老年病人人工髖關節置換的圍手術期護理及出院指導

潘秋霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.166

[摘要] 目的 探討對人工髖關節置換術老年患者行圍術期護理干預以及出院指導的臨床效果。 方法 方便選取2015年6月—2016年6月該院收治的52例人工髖關節置換術老年患者作為研究對象，根據數字隨機法進行分組研究，分為對照組和觀察組，各26例。對照組給予常規護理，觀察組給予圍術期護理和出院護理，觀察并比較兩組護理滿意度。結果 觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對髖關節置換術老年患者行圍術期護理干預和出院指導，能夠在一定程度上確保患者術后的恢復，有效預防術后并發癥的發生，值得用于圍術期的護理過程中。

[關鍵詞] 老年病人；人工髖關節置換術；圍術期護理干預；出院指導

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0166-03

Nursing and Discharge Guidance of Replacement of Artificial Hip Joint of Senile Patients during the Perioperative Period

PAN Qiu-xia

Department of Orthopedics， Dongtai Peoples Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 52 cases of senile patients with replacement of artificial hip joint admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the observation group were given the nursing during the perioperative period and discharge nursing， and the nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（26 cases vs 20 cases， 100.00% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period can ensure the postoperative recovery of patients to a certain degree and effectively prevent the occurrence of postoperative complications， which is worth application in the nursing course during the perioperative period.

[Key words] Senile patients； Replacement of artificial hip joint； Nursing intervention during the perioperative period； Discharge guidance

老年髖關節以及股骨頸骨骨折患者在接受治療的過程中，通常采取骨牽引或者皮牽引的方式，該類治療方法雖然較為保守，但是，術后并發癥的發生幾率較高，并且需要患者長時間進行臥床休息，在一定程度上增加患者出現股骨頭壞死的幾率[1]。近幾年來，臨床上通過采取人工髖關節置換術的方法，對于治療股骨頸骨骨折以及髖部骨折的效果十分顯著，能夠極大程度緩解患者的疼痛程度，同時，還能夠有效改善患者髖關節的活動功能，加快患者的病情恢復，在一定程度上提高患者的身體生活質量[2]。髖關節置換術的預后效果與圍術期護理干預存在密切關聯，術前的充分準備、術中的高度配合以及術后的康復訓練之間的合理配合，對于患者術后的恢復效果十分重要[3]。該研究方便選取2015年6月—2016年6月該院收治的52例人工髖關節置換術老年患者，給予圍術期護理干預和出院指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究均是在患者同意的情況下完成的，方便選取該院收治的52例人工髖關節置換術老年患者作為研究對象，根據數字隨機法進行分組研究，分為對照組和觀察組，各26例。其中，觀察組男性16例，女性10例，年齡為56～82歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程2.5個月～18.5年，平均病程（7.31±1.31）年。對照組男性14例，女性12例，年齡為58～86歲，平均年齡（72.3±2.8）歲；病程2個月～19.5年，平均病程（7.46±1.52）年。兩組基本資料的數量、年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理 護理人員需要密切監測患者各項生命體征的變化情況，給予心理疏導和健康指導，幫助患者了解該類疾相關常識，制定符合患者身體體質的鍛煉方案。

1.2.2 觀察組給予圍術期護理和出院護理 ①心理護理：由于患者的患病時間較長，患病期間的疼痛感受十分強烈，加之接受住院治療后對于環境的陌生和生活習慣的轉變，嚴重影響患者的日程生活，患者容易出現不同程度的焦慮和緊張等負性情緒，嚴重影響治療效果和預后效果。因此，護理人員需要積極與患者進行溝通和交流，并深入了解患者心理情緒的波動情況，準確評估患者的患病情況，基于患者個人喜好、生活習慣以及心理特點，制定針對性的心理護理方案，及時給予心理疏導和糾正，深入了解患者的內心主訴和困惑，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒。與此同時，護理人員需要向患者講解有關該類手術的成功案例，樹立患者對抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協助，使得患者能夠充分體會到來自家人的關心和愛護，并告知患者一個良好的心態對于手術結果和預后效果的重要意義。

②全面評估：由于老年患者通常伴發多種內科疾病，具有自理能力差、反應緩慢以及活動障礙等特點，因此，護理人員需要根據每一例患者的不同情況以及可能出現的并發癥，給予準確的評估術前，還需要結合其他科室的相關意見制定預防術后并發癥的護理方案，并為手術后的恢復階段提供有利條件。

③康復指導：術前康復指導主要是為患者能充分了解自身疾病的發生機制、手術流程、麻醉方法以技術中體位的配合等常識，為患者提供充足的接受時間。患者接受住院治療的第一天，護理人員需要發放有關髖關節置換術的相關指導手冊，并對于重點和難點進行親自指導和示范，使患者能夠熟練掌握有關功能鍛煉的相關動作，如：深呼吸、咳嗽以及擴胸運動等。同時，護理人員還需要正確指導患者有關術后康復鍛煉的假體脫落訓練，糾正患者的錯誤認知。此外，訓練患者床上排便、下肢鍛煉等活動，如：等張收縮、關節活動以及股四頭肌鍛煉等。將腿部肌肉繃緊10 s后放松，反復重復上述動作，21～30次/d。

④監測生命體征：護理人員需要全面了解患者的身體狀況，密切關注患者的體溫、脈搏呼吸頻率以及血壓等各項指標的變化情況。24 h監護心電圖，并給予低流量吸氧干預，確保血氧含量的增加，同時，還需要時刻確保患者呼吸道通暢，觀察切口的滲液情況，如：顏色、性質、流量等；對于存在腎功能不全的患者，需要密切觀察患者尿量；對于存在糖尿病患者，需要定期測量血糖、尿糖指標，避免出現酮癥酸中毒的情況。此外，護理人員還需要時刻關注患者靜脈輸液的情況，做到及時發現、及時匯報和處理。

⑤體溫護理：該組患者均行全身麻醉，幫助患者呈現平臥體位，將頭部偏向一側，確保呼吸道暢通的同時，將室內溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，并根據患者的實際感受進行適當調節。同時，護理人員需要根據患者自身感受調節手術臺溫度，確保患者體溫。

⑥體位護理：術后患者需要去枕平臥6 h左右，兩腿之間夾1個枕頭，避免患肢出現過度內收的情況；并將髖關節呈現出外展15°的形態，避免髖關節過度伸展；術后穿戴防旋鞋或者行下肢皮牽引，保持外展30°。此外，護理人員需要指導患者正確翻身，向患側翻身時，患者需要將患側髖關節伸直，確保旋轉為中立位；向健側翻身時，患者需要伸直健側髖關節，并于兩腿之間夾1個軟枕，避免翻身時發生假體脫位的情況，與此同時，將同一方向的肢體伸直，并使用手掌保護髖關節后方，避免發生髖關節內收而出現假體脫位的情況。

⑦切口引流管護理：護理人員需要時刻注重引流管的通常程度，避免發生切口內積血而導致的血腫的形成，密切觀察患者引流量的顏色和性質，若發現任何異常，及時匯報給醫生。當患者術后引流量<50 mL時，則可將引流管拔出，并注重切口輔料的干凈和清潔程度。

⑧疼痛護理：護理人員需要密切觀察患者切口的起始時間、疼痛程度、持續時間以及表現形式，可以根據患者的實際情況適當使用鎮痛泵處理，在此期間需要仔細觀察患者對于麻醉劑的反應情況。

⑨并發癥護理：術后感染是一種較為常見的術后并發癥，一旦發生術后感染，將會直接導致手術失敗。因此，手術全程需要遵循無菌操作的原則，堅持使用適量的抗生素，確保切口敷料的干燥性，時刻觀察患者切口引流量的顏色、性質以及流量等。觀察患者切口是否出現滲液、紅腫以及炎癥等變化。若手術后患者出現體溫持續升高，并于3 d內并無緩解和減輕，則需要做好感染預警的可能，此時，應該及時匯報給醫生，進行緊急處理。對于糖尿病患者，需要時刻監測血糖指標，不僅需要常規使用抗生素，同時，還需要積極做好預防身體其他部位的感染的準備，避免炎癥感染出現擴散而蔓延全身的情況。

⑩靜脈血栓形成的護理：觀察患者患肢的腫脹程度，并與健側做好比對和記錄，做到發現異常，及時處理。此外，護理人員還應該告知患者避免負重活動，根據自身實際情況，適當進行踝泵運動；其次，護理人員應該使用醫用繃帶將患者患肢包扎，避免下肢發生靜脈擴張，必要時使用助力器幫助患者患肢的血液循環，2次/d，持續30 min/次；再次，護理人員應該根據患者的實際情況應用抗血栓藥物，于術后第1天使用4 000 U低分子肝素鈣行經皮注射，7 d為1個療程。對于已經發生靜脈血栓的患者，需要及時進行溶栓治療，避免患者出現肺栓塞等并發癥。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組護理滿意度以及發生術后并發癥幾率。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 11.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理滿意度分析：觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.783，P=0.009<0.05）。

3 討論

髖關節置換術能夠在一定程度上緩解患者的疼痛感受，同時，還能夠達到矯正關節畸形、恢復關節正常使用功能的效果，成功的手術是確保患者整體治療效果的關鍵[4]。實施髖關節置換術不僅需要給予常規護理干預，同時，還需要實施針對性的圍術期護理，對于提高手術的成功幾率、預后的恢復效果以及以防術后并發癥的發生具有十分重要的作用[5-6]。護理人員通過配合醫生治療，給予老年患者心理護理、康復護理以及體位護理等，在準確估每一例患者自身情況的基礎上，制定針對性的護理方案，通過術前指導，緩解患者焦慮和緊張等不良情緒。正確認識到髖關節置換術的重要意義，預防術后并發癥的發生。術后，通過指導患者進行康復鍛煉，能夠更好的預防術后假體脫落以及感染事件的發生，確保老年患者術后髖關節的功能恢復，進而提高患者的整體生活質量。同時，給予患者出院指導，如：叮囑患者以及患者家屬堅持正確的康復訓練，術后康復訓練應該堅持循序漸進的原則，積極做到不盤腿、不坐矮板凳的活動原則，不過早的進行負重跑步、鍛煉、跑步等活動。術后5個月內，禁止使用髖關節做出內旋或者內收等動作。平躺3個月期間，需要在患者兩腿之間夾1個軟枕，避免髖關節出現>90°的情況，在一定程度上增加髖關節的活動范圍，增強肌肉功能的鍛煉。此外，護理人員還需指導患者正確使用拐杖或者步行架行走，避免發生摔倒或者側滑等不良事件，同時，在上下樓梯的過程中，患者需要遵循健側先上、患側先下的原則，逐步恢復患者的活動能力，并告知患者下次到院復查的時間[7]。

該研究通過討論分析，觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。通過準確評估患者自身情況，并制定護理方案，不僅能夠提高老年患者對于護理工作的滿意度，還能夠有效預防術后感染的發生，值得用于髖關節置換術后的護理過程中。與王艷芳[8]等人的研究結論相一致，通過對48例人工髖關節置換術老年患者給予圍術期干預，護理滿意度達46例（95.83%），不僅達到良好的康復效果，還能夠提高患者滿意度。

4 結語

綜上所述，通過行圍術期護理干預以及出院指導，不僅能夠提高髖關節置換術患者的滿意度，還能夠避免術后并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 蔡曉敏，林連珠.人工髖關節置換術圍手術期護理[J].蛇志，2014，26（4）：436-437.

[2] 李小燕.人工髖關節置換術圍手術期護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（21）：168-169.

[3] Zhu Hefei， Wang Chunxiao， Zhang Chunying. Elderly patients with artificial hip replacement surgery perioperative nursing and rehabilitation guidance[J].Journal of Jilin Medical College， 2012，33（1）：22-23.

[4] 杜靜霞，王紅玉，馬翠娥.髖關節置換術圍手術期中西醫結合的護理[J].當代護士，2012，6（6下旬刊）：50-52.

[5] Zhang Suzhen， Zhang Furong. Uremic patients with artificial total hip replacement perioperative care[J].Nurses Journal， 2012，27（20）：1906-1907.

[6] 張寧.雙側人工髖關節置換6例圍手術期護理[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（11）：1375-1377.

[7] Lin Honglian， Zeng Xiuyun， Qu Sasha， et ct. Artificial hip replacement after prosthesis around the fracture of nursing experience[J]. Baotou Medical College， 2015，31（10）： 92-93.

[8] 王艷芳.高齡糖尿病患者行關節置換術后圍手術期護理[J].醫藥前沿，2016，6（10）：231-232.

（收稿日期：2017-01-19）