜合康復治療對急性腦栓塞性腦梗具有顯著的治療作用，顯著改善患者的生活質量（肢體運動功能及生活能力），促進患者早日健康回歸社會，具有較高的臨床治療應用推廣價值。

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（收稿日期：2017-01-13）